病理生理学——水肿.ppt

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1、（1） 范围范围 （2） 部位部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿（3） 原因原因 心性、肝性、肾性、淋巴性心性、肝性、肾性、淋巴性 过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿水肿。 体腔内液体积聚过多称体腔内液体积聚过多称积水积水。全身性全身性 心性、肝性、肾性心性、肝性、肾性局限性局限性 炎性、血管性、变态反应炎性、血管性、变态反应概念概念分类分类五五 、 水水 肿肿两个因素：两个因素： 毛细血管壁结构毛细血管壁结构 半透半透膜膜一、一、 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡（一）组织液的生成和回流（一）组织液的生成和回流 压力压力毛细血

2、管血压毛细血管血压组织静水压组织静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 流流 体体 静静 压压胶体渗透压胶体渗透压 原因和机制原因和机制有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压组织胶渗压组织胶渗压组织静水压组织静水压血血 浆浆胶胶 渗渗 压压 毛细血管毛细血管组织间隙组织间隙毛细血管毛细血管血血 压压 促使液体滤出的力量促使液体滤出的力量 促使液体吸收的力量促使液体吸收的力量 有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 结果结果 （mmHg) （mmHg) 毛细血管血压毛细血管血压 组织净水压组织净水压 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗

3、压 动动 脉脉 端端 32 （- 2）= 34 25 8 = 17 滤滤 出出静静 脉脉 端端 14 （- 2）= 16 25 8 = 17净滤过压净滤过压 = 平均有效流体静压平均有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 = 8 （mmHg ） 平均毛细血管血压平均毛细血管血压 23 mmHg组织间流体静压组织间流体静压 -2 mmHg 25mmHg 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压8 mmHg 组织胶体渗透压组织胶体渗透压净滤过压净滤过压 8 mmHg) 淋巴管淋巴管动脉端动脉端毛细血管毛细血管静脉端静脉端 25251717（二）组织液生成大于回流的机制（二）组织液生成大于回流的机制2） 静

4、脉回流受阻（淤血）静脉回流受阻（淤血） 左心衰、右心衰、压迫左心衰、右心衰、压迫1 毛细血管血压增高毛细血管血压增高AVcp1） 小动脉扩张（充血）：炎性水肿小动脉扩张（充血）：炎性水肿 2 血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 血浆白蛋白浓度血浆白蛋白浓度 蛋白摄入不足蛋白摄入不足 消化吸收障碍消化吸收障碍 蛋白合成减少蛋白合成减少 蛋白分解增加蛋白分解增加 蛋白丢失过多蛋白丢失过多量量 血浆稀释血浆稀释3 微血管壁通透性增强微血管壁通透性增强 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 炎症炎症 有菌炎症有菌炎症 无菌炎症（理化因素和变态反应）无菌炎症（理化因素和变态反应） 机制：机制：1 直接作用直接作用

5、 理化因素使血管壁基底理化因素使血管壁基底 膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞 间粘合质变性分解间粘合质变性分解 2 间接作用间接作用炎症介质炎症介质特点：特点： 比重高，蛋白质含量高，白细胞数量比重高，蛋白质含量高，白细胞数量 较多。较多。4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 特点：特点： 蛋白含量高蛋白含量高 运送运送 浓缩浓缩 淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、 肿瘤压迫、痉挛肿瘤压迫、痉挛 淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术 腔静脉压增高：右心衰腔静脉压增高：右心衰平均毛细血管血压平均毛细血管血压 23 mm

6、Hg组织间流体静压组织间流体静压 -2 mmHg 25mmHg 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压8 mmHg 组织胶体渗透压组织胶体渗透压净滤过压净滤过压 8 mmHg) 淋巴管淋巴管动脉端动脉端毛细血管毛细血管静脉端静脉端 25251717 固固 态（态（99%） 组织液组织液 游离态（游离态（1%） 凝胶体凝胶体 成分：透明质酸、胶原、粘多糖成分：透明质酸、胶原、粘多糖 特点：特点： 吸附能力吸附能力 膨胀性膨胀性 血浆血浆 组织细胞组织细胞游游 离离 液液营养物、氧营养物、氧代谢产物代谢产物？组织液容量（升）组织液容量（升）组织静水压（组织静水压（mmHg) -2 0 216 12 0自自

7、由由 水水30%固固 态态 水水 隐性水肿：仅有固态成分增加隐性水肿：仅有固态成分增加 （无凹陷）（无凹陷） 水肿水肿 显性水肿：固态成分达饱和显性水肿：固态成分达饱和 游离液增加游离液增加 （有凹陷）（有凹陷） 肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收摄入摄入 排除排除 钠、水潴留钠、水潴留血浆血浆终尿终尿不变不变 二、二、 体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡 不变不变管管- -球失衡球失衡原尿原尿摄入摄入 肾排水、钠肾排水、钠排除排除 摄入摄入钠水潴留的基本机制钠水潴留的基本机制 肾小球滤过率肾小球滤过率原原 尿尿1 原发性原发性广泛肾小球

8、破坏广泛肾小球破坏 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎2 继发性继发性有效循环血量有效循环血量 肝硬化、心衰、肝硬化、心衰、 肾病综合症、休克肾病综合症、休克血血 浆浆血血 浆浆 肾小管重吸收肾小管重吸收 = 125660 19 % 20% 滤过分数（滤过分数（FF） 1 近曲小管重吸收近曲小管重吸收肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量FF = 静水压静水压 胶渗压胶渗压 流体静压流体静压入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉血浆血浆1008020FF正常正常FF促进液体回吸收的力量促进液体回吸收的力量 血浆胶渗压血浆胶渗压 管腔静水压管腔静水压阻止液体回吸收

9、的力量阻止液体回吸收的力量1007030 血浆胶渗压血浆胶渗压 管腔静水压管腔静水压 血浆静水压血浆静水压有效循环有效循环血量减少血量减少交感神交感神经兴奋经兴奋入球小动脉入球小动脉 弱弱出球小动脉出球小动脉 强强肾小球毛细血肾小球毛细血管血压增高管血压增高肾血浆量肾血浆量GFR相对相对（660330）12（125100） 15FF肾血管肾血管收收 缩缩滤过分数增加的机制滤过分数增加的机制 利钠激素（心房肽）分泌减少利钠激素（心房肽）分泌减少 来源：心房肌细胞来源：心房肌细胞 作用：抑制近曲小管重吸收钠作用：抑制近曲小管重吸收钠 有效循环有效循环 血量血量 近曲小管近曲小管重吸收钠重吸收钠牵张

10、感受器牵张感受器 兴奋性兴奋性利钠激素利钠激素 分泌分泌解除抑制解除抑制调节：调节： 2 2 髓袢小管髓袢小管重吸收重吸收短短、不不深入高渗区深入高渗区弱弱长长、可可深入高渗区深入高渗区 强强髓髓 袢袢吸收钠水吸收钠水 肾单位肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位皮皮 质质髓髓 质质髓髓 袢袢皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位髓髓 袢袢内带外带 2 2 髓袢小管髓袢小管重吸收重吸收髓髓 袢袢吸收钠水吸收钠水 肾单位肾单位短短、不不深入高渗区深入高渗区长长、可可深入高渗区深入高渗区弱弱强强皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位肾血流肾血流 正常正常皮质皮质90% 近髓近髓10%

11、有效循环血量有效循环血量肾血流重新分布肾血流重新分布肾血流重新分布肾血流重新分布交交 感感 神神 经经末梢分布密末梢分布密肾素含量高肾素含量高血血 管管收缩强收缩强 3 远曲小管重吸收远曲小管重吸收 醛固酮醛固酮：促进远曲小管和集合管重吸收：促进远曲小管和集合管重吸收钠钠醛固酮醛固酮分泌分泌：肾缺血：肾缺血肾素肾素血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮灭活灭活：肝硬化：肝硬化 ADH：增加远曲小管和集合管对：增加远曲小管和集合管对水水的通透性的通透性ADH分泌分泌血浆渗透压血浆渗透压渗透压感受器渗透压感受器ADH血容量血容量容量感受器容量感受器压力感受器压力感受器ADH灭活灭活：肝硬化：肝硬化 有

12、效循环血量有效循环血量 肾血流肾血流 肾素肾素 滤过分数滤过分数肾血重新分布肾血重新分布 血渗透压血渗透压 ADH醛固酮醛固酮 钠重吸收钠重吸收水重吸收水重吸收GFR原尿形成原尿形成肾血重新分布肾血重新分布 ADH醛固酮醛固酮GFR滤过分数滤过分数 有效循环血量有效循环血量 钠钠 水水 潴潴 留留 小结小结水肿水肿组织液生成组织液生成钠水潴留钠水潴留毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血管壁通透性血管壁通透性淋巴回流障碍淋巴回流障碍肾小球肾小球滤过率滤过率肾小管肾小管重吸收重吸收近曲小管近曲小管滤过分数滤过分数 利钠激素利钠激素髓袢小管髓袢小管肾血重新分布肾血重新分布远曲小管远

13、曲小管醛固酮、醛固酮、ADH局部水肿局部水肿血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡全身性水肿全身性水肿必有体内外液体交换失衡必有体内外液体交换失衡 一、一、 水肿液的性状水肿液的性状 1 等渗液增多等渗液增多 2 根据蛋白含量不同分为：根据蛋白含量不同分为： 漏出液漏出液 渗出液渗出液 蛋蛋 白含量白含量 2.5g% 3-5 g% 比比 重重 1.015 1.018 白白 细细 胞胞 500个个100ml 多数多数【常见水肿的病理生理学特点常见水肿的病理生理学特点】 二、二、 全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 1 心性水肿心性水肿 下垂部下垂部 重力效应重力效应胶体渗透压胶体渗透压

14、心心 性性 水水 肿肿 2 肾性水肿肾性水肿 颜面部颜面部 组织结构特点组织结构特点 肾病性水肿肾病性水肿 低蛋白血症低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低致血浆胶体渗透压降低 继发性钠水潴留继发性钠水潴留 组织液生成组织液生成有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 利钠激素利钠激素 ADHADH 钠水潴留钠水潴留 肾肾 性性 水水 肿肿血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肾炎水肿肾炎水肿内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀间质细胞增生间质细胞增生炎性细胞浸润炎性细胞浸润肾血流肾血流滤过面积滤过面积GFRRAAS肾小管重吸收肾小管重吸收原尿生成原尿生成管管-球失衡球失衡钠水潴留钠水潴留3 肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 局部

15、血液动局部血液动 力学特点力学特点蛋白合成蛋白合成低蛋白血症低蛋白血症血胶体渗透压血胶体渗透压肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝窦内压肝窦内压门脉高压门脉高压肝淋巴生成肝淋巴生成肠淋巴生成肠淋巴生成 腹水腹水肝硬化肝硬化有效循环血量有效循环血量灭活功能灭活功能醛固酮醛固酮 ADH钠水潴留钠水潴留(+) 肝肝 性性 水水 肿肿 【水肿对机体的影响水肿对机体的影响】 1 、有害效应、有害效应 细胞营养障碍细胞营养障碍 影响器官功能影响器官功能心包积液心包积液 胸腔积液胸腔积液 肺水肿肺水肿 喉头水肿喉头水肿 脑水肿脑水肿 舒张受限舒张受限 通气受限通气受限 换气受限换气受限 窒息窒息 颅压颅压水肿液水肿液压迫毛细血管压迫毛细血管增增 加加 氧氧 气气 弥弥 散散 距距 离离缺血缺血细胞代细胞代谢障碍谢障碍抵抗力抵抗力(易感染易感染) 2 2 有利效应有利效应 是循环糸统的安全阀是循环糸统的安全阀 炎性水肿液有炎性水肿液有稀释毒素稀释毒素、运送药物和运送药物和抗体抗体的作用。的作用。