中医诊断学考点必记.docx

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1、第一节中医诊断学历代名家考点1、公元前五世纪局鹊“切脉、望包、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证，概念清是，层次分明5,东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为耕要6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏点点金金钱录为论舌的第一部专著9、明朝张景岳景岳全书10、明朝李时珍冽湖脉学11、清朝林之翰四诊抉徼四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范圉与原则一、审察内外二、辨证东因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的

2、是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定。如：痰热全肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望一诊察病人的神、包、形、态闻一听声音、嗅气味问一询问有关疾病的情况切一诊脉和接诊中医诊断学的主要内容（）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型箫证的方法病因济证气血津液耕证脏腑粉证六经济证卫气营血辨证望神的要点目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺面包：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语

3、正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、服肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤，触腑功能未衷,病轻顼后好失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：彩体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神的时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然撅红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：

4、突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常凝一一抑郁型（混痍蒙闭）狂一一兴奋型（痰火扰心）痫一一发作型（肝风抉痰上扰）望神的注意事项1、空视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3,抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）面色与脏腑有内在联系（一）面部色诊的意义1、判

5、断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：气包正常：脏腑未伤，正戈未挫预后较好，其病易治毛色不正常：脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏脆精气和津液盛衰内经记载望色的方法(1)按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄一一脾白肺黑一一片按照颜面的脏腑分部位诊图(1)按照颜面的脏腑分部位诊图(2)(三)望色十法(四)常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐陡,明润含番一有胃%,有神气(1)主色面色、肤色一生不变的包泽(2)客包因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病包五色善恶顺逆暮色一五色光明泗泽虽病脏

6、腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至，预后良好恶色一枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差素问五脏生成篇青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕皆、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如始(2)五色主病1、青包主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑一阴寒内盛面色青灰，口唇令紫一心阳虚袤面色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱眉间、唇周青灰一小儿惊风2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后红戴阳证：面红如妆3、黄色主虚证、混证虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮）血虚一萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏4、白色主虚证、寒证、脱血、

7、夺气淡白无华生血不足恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、啸证、水饮和瘀血肾虚：阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：矍黑，肌肤甲错（五）包、脉、证合参 1.注意病包与常色的比技 2.注意整体包诊与分部包诊相结合 3.注意面部色泽的动态变化 4.注意非疾病因素对面包的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病三、望形态里形体扁平的肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸肺肾虚损、伏饮积痰呜晌先天不足、后天失养呼吸节律不整多为重病腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露多属肝部血痕脐部突起水肿、微胀腹部凹陷腹皮甲错，深凹着奔（舟状腹）

8、：精气耗竭，多属病重四肢肿胀多见于水肿病膝部肿大热痹：风湿郁久化热鸽膝风：寒湿久留气而亏虚龟背先天不足、或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衮败春疳极度消瘦，奔骨突出“膝内翻”（“0”型腿）“膝外翻”（“X”型腿）二者均属先天不足，或后天失养小腿先筋暴露多属血瘀手指变形极状指：风湿久蕴，筋脉拘挛杵状指：心肺气虚，血来湿阻望姿态 喜动仰卧常揭衣被者 喜蟀俯卧喜加衣被者 角弓反张 循衣摸床，撮空理线阳证阴证邪热扰心肝风内动四、里头五守九穿（一）望头面葡项与头发（一）望头面1、头形过，I囱门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囱门高突：“肉填”多属实证、热证下陷：囱陷”多属

9、虚证迟闭、不闭：“解颅”肾气不足3、头摇4、面肿水肿：阳水、阴水火肿：红肿燃热火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风（二）、望颈项凄痛颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘵蛎颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时每项强温病火毒上攻，或太阳经证项软肾气亏虚、或病危颈脉搏动安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病卧位怒张：喏喘、征忡（心肾阳虚，水戈凌心）时特殊面容：“惊恐貌”卜儿惊风、狂犬病“苦笑貌”新生儿脐风、破伤风“狮面”麻风病（三）、头发发黑浓密涧泽肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯料血不足片状脱发血虚受风白

10、发肾虚桌献不足小儿发结如穗疳积（二）望目1、五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾峻人水轮2、诊眼神3、目部色诊目赤肿痛热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚4、目形主病目胞浮肿水肿老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷伤津耗液，气血不足眼球突出瘦瘤、肺胀、肿瘤（单侧）针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、背肉拳睛昏睡露暗脾虚、痛积5,目态主病暧孔缩，I肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重眼睑下

11、垂脾肾双亏、外伤（三）望耳正常人耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）1、包泽变化：泗枯涧：肾气充足枯：先天肾阴不足淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑搞、寒干枯焦黑一肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉卜儿麻疹先兆2、形态变化：肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎（四）曳鼻1、五色变化鼻头色青一腹中冷病鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润一无病或病将愈2、形态变化与意义：鼻红肿生雍胃热、血热鼻端色红生粉刺酒髓鼻：肺胃茎热鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将

12、绝（久病）鼻流清涕外感风寒或阳气虚痛鼻流浊涕外感风热鼻流腥臭脓涕（鼻渊）肝胆湿热鼻妞肺胃短热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）里口唇1、色泽唇色红涧：胃气充足，气血调和淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红实热深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑城血2、彩态变化与意义（1） 口唇干裂热盛伤津，阴虚火狂（2） 口角流涎卜儿脾虚湿盛或成人中风（3） 口唇靡烂色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4） 口唇生疮疔、疮：火毒郁结（5） 口腔拈膜斑点麻疹粘膜斑口撮上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口脩0角向左或右歪斜：中风口角掣动动风之象（六）望齿与银1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或

13、肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有枳滞2、望银正常色淡红而明洞：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿妞兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄（七）里咽喉1、红肿病：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）实热（肺胃热毒空盛红色矫城，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血：白喉3、辨脓液咽喉局部红肿高大，有波动感脓已成压之坚硬脓未成（八）里下窍1、望前阴阴囊肿水疝：阴囊水肿孤疝：疝气阴挺子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注（一）后阴肛痈湿热下注或外感热等肛裂燥焦舟疮风燥湿热肛瘙同肛痈、痔疮脱肛中气下陷五、望皮肤（一）色泽发赤一丹毒（抱头火丹、源火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑肾阳虚袤白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）泄枯皮肤润燥干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、用水）按之随手而起：胀（气机