中医医疗机构院感防控工作指引.docx
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1、中医医疗机构院感防控工作指引前言为了各中医机构更好开展感染预防与控制工作,科学开展感控风睑评估、监测、报告及评价等,保蹿医疗质量和安全,本指制定中医技术思控措施相关内容,形成本指引,供尊考.一、定义医院感染防控是指医疗机构内医院获得性感染的预防与控制,简称感控.二、感控体系建设感控工作是医疗质量管理的里要内容之一,政策引导是方向,领导重视是前提,科学防控是核心,部门间合作是基批,全员参与是关键.医疗机构应根据卫生行政部门的相关文件要求建立以下感控体系.1 .首埋要求感控管理体系应突出党注引领和主要负责人依法履职,提高医疗质Jt,保障患者安全,医院染预防与控制工作应实行“党委集体领导、院长分工负
2、费,感控管理委员会制订决策.霞控部门监督指导.职能处室防同管理、业务科室落实制度.全体员工褥位履职的党政同去、业若行政t办同.全员参与.全流程闭环管理的工作体系.2 .组织框架建立分级感控体系,包括感控领导小姐.感控委员会、感控管理部门.临床各科室感控小姐.每位医务人员,按要求落实层级感控职员.专职感控人员要求:医院应按每150200张实际使用病床,至少配备1名医院感染笆理专职人员.专职人员应定期接受鉴测与感染管理知识、技能的培训并熟练掌瞳,逐步建立专业能力满足需求的高质量专职感控队伍.3 .各部门职去(1)领导小组:定期听取感控首理部门工作汇报和专题汇报,推进感控工作的酒实和整改.(2)管理
3、委员会结合本机构实际情况,进行感控策珞和技术指南的研究,对感控制度、预案和技术指南提供咨询意见:审议感控方案.实施细则.工作计划;蒙坦机构呼控管理的各项工作,负责协调矶构发生呼控事件的调受、分析并提出处理建议.(3)感控管理部门叁与感控方案、管理制度和应急预案的制订,协调组织感控方案的落实;负责拟定感控工作计划、重点科室和加点环节的感控规章制度,经批准后,具体蛆织实施.监督和效果评价;参与机构改扩柱设计中关于雨点科宗的设置布局.基本设施及诊疗流程中涉及感控相关的内容进行审议并提出意见;开履医院感染的主动监测,筵我医院感染的流行趋势,负责对医院感染搴发事件进行调查分析、报告.制订控制措施;协眄.
4、妲织有关部门进行处理;参与抗菌药物临床应用的管理工作;根据本院病原体特点,开展耐两前的监测,掌驿耐药现状,制订控制措施,定期评估控制效果;负责感控的培训,并对医务人员职业安全防护工作提供指导;开履医院呼染预防与控制方面的科研工作;对医院的清洁.消叁灭的与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作棍供指导;负责感控工作的行促、验直.考核,落实感控工作闭环管理;完成上级交办的其他工作.(4)各科空(部门)息i控小组负责本科室(部门)感控的各项工作,制订本科室的感控制度,并组织实施.蛆织本科室(部门)进行感控工作自直,接受感控部门的巡音,配合上级行政部门的检音;定期召开工作会议,针对本科室(部门)的向寇
5、进行分析,提出整改措施并蛆织实施评价,做好持续改进记录;主动监测医院感染病例,发现有感染病例时按要求报告,有流行或黎发趋势时,积极协助调直.针对危检因素,采取有效措施,降低本科室(部门)医院减染发病率;监督检直本科室(部门)抗菌药物使用情况;组织本科室(部门)感控知识培训、考核及记录;督促本科室(部门)人员认真落实手卫生、无菌探作、消毒隔离、安全防护等有关省理规定;做好本科室(部门)的卫生员(保洁人员).EJSfi.护工*陪住及探视者等第三方人员的卫生监督管理.(三)医院员工避守并执行醺控的各项规章制度;医务人员执行无SB技术操作规程和安全注射规范;落实医务人员手卫生、消密隔海、标准预防等控各
6、项规范.标准;掌握医院感染诊断标港,发现医院感染病例按要求及时上报;掌坦感控知识,发现有医院感染流行趋势时,及时报告赅控管理部门并t办助调资:根据患者感染情况规范送桧,并合理应用抗菌药物;整加感控知识的培训及考核;熟练拿分职业防护技能,预防职业星宛的发生.4.工作机制(1)定期评估机制感控领导小姐应建立每半年研究机制,主要负责人应全面掌握机构够控工作的情况,将感控工作纳入领导班子议事日程,及时两整策珞,研究解决实际问寇.感控工作小姐应每年度对本院感染性疾病的流行和感控情况进行一次全面评估,包括但不限于管理.建筑、资源、培训.防控措施的落实等.解控部门应建立每月抽查机制,对玉点环节、出点人群王点
7、部门进行抽直,对发现的隐患及时整改.(2)风睑评价机制医疗机构应将感控的风轮管理,作为感控评估的田要内容之一,每年度应每照卫生行政部门的政策.法规的落实情况及机构业务开展情况,统理喀控风险清单并向感控领导小组汇报.医疗机构的年度工作目标,应在感控风睑评估的基础上,按优先顺序,逐圾落实整改,形成闭环管理,防控系统风险.(3)多部门陟作机制喀控工作应落实多学科合作机制,各职能部门在落实感控陪施和职能分工的基础上应承担相应的职矣.(4)自直整改机制医疗机构对感控工作应有系统的自直整改机制,包括制度保障.工作机制以及自有内容.自有方法.结果应用,确保闭环管理,员任到由,击任到人.(5)问金机制医疗机构
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- 中医 医疗机构 院感防控 工作 指引
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