上消化道出血并发脑梗塞的护理对策.docx

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1、上消化道出血并发脑梗塞的护理对策摘要：H的探讨上消化道出血并发腌梗塞的护理对策，以配合临床治疗,降低病人死亡率，提高抢救成功率。方法从我院2(HO年1月2015年1月共收治上消化道出血并发脑梗塞19例，提供规范化整体护理,护理内容包括基础护理及神经内科专科等护理，使其得到及时正确的护理和治疗,姑果19例患者住院M天-35天，意识均不同程度的好转，痊愈11例，言语不清4例，变度肢体燧疾、生活完全不能自理例，死亡1例，结论为上消化道出血并发胶梗塞的患者提供有效地护理对策可降低患者死亡率,改善患者预后O关键词：上消化道出血；脑梗死：护理对策上消化道出血是消化内科中最常见的一组症状，常由消化性溃疡、肝

2、硬化门静脓高压、急性Fj黏腺就变、等疾病所致，而在上消化道出血基础上并发脑梗死则较少见1,(阮水良，官俏兵.上消化道出血并及肺梗死的相关因素分析J医师进修杂志，2005.28(6)：46-47.)上消化道出血患者并发脑梗死后，给治疗带来了矛盾和难度。一方面要求止血，另一方面因脑梗死而要求溶松、抗凝等琮合治疗。此类患者病情危急，若不及时抢救将会危急生命.我院2010年1M-2015年I月共收治上消化道出血并发脑梗死病人19例,经过治疗观察及护理,收到良好的效果,现报道如下.本组19例上消化道出血并发脑便死病人中,男13例，女6例,年龄52-84岁，平均年龄68岁：无心肌缺血病史并排除肝肾及代谢性

3、疾病；上消化道出血经胃镜检查明确诊断：目渍疡出血14例,肝硬化盒管静脓曲张5例.侔昏迷4例,肢体偏瘫13例.言语障碍2例，上消化道出血2天内并发脑梗死11例，34天并发脑梗死8例，诊断参照下列标准：在上消化道出血治疗过程中出现神经系统症状和体征电子月设检查明确上消化道出血和病因头颅CT检查明确为急性脑梗死。2结果19例病人住院1435大，意识均不同程度的好转，瘙愈U例,言谱不清4例,重度肢体糠疾、生活完全不能自理3例,死亡1例.3护理对策上消化道出血并发脑梗死后，病死率较单纯上消化道出血和单纯脑梗死高，因此，对于上消化道出血并发脑梗塞患者的护理对策应给予整体护理以达到V期发现、及时治疗的目的。

4、3.1基曲护埋患者绝对卧床休息，取平卧位将下肢略抬高，以保证脑部供血,由于病人肢体裤疾.长期卧床肢体受压加之营养不足，容易发生压疮，应定期检杳皮肤，辅身时可取左右侧卧位及平卧位，每2小时翻身、叩背1次，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,阴身时，两人协同拥身.保持整个洋柱的一致性,防止扭曲,佣身时注意观察骨突部位的受压情况.3.2消化道出血护理密切观察生命体征、神志变化、皮肤粘膜颜色，大出血或休克时般据病情每30in-1h测St生命体征1次.上消化道大出血的患者在护理工作上应注意观察生命体征,血压、体温、呼吸、脉搏的变化；观察神志、尿皿、呕血及便血的色、质、6等2。3.3神经内科专科护理3.3.1蔻

5、识形态监测上消化道出血并发脑梗塞患者弓I起大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位功能受到抑制，患者会突发意识障碍，监测瞳孔是否等大等网及反射般是否灵坡，或发现神经系统阳性体征均质做CT或MR1.检查，以明确诊断.应动态监测凝血指标,避免止血药过度应用，防并发症的发生。3.3.2呼吸道护理上消化道出血并发脑梗塞患者平卧头恻位或傀卧位，开放气道,取下活动义齿，床旁符啜引装置，及时清除口鼻分泌物和适时吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部暮染，必要时安置目管.3.3.3康复训练患者出现联体活动障碍,告诉家属及病人早期康红的重要性.IW梗塞患者只要意识清憩，生命体征平稳，病情不再发屣后18h即

6、可进行，康熨训练开展汨越早，功能康复的可能性就越大，预后也就好，上肢功能训练一股采用运动疗法和作业疗法相结合:下肢功能训练主要以改善步态为主3。3.1饮食护理病人要保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入.上消化道出血急性期，昏迷病人应禁食待病人出血停止,意识转为清醒,咳嗽反射良好可由口进食给予温凉流防、半流匝及易消化的软食。因吞咽障碍而无法由口进食应予以付饱，进t环境应安静、轻松，不要催促病人.喂食时病人应采取半卧位或坐位，进食后维持30分件才可躺下43.5心理治疗上消化道出血并发脑梗死患者发精急，病情危重，患者较紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，保持室内环境安静，抢救工作应迅速而不忙乱，以

7、减轻患者的紧张情绪,护士应疏导患者保持平衡心态在精神上给予鼓励生活上予以体贴对患者态度要和源热情.3.6用药护理止血药的选择应根据患者出血原因及凝血机制等情况抉定,多数上消化道出血不是因凝血机制降封引起,主张以H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或内镜下止m等方法5加用改善脑循环、保护脑细胞、防治脑水肿的药物，静脓注射妩子泵抑制剂或H2受体班海剂给予脱水降颅乐,采用小剂盘甘露醇(25%)125m1.静滴.中性剂扩张脑血管药物。在补充血容量时，应密切观察血压变化，不宜发牛.血压骤升:开始时输液及输血速度要快，格直压IsI升后，应根据血压、中心静脉压、尿量等两节输液速度.-1讨论上消化道出血并发脑梗塞属临

8、床罕见的并发流，因此，在住院期间，应该采取正确的、有效的护理方式降低其死亡率及伤残率，总之，上消化道出血并发脑梗掂的护理对策以整体护理为报本,以呼吸道、饮食、心理、用药等护理为柘展,及时发现、合理治疗.可降低患者死亡率，改善患者预后,参考文献：阮水良官俏兵.上消化道出血并发胶梗死的相关因素分析U1.医那进修杂志，2005,28(6)：46-47.2温小梅.上消化道出血的护理体会J.吉林医学，2012,33(17)：380()-3801.3尤黎明,吴瑛.内科护理学M.第4版.北京:人民卫生出版社，2005：5944马美玲,魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究J.中国实用护理杂志，2004.20(9A):17.5刘正芳.上消化道出血并发脑梗死21例J.齐鲁护理志.20G8.M9)：32感谢您的阅读祝您生活愉快.