优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施简化.docx

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1、优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施优势病种一：中风病：在2009年度治疗过程中主要存在卒中后偏瘫痉室、失语2个难点。1、卒中后偏撷挖挛1.1 难点分析：卒中后痉孚性瘫痪是脑卒中复原期出现率极高的后遗综合征之一，发病率达80%。1.2 解决思路：我们选取临床上治疗本病疗效较好的头针、夹脊穴协作Bobath康史技术，克服传统体针针刺的弊端，从神经电生理角度动身，究其根本病因制定选穴原则，使电针头针、电针夹脊穴、Bobath康复技术一:要素优化组合，形成治疗脑卒中后患者偏瘫肢体痉挛状态的新方法-一通督解痉法.1.3 实行措施：通督解痉法：A.针刺取穴：主穴：颈4胸1央脊穴，腰1一舐1夹脊穴，

2、左右交替蛇形刺，左右交替。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对IW顶旁1线、顶顼前斜线。1.4 刺体位：坐位或俯卧位。C.操作方法：取穴后，用75%酒精对皮肤常规消毒，选用0.25X4OnUn亳针,颈4胸1夹脊穴斜刺（针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈4575oJfi）0.50.8寸、腰2一靓1夹脊穴斜期（针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈4575角）0.5-0.8寸.采纳平补平泻手法，针剌以得气后采纳韩氏穴位神经刺激仪，选择密波（K）OHZ）接于针柄进行电针治疗,强度以病人能承受为度，留针30分钟,日1次,周6次，I月为一疗程。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颠前斜线，平剌至帽状腱膜下

3、，快速捻转2-3分钟，约200转/分，采纳韩氏穴位神经剌激仪，选择疏波拉）接F针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。2、卒中后失语2.1 难点分析：失语、吞咽功能障碍是中风后常见症状之对脑卒中的致残率及死亡率均有很大的影响,并可独立影响死亡率。2.2 解决思路：舌部取穴，重点针刺舌体或四周穴位治疗中风失语。2.3 实行措施：我们在临床实践基础上查阅大量文献，逐步形成了“解语利窍”针法。该针法取穴：风府、哑门、百会、印堂、风池（双）、天柱（双、舌尖（部位）、廉泉、金津、玉液、通里、健IW合谷。操作：梅花针循经叩剌头部诸经，“一虚一实”敏捷弹剌，中度手

4、法叩剌,重叩病灶例语言区。针平刺百会、印就0.5-0.8寸,廉泉透金津、玉液，强刺激滞针手法,速刺不留针，以患者自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜，通典施捻转泻法；风池、天柱剌入约卜1.5寸，针刺方向为刺向喉结方向，行滞针手法，留针30分钟.舌尖花针故刺出穴，眠患者进行吮吸，占体少量出血为宜。风府、哑门直刺1-1.5寸，行滞针手法，速刺不留针：在针刺过程中指导患者发音或者做吞咽动作。每日1次，1周为一疗程.该疗法具有操作简洁、无毒副作用、平安有效等特点，值得临床推广应用。现代康复手法的应用冰棒刺激双侧软腭及咽后壁区域，以出现咽腭弓收缩抬举和呕恶感为度，2次d,IOd1.个疗程。冰棒刺激咽喉可刺激舌咽

5、神经、迷走神经及舌卜神经反射，通过形成反射传人中枢神经至皮质，传人延怖相应的神经核，调整舌咽神经、迷走神经及舌卜.神经的功能，豆原大脑皮质对皮质脑干束的正常调整,从而更原上运动神经元的功能，使构音、吞咽、舌肌运动及语言功能复原。优势病种二、头部内伤（型削脑损伤）1、意识障碍:1.1难点分析：Mi脑外伤后患者的死亡率已明显下降，但伤后植物生存、意识障碍的明显增加，给社会和家庭带来巨大的负担。尽快促醒悟是脑损伤后昏迷患者促醒治疗中的重点.1.2解决思路：针灸疗法可以缓解脑血管痉挛，改善损伤部位的血流量，促进建立有效的侧支循环,从而减轻脑水肿和高颅压，促进建立脑细胞代谢。1.3实行措施：在西医急救及

6、基础治疗基础上进行中医治疗。中医辩证治疗疗效确定，并列举。急性期病情较急,多为脑气逆乱,窍闭神匿,神不导气，故治以醒脑开窍为法,以醒脑开窍钟法加减。2、冏肠功能不全2.1难点分析：颅脑重症发生的多器官功能不全，几乎都发生在急症危重颅性病变经过急救或手术治疗后病情一度平稳的数日或一周内，在MODS中，胃肠道是首发器官，是MODS的“扳机因素”，因此防治丹肠功能不全是防治MODS发生的关键因素。2.2解决思路：中医认为“胃气乃根本”，“有肖气则存，无用气则死”，确立固护丹气的址要性，然脾与目相表里，用气之生，源于脾气的运化，结合睥目论3相关医籍记我，形成了疗效准确的处方-一包胃汤。2.3实行措施：

7、曳胃汤治则：健脾化痰、消积导滞、通腑泄浊。方药：茯苓15g厚朴12g枳实15g半更12g陈皮15g竹茹IOg白术12g炒莱藤子15g炒山植15g炒麦芽12g炒神曲12g大黄IOg火麻仁30g党参IOg川川IOg肉双等12g用药方法：水煎后口服（处饲）、直肠滴注。2010年度中医治疗难点及解决措籁优势病种一：中风病1 .启手综合征1.1 难点分析：肩手综合征不但严峻阻碍上肢运动功能的豆原，也能使其残存功能或以复原的功能再次丢失。1.2 解决.思.路：疏通经络，活血止痛针具选择：针、锋勾针、火透1.3 实行措施：取患侧肩前、肩锅、用贞、曲池、及肩部阿是穴（痛点及结节），碘伏常规消毒，以左手食、中指

8、押按穴位，并已以相反方向用力绷紧所剌皮肤，两指之间保持ICm之宽为宜，右手呈握笔式姿式持针，快速刺入皮卜勾割35次，而后行拔城治疗。保持局部干燥。每周治疗1次。2、卒中后抑郁症2.1、 难点分析：脑卒中后抑郁症状主要表现为心情低落、悲观厌世、阻滞、睡眠障碍、食纳下降等，这些症状会干脆影响患者接受治疗和康豆熬炼的主动性，从而造成康更困难和减慢生活实力的提裔。2.2、 解决思路：梅花针、磁圆针二者都是通过叩刺皮肤来治病，一个治皮，一个治肉，都能使经络气血通畅，而选叩头部诸经，可使脑能的气血充盛，功能曳原，任督二脉为人体之纲领，阴阳之总帅，刺之使“阴平阳秘，精神乃治2.3、 实行措施：轻中度手法叩刺

9、头部诸经和任督二脉，依据病情还可以加叩其它经穴。每日1次。通督调神,醒脑解郁针具选择:磁例梅针、梅花针、亳针取穴：百会、四神聪、神庭、双侧风池、内美、太冲、太溪、三阴交。操作：患者俯卧位，选用诙圆梅针循经叩剌督脉（自命门穴叩至神庭穴）、双侧夹脊穴（颈夹脊及华佗夹脊穴），自上而卜.，叩刺强度以患者能够耐受为宜，叩至局部皮肤微红为宜，每次20分钟。每日1次，1周为一疗程。优势病种二I头部内伤1 .脑损伤后肺部感染1.1 难点分析：重度颅脑外伤患者（GCSW8）预后不良，肺部并发症是导致死亡的要缘由之一，的若机械通气的普遍运用，呼吸机相关肺炎（VAP）成为重度顽脑外伤患者主要的并发症和致死病因，加之

10、细菌耐药性不断出现，为限制感染带来极大难度.1.3解决思路：对于脑外伤患者，留意体位、平卧时头应偏向一侧，（留意）定时翻身、拍背、吸痰,防止误吸,加强康史活动，适当选择抗生素治疗,我们还予协定处方“利肺汤”治疗。1.4实行措施：我院协定处方利肺汤加诚。半夏、陈皮、茯苓、黄苓、胆南星、鱼脏草、沙参、枳实、桔梗、鲜竹沥等用药方法：口服（鼻饲）、直肠滴注、超声雾化吸入。2、仔功能不全2.1, 难点分析：严峻颅脑损伤可引起一种应激反应,于颅脑损伤的急性阶段中，循环血容量的降低，肾脏中同时也发生微循环障碍。2.2, 解决思路：对于原有的肾功能不全或者应用甘露醉及其他药物后出现的肾功能损害患者。我们予以协

11、定处方“固肾汤”结肠透吸液灌肠治疗。2.3, 实行措施：我院协定处方固肾汤加减。赤芍、云苓、肉桂、泽泻、当归、生大黄、丹参、肉欢蓉、眄血藤、甘草等。用药方法：灌肠或者直肠滴注2011年度中医治疗难点及解决指能优势病种一，中风病一、中风后神志病方面的应用I、难点分析：脑中风病临床最主要的表现之一就是神志障碍，如脑梗塞后认知功能减退、血管性痴呆、卒中后抑郁等。2,解决思路：近年来通过对中医脑病学的探讨,对脑的生理功能的相识有了进一步的深化。脑的生理功能可总结为：脑为人体最商主宰；脑藏神，主神明，总统诸神；脑司思维，主聪慈；脑主记忆，主任物,司明辨；脑办法念，主运动，主五志，主调整。脑的生理特性：脑

12、位于头颅之内，居天阳之位，乃至高至贵之脏，为人体最高主宰，具有藏神之功.其为清灵之脏、纯阳之脏，喜盈恶亏，喜除恶扰，宜伸忌郁，藏而不理。脑之功能对人体是整体的，对外界是对立的，脑与其他脏腑、经络，在生理、病理诸方面是亲密联系的.脑献神，为人体之最高主宰，因此脑对其他脏峭、经络具有主宰作用，但脑必需依靠五脏六腑、经络、气血等功能活动协作协调,常常获得五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动,方能保证脑的生理功能正常，从而进行各种生理活动。3、实行措施：督脉为“阳脉之海”、“总督诸阳督脉以其总督身之阳而命名,为“阳脉之海”，由于阳主幼，所以人的一切功能活动，盾为阳气所主。素问骨空臼：“督脉

13、者，起于少腹，以卜.骨中心其络循阴器贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交微上，入络脑，还出别卜.项，循肩膊内，夹脊抵腰中，人循怦络肾。”可见督脉与脑有着亲密的关系。督脉是十四经中唯一一条干脆与脑络属的经脉，故调整督脉可通畅达脑，改善精神及运动功能。王维峰主任创新针法，提出“醒脑通督针法”来治疗中风后神志障用。选用督xxxxxx穴。百会是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行人脑，上融与肝经会面，且督脉与任脉相接，与冲脉同出一源，故针百会可益气通督、醒神开交。四神聪为经外奇穴，主治，内关为八脉交会穴之一，通r阴维、手少阳:焦经，为手厥阴心包经之络穴。W焦“主气所生病”，心包“主脉所生病”（

14、灵枢经脉3）,所以内关有统调全身气血的重要作用.内关还通过相维系的六阴经与内脏广泛联系，具有多元化的调整作用，可以通血脉、调心气、助发脑神.太冲，属肝经，为肝脏原气留止之处。方面，“肝足厥阴之脉上出额与督脉交于崩”（灵枢经脉：）,所以肝脑相通：另方面，肝为“一身气化发生之始”（张锡纯）,“提升降之枢”故针太冲可以疏调肝气、调理元神。二、中风后疲惫1、难点分析：脑卒中又称中风，具有发病率高，死亡率高、致残率高的特点，中风患者多伴有倦怠无力、极易疲惫,也即文献中所说的“中风后疲惫”,是脑卒中后常见症状,主要表现为脑卒中后或短或长的体力和脑力活动后过早出现的精疲力竭，对接着活动过度厌倦，降低针灸、康

15、复治疗效果。所以，如何提高患者的运动耐力，减轻疲惫感，成为中风患者康复治疗的一个玳要问巡。2,解决思路：中风后疲惫国内探讨较少，国外学者已相识到他的普遍性和全要性，相关探讨渐渐增多，瑞典学者C1.aderE1.指出：疲惫常常表明躯体或精神上上的能量缺乏。在中风后疲惫的高发性和危害方面有较多相识，1999年英国学者Ing1.eS等探讨发觉，68%有自述疲惫，结论认为：“中风后病人自我报告疲惫发生率明显高丁老年比照组.中风病人高发生率与伴发疾病种类的增加无关，疲惫与抑郁是中风后的独立现象3、实行措施：在中医古籍上常有“懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢不举”及“四肢不欲动”等与疲惫类似的描述，如素问指出：“肝虚时虚脾虚，皆令人体重烦冤”。现代探讨中医探讨证明了中风尤其是缺血中风属气虚者较多，如陶根鱼等对1200例中风病进行了回来性统计，发觉气虚血旗证占73%以上，用益气法治疗中风病已被中医学界普遍认可，我院脑病科经多年临床总结，也证明了中风病的本虚实质，且以气虚血瘀与气虚痰瘀两个证型为主，气虚不能运行血液及津液，成痰成瘀，气不能行，血不能荣，痰瘀痹阻经络，出现半身不遂、肢体无力等症。以我院优势病种协定处方中风1、2号方加减为主。优势病种二，头部内伤一、脑损伤后智能障碍1、难点分析：部分严峻脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和推断明显诚退，思维迟钝