《外科学》教案:腰腿痛和颈肩痛.docx
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1、外科学教案:腰腿痛和颈肩痛腰腿痛是指下腰、腰般、能器、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛及马尾神经症状。颈肩痛是指颈间、肩胛等处疼痛,有时伴有一侧或两侧上肢痛及颈脊髓损害症状。第一节腰腿痛(重点及难点)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-撕,1间隙发病最高,约占90-96%。1 .复习解剖、简单了解椎间盘的结构和作用2 .了解病因:椎间盘退行性变是基本因素(椎间盘是人体组织中退变较早的一个组织);损伤,积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因;遗传因素;妊娠。3 .重点掌握腰椎间盘突出症的临床表现症状A.腰痛;B.坐骨神经痛;
2、C.马尾神经受压;体征A.腰椎侧突;B.腰部活动受阻;C.病变间隙的棘间或棘旁压痛;D.直腿抬高试验及加强试验阳性;E.神经系统表现;特殊检察(X线平片是必须的,CT检查对本病有较大诊断价值,目前已普遍采用,需要提出的是仅有CT、MRI表现而无临床表现者,不应诊断本病。)4 .简单了解鉴别诊断和治疗。第二节肩颈痛(重点与难点)1 .复习颈段的解剖生理概要,并熟悉它们的特点;2.颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。了解颈椎病的病因A.颈椎间盘退行性变;B.损伤;C.颈椎先天性椎管狭窄。重点掌握颈椎病的临床表现(分型)常见的有四
3、种基本类型:A.神经根型颈椎病(该病发病率较高);B.脊髓型颈椎病;C.交感神经型颈椎病;D.椎动脉型颈椎病。简单了解颈椎病的鉴别诊断。一、选择题:1、脊髓型颈椎病的诊断主要依据:A、颈肩痛、手麻B、一侧或双侧上肢麻,持物不稳C、头痛、眼痛、吞咽困难、面部出汗异常D、四肢麻或四肢瘫,病理反射,颈段MR1.E、痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩2、患者男性,40岁,车工,因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又扭伤腰部,疼痛加剧,且向右下肢后侧放射,咳嗽时加重,跛行,脊柱向左侧凸,第4、5腰椎棘间和棘旁压痛,右小腿及右足背外侧痛、温觉减退,跟跳反射减弱,右侧直腿抬高试验(+)约25
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