克罗恩病17例诊治分析.docx

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1、克罗恩病17例诊治分析病克罗恩病17例诊治分析作者：徐林富【关键词】克罗恩病,诊治分析克罗恩病(CrOhnsdisease,CD)是一种病因尚不非常清晰的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位。在急性期可以发生出血与穿孔，在慢性期因肠管的狭窄导致肠梗阻或脏器的内瘦而须要外科治疗。由于克罗恩病的临床表现呈多样性，诊断较为困难。基层医院经常由于缺乏对本病的相识导致误诊、误治。本次探讨对收治的17例克罗恩病患者进行回顾性分析，报道如下。1临床资料1.I一般资料余杭区其次人民医院1993年7月至2007年4月间收治17例克罗恩病患者，其中男性1

2、1例，女性6例。年龄1773岁，平均(38.5610.13)岁。病程3d至26年不等。入选标准:依据中华医学会消化学分会制定的诊断标准1。病变部位：结肠7例，小肠5例，累及肛门直肠2例,病变同时侵扰小肠结肠多个部位3例。临床表现：右下腹痛12例，脐周腹痛8例，难受为阵发性胀痛，反夏发作。腹泻11例，多为水样、浆糊状，常有粘液血便或脓血便，每天25次，间或达到10余次。3例以粘液血便为主诉;2例有肛疹、肛裂病史。肠道外症状：低热38C13例；体重下降、消瘦10例。其他症状：虹膜睡状体炎1例、腹水5例、关节炎2例、颜面部及四肢红斑样皮疹1例。1.2试验室检查白细胞增多9例，贫血12例，大便隐血阳性

3、15例，血小板上升11例，血沉增快13例,C反应蛋白增高11例，低白蛋白血症12例。1. 3CT及内镜检查17例患者均进行了腹部CT检查,主要表现为结肠壁佃硬、增厚及异样强化，肠腔狭窄，黏膜紊乱，肠系膜及根部淋巴结肿大等。9例患者行结肠镜检杳，发觉结肠黏膜肿胀、增厚、糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。肠壁普遍增厚并呈卵石样或炎性息肉样表现，典型者有鹅卵石样隆起。病变肠段之间的肠黏膜正常，2例行胃镜检查见幽门部溃疡和肉芽肿。1.4 治疗方法17例病人均给与订正贫血，养分支持,限制肠道炎症等处理。全部患者应用5-城基水杨酸(1.og,每日4次)。其中7例加用泼尼松(5IOmgd)联合治疗，以

4、维持临床缓解。3例激素减量后症状反复。手术治疗共5例，手术方式主要切除病变及病变上下2030Cin的正常肠管及系膜。1例患者手术后出现肠痿，予引流，养分支持等处理后，搂口闭合。其余12例在明确诊断后转至消化内科治疗。1.5 病理检查5例手术切除标本，9例经胃镜、结肠镜下获得的活检标本，病理表现为黏膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，其中7例伴大量淋巴细胞聚集。1.6 误诊状况误诊8例(44.44%),其中误诊肠结核1例、急慢性阑尾炎4例、溃疡性结肠炎1例、胃十二指肠穿孔1例、回盲部肿瘤伴梗阻1例。1.7 随访状况9例获随访。5例手术病例随访时间1-10年，其中4例预后良好，1例5年后第发有癌变，再

5、次手术，术后10个月因肿痛广泛转移死亡;4例单纯内科治疗，复发2例。2探讨克罗恩病乂叫局限性肠炎，其根本缘由未明。最常见的症状为伴有腹痛的慢性腹泻、发热、食欲不振、体重减轻、右下腹包块或腹胀。很多患者最初以急腹症就诊，似急性阑尾炎或肠梗阻，腹痛的发生一部分可能和肠内容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛引起，一部分为完全或不完全肠梗阻引起，临床极易误诊，约1/3病例有肛周疾病史，特殊是肛裂和肛瘗，有时成为最突出或是最初的主诉。本病可有多种肠道外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、坏疽性脓皮病、前前萄膜炎、口腔复发性溃疡等2。肠外表现往往较胃肠道症状更明显，可出现关节炎，不明缘由的发热、

6、贫血、发育迟缓症状，因此，由于基层医院医生经常缺乏对克罗恩病的相识，在临床诊断中应细致询问病史，以削减误诊。如出现腹痛、腹泻、消瘦、乏力、发热盗汗等常见症状，除常规检查外，应进一步进行血沉、CT等相关检查，以明确诊断。有条件者进行结肠镜检查以及内镜下活检有助于获得诊断克罗恩病的依据。曾认为克罗恩病外科治疗不能变更本病的病变过程，术后复发率高，易引起肠疹和脓肿，所以须严格驾驭手术指征，如急性穿孔、大出血等致命的并发症可手术治疗3。外科手术治疗在克罗恩病出现完全肠梗阻，长期不愈合的疼管，腹腔脓肿，急性穿孔和不能限制的大量出血的时候有着重要的地位4,可以挽救患者的生命，改善患者的生活质量，但是本病有

7、更发倾向，术后复发率高，且术后肠管发生吻合口搂的可能性大。但由于吻合器和生物蛋白胶的应用及胃肠外养分的普及使痿的治愈可能性也大大提高，所以在诊断明确或者一些高度怀疑是克罗恩病且有严峻并发症时候，手术是必要的，但手术治疗前应与患者充分沟通疾病的状况及整个疾病的发展过程。术后要常规抗克罗恩病的治疗，可以防止克罗恩病的熨发5。内科治疗以及肠内、肠外养分支持也是极其重要的，因为克罗恩病不是手术可以治愈的，即使将见到的病变肠管全部切除，也不能防止复发6。【参考文献】1中华医学会消化学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J.中华内科杂志，2001,40(2)：138-141.2叶任高.内科学M.第6版.北

8、京:人民卫生出版社，2004.412-416.3余飞龙，黄频，张文婷，等.克罗恩病30例临床分析J.浙江临床医学，2007,9(7):915.4Stee1.eSR.OperativemanagementofCrohn,sdiseaseoftheco1.oninc1.udinganorecta1.diseaseJ.Surgica1.C1.inicsofNorthAmerica,2007,87(3):611.5Do1.ginSE.Surgica1.managementofuppergastrointestina1.andsma1.1.bowe1.Crohn,sdiseaseJ,SeminPedia

9、trSurg,2007,16(3):172-177.6钱群，艾中立.克隆病与肠梗阻J.临床外科杂志，2008,8(1):72-73.测论文查重检测三严三实开展以来，我细致学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了细致的反思、杳摆和剖析，找出了H身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致

10、使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看,结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题

11、，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩

12、开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，脆倾听群众看法的少：了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，布.时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的

13、一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。F1.认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不走很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕垂、拖拉应付、不够细致。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰

14、写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析细致反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是H己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握F1.己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对

15、政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。（二）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和贡随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了F1.身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则动身，端正看法、细致对待，在今