先天性前腹壁缺损患儿行产房外科手术的预后分析.docx

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1、先天性前腹壁缺损患儿行产房外科手术的预后分析先天性前腹壁缺损患儿行产房外科F术的预后分析摘要目的探讨产房外科手术对先天性前腹壁缺损患儿的治疗价值。方法回顾性分析我院2010年1月2015年9月间收治的13例脐膨出、腹裂患儿的产房手术的临床资料，随访患儿术后的生长发育及养分状态，随访5-60个月。结果13例患儿腹壁缺损均I期关闭，7例腹裂患儿中1例术后放弃治疗，余6例随访均生长发育同同龄儿；6例脐膨出患儿1例因多发畸形，术后多次手术，发育慢于同龄儿童，余5例随访生长发育正常。结论产房外科手术快速终止疾病进展，增加I期关闭腹腔机率，并明显改善患儿的预后。关键词腹裂；脐膨出；产房外科：预后中图分类号

2、R714.58文献标识码B文章编号1673-9701(2016)12-0097-04De1.iveryroomsurgeryonfetusesWithcongenita1.anteriorabdomina1.wa1.1defectsanditsprognosisana1.ysisMANengqiangZHUJianming1.1.YongDepartmentofPediatricSurgery,NingboWomenandChiIdren,sHospita1.,Ningbo315012,ChinaAbstractObjectiveTodiscusstheva1.ueofde1.iveryroo

3、msurgeryinthetreatmentofchi1.drenwithcongenita1.anteriorabdomina1.wa1.1.defects.MethodsEromJanuary2010toSeptember2015,13patientswithgastroschisisorompha1.oce1.einourhospitaiwhoweregivenoperationsinthede1.iveryroom,thec1.inica1.dataofpatientswereco1.Iectedandfo1.1.owedupthechiIdren,Sgrowthandnutritio

4、nstatusfor5-60months.Resu1.ts13caseswereperformedIperiodc1.osedabdomina1.wa1.1.defect.About1in7casesinchi1.drenwithgastroschisis,postoperativegiveuptreatment.Theremained6casesfo1.1.ow-upgrowthwiththeirpeers.A1.1.inthe6caseswithompha1.oce1.eon1.yonecasegrowthwass1.owerthanthesameagechi1.drenbecauseof

5、mu1.tip1.ema1.formationsandpostoperativerepeatedoperation.Theremaining5patientsfo1.1.owedfornorma1.growth.Conc1.usionThede1.iveryroomsurgerycanquick1.yenddiseaseprogression,increasedrateofprimaryrepairandobvious1.yimprovethepatient,sprognosis.KeywordsGastroschisis；Ompha1.oce1.e：De1.iveryroomsurgery；

6、Prognosis腹裂和脐膨出是影响婴儿的最常见的先天性前腹壁缺损1,2。在1970年之前，脐膨动身生更多，然而，由于两者更精确的定义，已发觉腹裂也有较高的发病率，每4000例活产婴儿中有一例腹裂或脐膨出3,4。国外的流行病学统计5腹裂和脐膨出的死亡率分别达8%和20%,给患者和家庭带来了巨大的精神和经济负担。产房外科手术是指分娩后在产房或隔壁手术间马上对诞生缺陷新生儿进行手术，经常要求诞生后1h内就进行手术干预。产房手术可刚好修复先天性腹壁缺损，快速除去病因终止疾病进一步进展，为争取最佳预后创建了条件。我院从2010年至今开展了13例先天性前腹壁缺损刚好产房修复手术，现对其手术效果及临床预后

7、进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月2015年9月共13例先天性前腹壁缺损患儿行产房外科手术，男8例，女5例；其中腹裂7例，脐膨出6例。全部病例均在产前2636周通过行超声检查明确诊断。产道分娩7例，剖宫产6例，诞生胎龄33+5-39+5周。诞生体重（1.64.2）kg0合并畸形、动脉导管未闭3例，多趾多指畸形2例，隐睾2例，房缺1例，肠旋转不良1例，脐尿管搂1例。前腹壁缺损范围为36.5cm。见表11.2 诊断全部案例均在产前行超声确诊为胎儿腹裂或脐膨出，其中3例在地方县级医院确诊后转我院分娩。我们妇产科医生几乎没有赐予偏向剖宫产术的建议，1：3例中剖宫产6例

8、，产道分娩7例。1.3 治疗患儿一分娩出马上转移到隔壁手术间，清除胎脂，置胃管和尿管，开放静脉，麻醉供应，监测体温、心电图、血压、氧饱和度。此时（通常少于半小时）我们起先打算手术范围皮肤，行直肠指检尽可能排空胎粪以便帮助脱出内脏的完全第位。麻醉下均行前腹壁缺损I期筋膜修复术和相应的畸形处理。腹裂患儿还纳脱出腹腔内容物后行筋膜修熨，关闭前腹壁缺损：1例脐膨出患儿术中发觉合并脐尿管瘗，同时行脐尿管结扎术，脐膨出患儿切口尽量予以环形荷包缝合关闭，以保留脐环外观。术后转N1.CU进行支持治疗。2结果2.113例先天性前腹壁缺损患儿手术状况全部患儿均I期修复腹壁缺损关闭腹腔，术后带气管插管送进NICU,

9、术后448h撤机拔管。1例低体重早产的腹裂患儿术后第5天合并颅内出血，家长放弃治疗；1例脐膨出患儿因术后始终不能进食，查上消化道造影发觉合并肠旋转不良，于术后第15天再次手术行1.adds术，半岁左右再次行其他畸形订正术。部分患儿术前及术后图片见图1-D02.2术后随访状况存活的12例患儿术后随访560个月，11例患儿目前体质量和身长等发育正常，1例合并肠旋转不良患儿术后多次手术，现1岁左右，体质量和身长小于同龄婴儿。脐膨出患儿脐部切口瘢痕小，保留了脐环外观（图13和B3）o3探讨产房外科是指在产房分娩后（包括剖宫产）的外科畸形患儿马上在产房内或隔壁手术间进行早期外科干预3。修旦的地点并不重要

10、，重点在于修第的时间，诞生后第1小时内的任何时段都有相同的优势62005年施诚仁等7总结出和一般新生儿外科手术相比，产房外科手术有其特有的优点：实现新生儿零转运，外来感染机会明显降低：胃肠道气体少,有利于腹壁缺陷性疾病的内脏复位：及早干预，去除病因，中断了病理状态的进一步发展；切口愈合后瘢痕反应小，胎儿期皮肤愈合快；脐血采集可供患儿以后用手术期运用，削减输血反应，节约血源；及早纠治畸形消退了家长精神上的苦痛。腹裂和脐膨出的治疗方法目前仍以手术为主，关闭腹腔的方法经验了前si1.o袋的一期筋膜修复、弹力si1.o袋分期修复和无张力网片关闭8。探讨得知9：一期原位修复缩短术后ICU停留时间及到达全

11、胃肠喂养时间，也缩短住院时间，因此对先天性前腹壁缺损患儿预后一期筋膜修复关闭腹腔显得尤为重要。产房刚好修熨手术时患儿肠管内还没起先充气，随着肠管外置时间的延长，肠管积气、肠管水肿就越重，增加复位难度增大感染机会，甚至肠坏死。产房刚好手术可以削减病变暴露在空气中的时间，明显削减腹腔感染、肠穿孔和肠坏死等并发症。较少的胃肠道气体也降低了手术难度，削减了还纳时的困难，提高了一期修第腹壁缺损的机率。一些最近的探讨显示10刚好修复患儿肠管水肿更轻，形成的纤维膜更少：这些胎儿更可能一期修熨，有更短的呼吸支持时间，禁食时间更短，并且住院时间更短11，12。而肠道畸形的存在和修赁类型的不同可以导致结局的不同，

12、脐膨出患儿可能合并肠扭转，尽早手术是改善预后的关键13。本组病例中腹裂7例，均未合并畸形，但脐膨出6例，均至少合并一个其他畸形，合并PDA最多，合并肢体末端畸形和隐睾2例（表Do值得留意的是有1例合并肠旋转不良，关闭腹壁缺损时未发觉,术后始终不能进食，术后第15天行上消化道造影提示肠旋转不良，再次手术才予以订正。随访12例腹壁缺损患儿仅该例患儿发育迟于同龄儿，余患儿发育正常。因此我们在还纳腹腔内容物时肯定要细致探查是否合并其他畸形，尤其是脐膨出患儿合并其他畸形的机率较高。相比腹裂患儿的8%合并其他畸形的机率，脐膨出合并其他至少1个畸形的机率达35%14,15.手术时机的选择很重要，有的产科医生

13、信任产前珍断出腹裂和脐膨出的产妇选择提前剖腹产可以改善患儿的预后，但我们产科医生几乎没有偏向剖宫产的建议，大量数据显示剖腹产对腹裂和脐膨出患儿没有显著好处16,但早期修复在获得一期修复中有很大重要性。和足月成熟正常体质量儿相比，早产儿、低体质量儿手术耐受性明显差。本组病例中有1例孕33+5周的产妇出现不适，不得已提前行剖宫产，患儿系早产儿低诞生体质量儿，于术后第5天出现颅内出血,家长放弃治疗。目前对于产前诊断出腹裂的产妇最佳的分娩时机仍旧存在争议17,小于37周分娩可延长患儿到达全胃肠喂养时间和住院时间，不利于患儿的预后18,我们主见尽量在孕37周后终止妊娠。早在1993年Cough1.in等

14、19就报道在产房刚好修复的优点，以及生后转移到儿童医院延迟修复的缺点。Cough1.in等认为早期修复有好的预后，用来检测的指标为一期筋膜修复的频率、拔管时间、到全胃肠喂养的时间和住院时间。我们也做到了这些，但在产房修复的重要性在于更可能在新生儿诞生1h内进行修竟，因此，组织医院系统让新生儿诞生后】h内得到治疗特别重要，医院妇产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科和NICU等科室必需协同合作。现今，国内很多医院已经在应用产房外科这一治疗模式治疗前腹壁缺损20,并且治疗范围也在不断犷大，如治疗膈疝、消化道畸形、压迫气道的巨大淋巴管瘤等。但是，我们应当留意到产房修复不肯定都是可行的，如腹壁缺损缺陷可能在

15、产前未被诊断出来；婴儿可能提前分娩：分娩医院没有小儿外科团队须要转院治疗;总之，虽然收集病例数量有限，也可以看出产房手术可以快速终止疾病进展，增加一期关闭腹腔机率，并明显改善患儿的预后。希望这有助于提高临床医生在治疗先天性前腹壁缺损患儿选择刚好产房修熨的信念。参考文献1GambaP,MidrioP.Abdomina1.wa11defects：Prenata1.diagnosis,newbornmanagement,and1.ong-termoutcomesJ.SeminPediatrSurg,2014.23(5)：283-290.21.akshminarayananB,1.akhooK.Abdomina1.wa1.1.defectsJ.Ear1.yHumDev,2014,90(12)：917-920.3IonescuS,MocanuM.AndreiB,eta1.Differentia1.diagnosisofabdomina1.wa1.1defects-ompha1.occ1.eversusgastroschisisj.Chirurgia(Bucur),2014*109(1)：7-14.