先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验.docx

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1、先天性心脏病体外循环中补钾的临床阅历先天性心脏病体外循环中补钾的临床阅历作者：骆总,李佳春,丁振元作者单位：解放军总医院心血管外科体外循环室，北京100853【摘要】目的回顾性总结先天性心脏病心肺转流(Cardiopu1.monarybypass,CPB)中氯化钾(KCI)的补充方法、剂量、时机及相关因素。方法2003年12月至2005年5月期间，186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为探讨对象，对术前及CPB停机时的血钾进行比较。结果术前血钾(4.100.28)mmo1./1.和CPB停机时血钾(4.440.35)mmo1.1.均在正常生理值(3.55.5)mmo1.1.内，二者

2、比较P0.05无显著差异。结论对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可依据尿量及进入循环的停跳液量，按(3214.4)mg/kg赐予补充是平安牢靠的。【关键词】心肺转流：氯化钾；停跳液TheC1.inica1.StudyofSupp1.yingPotassiumCh1.orideforBatientsWithCongenita1.HeartDieasesUnderwentCardiopu1.monaryBypass1.UOJin,1.IJia-chun,DINGZhen-yuan,WANGJia-IiDepartmentofCardiovascu1.arSurgery,P1.Genera1.Ho

3、spita1.,Beijing100853,ChinaAbstract:OBJECTIVETheretrospective1.ystudyofthemethod,dosage,timeandcorre1.ationfactorsofsupp1.yingpotassiumch1.oride(KC1.)forpatientswithcongenita1.heartdieasesintheprocedureofextracorporea1.circu1.ation.METHODSTakethe186patientswhoacceptedintracardiacoperationwithextraco

4、rporea1.circu1.ationasinvestigationobjectsfromDec2003toMay2005.Tocomparethe1.eve1.ofb1.oodpotassiumch1.orideofpreoperationandthetimeofstoppingofextracorporea1.circu1.ation.RESU1.TSTheb1.oodpotassiumch1.orideofpreoperationandthetimeofstoppingofextracorporea1.circu1.ationareinthenorma1.range,andtheyha

5、venostatistica1.significance.CONC1.USIONForthepatientswithcongenita1.heartdieases,ourmethodofsupp1.yingpotassiumch1.oridewith3214.4mg/kgissafeandre1.iab1.e.Keywords：Cardiopu1.monarybypass；Potassiumch1.oride：Cardiop1.egia钾是细胞内主要的阳离子，是维持细胞内渗透压的基础。K+离子乂能通过细胞膜与细胞外液中的H+、a+进行交换，参加细胞内外的渗透压和酸碱平衡的调整1.o心肺转流(C

6、ardioPUImonarybypass,CPB)中维持血钾在一个志向水平很重要，本文就先天性心脏病CPB中氯化钾的补充方法、剂量等，对2003年12月至2005年5月期间186例各类先心病CPB患者进行总结分析。1资料与方法1.】临床资料主要病种包括室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),法乐四联症（三）等各类先天性心脏病186例中，病种状况见表1；年龄最小8个月，最大63(16.311.3)岁:体重最小5kg,最大70(38.618.9)kgoCPB所用氧合器均为进口膜肺Safemax、Safemini-,SafmiCo和TerUmOT8、Terumo-IO等，其他管道、过滤器等耗材均

7、为国产：血气机为AV1.-OMM-4型；CPB预充液主要有复方乳酸钠F衡液、706代血浆、4%碳酸钠、20%甘露醇等。表1病种情况(略)1.2方法对186例患者的CPB时间、CPB前和CPB后血钾以及CPB中尿量和钾用量进行分析探讨。1.3统计学处理文中相关参数以(SD)表示。术前K+和停机K+浓度采纳配对t检验，PO.05为有显著性差异。2结果术前K+和停机K+浓度比较，二者(P0.05)没有显著性差异，都在生理值(3.55.5mno1./1.)内,见表2。表2术前、停机时平均血K及术中相关因素(略)注：术前及停机时血K比较P0.053讨论在CPB心内宜视手术中，KC1.补充极其重要。特殊是

8、在开升主前后，即心脏将要竟跳这段时间调整好适当的血钾水平对心脏H动复跳非常重要。CPB中钾的补充很关键、也较难驾驭；过去相关报道较少，随着外科医生手术技术的不断提高，同种病例CPB时间已大大缩短，故CPB期间补钾的方法、剂量都应作适当变更，K+是细胞内液最主要阳离子，其生理功能除维持细胞内中性和渗透压外，还与细胞的能量代谢和储存、细胞的生长及酶的活动有关2,虽然预充液为平衡盐液，内有少量钾盐,但必需重视在CPB过程对钾盐的补充3,以维持血钾的正常水平。血钾浓度过高抑制心肌动作电位二期Ca2+内流，使兴奋收缩-收缩偶联减弱，导致心肌收缩无力以及严峻的心律失常4,从而延长CPB时间5低血钾易诱发心

9、律紊乱、心室纤颤，也是影响心脏熨跳的重要缘由6通过对186例先心病CPB前后钾离子浓度的比较，CPB后钾离子浓度(4.440.35mmo1.1.)略高于术前(4.100.28mmo1./Do婴幼儿补钾更应谨慎，刚好检测血钾浓度，停机前以低于4.511三)1.1.为宜；儿童及成人可偏高些，但一般以不超过5.0mmo1./1.为宜，临床视察血钾浓度在4.5mmo1./1.左右心脏的H动复跳比率较高，可以避开电击除颤对心脏的打击。有报道，维持血钾在4mmo1./1.4.5mmo1./1.的范围，即CPB术后血钾水平的志向范围71.维持中上限血钾正常水平有利于停机后血钾浓度的调整；由于术中利尿剂的应用

10、及血液的稀释，停机后为使红细胞比积达到正常水平,临床上排尿量较多，K+同时被排出，停机后补钾过快很担心全，所以，停机时把血钾维持在正常水平的中上限较好。在CPB心内宜视手术中，大部分手术操作是在阻断升主动脉、心脏停跳下进行，通常是在阻断升主动脉后即刻给钾，首先按预料量32mg/kg的2/3从氧令器注药入口缓慢注入，同时应依据术前血钾及术中停跳液进入血液循环的多少和尿量多少将补钾总量在(31.5M.4)mg/kg体重范围内调整；能够动态检测血钾水平的可依据检测的血钾值进行调整。近几年来，对简洁先心病CPB心内宜视手术也可在不阻断升主动脉、心脏跳动下完成手术操作；虽然大大缩短了CPB时间,但钾的补

11、充还是必要的，因为大量的预充液将血液稀释后，血钾浓度同时也降低，适当补充血钾有利于维持停机后较志向的血钾水平，此种状况补钾一般是停跳状况的1312量即可,此时给钾应少量分次注入或滴入氧合器内，防止过快造成心脏停跳。CPB中影响血钾因素较多，补钾万一出现血钾过高，超过正常生理值时也不必惊慌，通过应用利尿剂和超滤技术同时适量补充钙剂和碳酸氢钠，一般可使血钾降至正常水平，对于上述方法无效病例，可从氧合器内赐予适量胰岛素一般5min-10min血钾即可明显下降，运用胰岛素治疗要严格监测血触，单纯用胰岛素要从小剂量起先,在血钾5.511三)11.,不要运用胰岛素以避开低血钾；此方法治疗高血钾显效快，但要

12、防止低血糖和低血钾的发生2CPB中维持好血钾志向水平非常重要，灌注师应严格驾驭每一环节，为手术的顺当平安完成供应牢匏保证。【参考文献】1龙村.体外循环学V北京：人民军医出版社,2004,515-517.2丁振元，李佳春，王加利，等.体外循环中高血钾不同处理方法探讨J.中国体外循环杂志,2005,3(1):20-24.3周金根.体外循环心内直视手术机内补钾法的探讨J.铁道医学，1994,72(1):17-18.4龙村.体外循环学M.北京：人民军医出版社，2004,307-316.5StammersAH,Mi1.1.sN,KmiecikSA.Theeffectofe1.ectro1.yteimba

13、1.anceonweaningfromcardiopu1.monarybypass:anexperimenta1.studyJ.JExtraCorporTechno1.,2003,35(4):3225.6金怡.8例先天性心脏病患者体外循环中维持钾离子平衡的体会J.赣南医学院学报,DEC.1998.VO1.18NO.4-311.71.ippincottWi1.1.iamstWi1.kins.potassiumrep1.acementaftercardiacsurgery:Itisnotchangepractice,yetJ.CniticareMedicine,1999,27(11):2581.可

14、以免费下载论文的阅读器-文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及绿由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不

15、耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使臼己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。口常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负贡的担当和气魄。比