先天性巨结肠患儿围手术期的护理_0.docx

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1、先天性巨结肠患儿围手术期的护理先天性巨结肠患儿围手术期的护理【摘要】目的：探讨先天性巨结肠在婴幼儿期的围手术期护理。方法：针对身体抗拒力弱、手术耐受性差的特点，对婴幼儿做全面评估及完善的肠道打算，进行亲密的术中护理协作及术后生命体征监测、病情视察、养分支持、肛门护理.，耐性做好出院指导工作。结果：我院18例患儿均痊愈出院并达到预期效果。结论结论：该病在婴幼儿期时即行经肛门根治术，手术前后的护理是治疗该病的重要环节。术前肠道打算充分、术中细心护理、术后实行妥当的治疗护理措施，加强病情视察，加强养分支持，重视肛周护理，都是保证术胜利的重要因素。【关键词】婴幼儿；先天性巨结肠；F术；护理。【前言】目

2、前治疗小儿先天性巨结肠的根治术有多种，绝大多数须要开腹或借助腹腔处理结肠系膜，切除病变肠管。由此而引起的腹腔感染、切口感染、术后肠粘连等并发症，国内外文献均有报道1随着医学技术的不断发展，现国内外已经实行r经肛门巨结肠根治术。相关报道2-3证明，该种术式的H结肠根治术并发症少，感染率小，愈合快痊愈出院率高。我科2004年-2011年，对18例先天性巨结肠患儿采纳了经肛门巨结肠根治术，均未出现并发症，痊愈出院，护理体会如下1.临床资料本组18例患儿，男13例，女5例，年龄10-18个月。诊断：患儿入院后均经X线械灌肠摄片诊断为一般型先天性巨结肠，全部患儿均经肛门完成手术，术后48小时起先曳原排便

3、功能，平均术后住院时间9天，术后3个月随访，每口排便3-4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。2.护理2.1术前护理2.1.1清洁肠道，解除便秘。（1）赐予缓泻剂、润滑剂如蜂蜜口服，帮助排便。（2）运用开塞露、甘油栓等诱发排便。（3）肠道打算，术前清洁灌肠对治疗该疾病很重要，目的是排出积粪，缓解腹胀，保持肠道清洁，削减手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠管尽可能熨原正常，以确定手术切除肠段的范围，术前每口用生理盐水清洁灌肠1次3,每次灌入生理盐水温度一般在38C-40C为宜。灌入量依据体重计算，100m1.kg,精确测量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于

4、入量。灌肠应选择软硬相宜的肛管，可选用18,4Fo1.ey导尿管做肛管6,插管时动作要温柔，勿损伤肛周皮肤，灌肠中留意视察患儿的面色、脉搏、呼吸及回流液的颜色，发觉异样应马上停止灌肠，灌肠时应留意保暖，尽量削减暴露，防止患儿受凉，延误手术时机。2.1.2术前评估：患儿术前应做仔细评估，以评估手术的耐受性。术前均应住新生儿室，室温22C-28C,湿度55%-60%7对腹胀明显、消瘦及养分不良的患儿可采纳静脉途径赐予肠外养分改善全身养分，必要时.，输注血浆或丙种球蛋白，从而提高手术的耐受性8。维生素的缺乏能降低患儿对手术的耐受力9o术前蜴予维生素C、维生素K1O1.术前3天服用肠道抗生素，术前晚及

5、术晨蜴予庆大霉素或甲硝嘤溶液保留灌肠，以削减感染及术后并发症的发生。2.1.3改善养分：对存在养分不良、低蛋白血症者应加强养分支持疗法。2.1.4亲密视察病情：特殊留意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹沟、排稀奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好术前打算。2.1.5清洁肠道:术前2天口服抗生素：检查实质脏器功能。2.1.6向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取支持与协作婴幼儿先天性巨结肠根治术的用手术期护理。2.2术中护理2.2.1麻醉的协作选择适合婴幼儿的麻醉方法和监测设备，是婴幼儿平安度过麻醉和手术的关键。婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，下颌几乎可干脆与胸部相接处，这样

6、常造成潜在危急，极易发生上呼吸道梗阻，所以在麻醉时要选择合适的软枕，头部两侧各放置沙袋固定小儿头部11。2.2.2留意事项（1）婴幼儿四肢和皮肤末梢循环发育不良，留意保暖，尽量少暴露，保持手术间内温度25C-30C,湖度55%-60%o术中输液时应严格把握滴速，过快则易引起心力衰竭，过慢则达不到给药目的。输液时应严格无菌操作，并要爱护好静脉，选用22号静脉留置针，既能保证术中给药和输液；又能防止患儿术中躁动而使针头穿出血管外，影响给药和输液。（2）手术过程中巡回护士亲密视察患儿状况，刚好与麻醉师及手术人员联系，刚好供应手术所需的器械物品，随时维持手术间的温度和湿度，调整无影灯光，保持患儿舒适体

7、位，器械护士提前检查所需物品是否齐全，严格无菌技术操作，熟识每一件器械的用法和用途。熟知每一手术步骤。手术过程中能见机行事，稳、准、轻、巧地传递手术器械。（3）严密视察患儿生命体征，精确刚好做好术中记录。视察输液管、尿管及胃肠减压引流是否通畅，发觉异样，刚好处理。2.3术后护理2.3.1持续心电监护，面罩吸氧，监测生命体征,监测呼吸频率和深度，保持患儿呼吸道通畅。监测心率，因婴幼儿心功能代偿实力较差，因此，术后应重组输液速度，不宜过快,可按15m1./(kg.h),以免过快引起肺水肿。监测体温，由于婴幼儿反应实力慢，体温调整中枢不完善，因此应特殊留意保暖，且此手术禁用肛表测温，测温前应擦干患儿

8、腋下，将体温计的水银端放在腋窝深处，将上臂紧贴身体夹紧，IOmin后取出，留意不要触及水银端，假如认为测得体温有疑问，应重新测温。2.3.2养分支持合理，维持24h液体量，依据患儿状况及医嘱适当进食，术后第1天即可进食，第1次可试喂糖水30-50m1.,如无呕吐及腹胀，第2次可再喂等量配方奶，喂奶时必需耐性细致，少量多次，保证足够的摄入量。喂奶后抬高患儿床头，头偏向一侧，以免呕吐，造成窣息或误吸。2.3.3肛周护理，加强肛周护理，保持肛门四周清洁干燥，避开排泄物长时间浸泡，污染肛门，应用生理盐水随时清洁肛门，发生臀红，刚好涂抹糅酸软膏或红外线局部照耀30min,灯距30-50cm,照耀时应有专

9、人看护，将患儿头偏向一侧，视察患儿有无发热、心慌、呼吸过快及照耀皮肤有无异样改变，如有异样，马上停止照耀。2.3.4 预防并发症(1)小肠结肠炎是H结肠最严峻的并发症,主要表现为持续高热、呕叶.、腹胀、腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出。为有效预防小肠结肠炎的发生，应做好持续性扩肛。犷肛器要多涂涧滑油，用润滑胶冻为好，肥皂膏也可以用，扩肛时应从最小号起先，逐号增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。第2天扩肛仍从最小号起先，直至达到要求的大小和无出血，无阻力为止。(2)吻合口狭窄，由于该手术是在肛门处操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，必需在手术2周后做好维持性扩肛，至吻合口

10、平整松软为止。犷肛时应留意到动作要温柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。犷肛时应感觉到犷肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛，至少要坚持36个月，直到肠吻合口瘢痕软化,日后不会形成狭窄为止。6例患儿随访均无肛门狭窄发生。2.3.5 出院指导患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂用氧化锌软哲爱护肛周皮肤，以免早期排便次数增多引起肛周炎症；有意识地培育患儿养成按时排便的习惯；喝患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食；要定期或诊，以便进一步指导。3.结果全部患儿术中均平稳，无一例发生手术麻醉意外，均在术后12h内排气，24h内排便，术后未出现小肠炎、结肠炎、吻合口漏、肛

11、周感染及吻合口狭窄并发症，术后随访16个月，全部患儿每口排便23次，无便秘发生。4探讨先天性H结肠是小儿外科常见病，其根本治疗方法是手术治疗，前几年多采纳开腹或借助腹腔镜处理系膜，切除病变肠管，在新生儿期行一期手术很只存在肯定死亡率，并常引起腹腔内污染、切口感染、术后肠粘连等并发症，所以大多数主见洗肠或造搂来维持生命，等6个月后再行手术治疗。但这些方法都会给患儿造成不必要的麻烦或操作不当危及生命，造痿术不仅使患儿经受造疹、关痿的苦痛，而且造搂口的护理给家长带来许多问题。自2004年9月，我院起先在婴幼期采纳非开腹经肛门结肠拖手术，无需腹腔镜实施先天性巨结肠根治术，根治一般型18例。该手术方式有

12、以下优点：（1）经肛门处理宜肠，乙状结肠系膜，拖出并切除病变肠管，结直肠I期吻合，对患儿创伤较小，削减了腹腔感染机会，术后肠功能复原快，将术后粘连的发生率降至最低。（2）手术时设计的斜面吻合方式，术后无狭窄，不遗留盲袋和闸门，手术后不须要任何夹具，削减了术后护理工作不必要的环节，消退了家属的恐惊心理和夹具引起的各种并发症，避开了不必要的长时间扩肛，最大限度的保留了内括约肌，保证其排便限制实力，同时乂彻底解除了痉挛狭窄，从而降低了污粪、便秘的发生率。由于该技术的有效性，适用于婴幼儿一般型的先天性巨结肠根治术，18例患儿在术前、术中、术后的细心护理下，无一例死亡，住院期间未出现出血，切口感染等早期

13、并发症。全部病例术后随访，有一位患儿排便次数较多，每日3-5次，余者每口排便卜2次，无污粪、便秘、腹胀等症状，均达到预期治疗效果。先天性巨结肠患儿年龄小，由于疾病影响进食少，养分状况相对较差，手术风险增大，在护理上应留意以下几点：（1）术前做好充分的打算，备好抢救药品、物品。（2）患儿年龄小，对四周环境温度调整实力差，手术中留意保暖，手术间温度限制在26-28C之间，避开受凉。（3）小儿不协作，易烦躁，应固定好四肢，防止坠床，并随时检查有无松动。（4）摆体位时，充分暴露术野，同时要使肢体处于功能位置，防止皮肤受压，勿损伤血管及神经。（5）小儿血管细，穿刺难，最好采纳留置针输液，保证输液通畅。6

14、）洗手护士应熟识手术步骤及术者的特殊要求，备齐术中用物，尽量缩短手术时间。5结论总的来说，该术式与传统术式相比，具有创伤小、出血少、手术时间短、复原快、并发症少，腹部无瘢痕等优点。减轻了家长的负担，提高了患儿的生活质量，值得临床推广。而护理上，熟识手术程序，协调协作，是缩短手术时间，削减出血，削减并发症发生的关键。6.致谢在此，感谢我的指导老师兰贵全，在这四个多月的论文写作过程中对我的指导和帮助，感谢我所在的单位，成都市第四人民医院赐予我对先天性巨结肠患儿用手术期的护理课题探讨的支持。有大家的帮助和支持我才能完成这篇论文。参考文献【1】易军，江萍.非开腹式肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症J

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