儿童保健发展现状与趋势.docx

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1、儿念保健发呈现状与趋势I阅读(1382)I(O)2009-04-1313:28儿童保健发呈现状与趋势丁宗一北京军区总医院100700一. 儿青保健是儿通医学中的重要基础和基本任务1820年儿科从内科独立出来的时候是以单纯治病为目的的(狭义儿科学)。随着养分学，免疫学，细菌学等基础科学的发展，儿科起先留意疾病的预防，但这只是在级预防层次上的预防。由于物质代谢，生物化学学问的深化以与各种抗菌素生产，激素的提取与合成商业化，预防接种常规开展，使得传染性疾病和养分不良性疾病得到有力的限制，儿童发病率和死亡率急剧卜.降。儿科学的重点转向未成熟儿，先天缺陷，病毒性疾病，神经系统和心肾血液疾病。从：十世纪四

2、卜年头起，以费明翰调查(FreiminghamStUdy)为代表的二战后那一代的年青探讨者时生活方式、心理一行为对疾病发生发展影响的相识已经有了与以前极不相同的看法。此种看法在儿童生长发育探讨的突破性进展的启迪下发展为对疾病模式的新相识。危急因素和生活方式的概念彻底变更了病因学的视角。阿波罗登月、费明翰调查和人类基因组支配是人类科学史和文明发展史上的重要里程碑。后两项探讨揭示在对疾病、健康和生命现象本质的相识上，本世纪人类所达到的高峰。以费明翰调查为代表的新的流行学革命与支配生育引发r其次次流行学革命，这次革命的干脆结果是医学关注的重点不仅仅是疾病，而且关注健康。生命质量第一次被提到探讨的前沿

3、。与此同时，环境污染与环境爱护成为疾病防治和健康促进中必需考虑的重要影响因素。近年来，有关环境问题的相识有所深化，我们认为，对儿童生长发育而言，良好的环境不仅包括自然一物质环境，而且应当包括心理一精神环境。这一学术观点，受到包括美国总统克林顿在内的国际有识之士的认同与重视。在当代科学观点不断深化和快速更新的发展潮流中，受其影响和儿科本身发展规律驱动，儿科同样超越疾病把健康作为新世纪的目标。新一代的儿科医生所面临的任务与他们的前辈大不相同：老一辈儿科工作者终号致力与降低儿童死亡率和发病率，新一代儿科医生的难题是如何保持已经降得很低的死亡率和发病率，并且不让它上升。同时，怎样促进儿童的号心健康水平

4、。由于行为一心理的问题日趋增多，单纯诊治生物疾病已远远不能相宜时代的要求。对儿科医生的素养要求进一步提升到心理学、社会学、哲学、伦理学等人文科学的水准。与此同时，学术界渐渐相识到，儿童医学所要探讨，解决的问题不仅是个体，还有群体；不仅是治疗疾病，还有健康促进：不仅有纯生物学问题，还有社会心理-行为问题。儿童保健便成为代表这一学术思想的新专业方向复习从1834年俄国第部儿科教材到今R各国儿科教科书可以看出从单纯临床儿科到儿童医学（广义儿科学）的历史演化,从单纯临床儿科扩展到儿童医学不是词义学的变换，是新的学术概念，内涵，视野，领域和方法学的革命性演化。儿童医学不再是以成人医学为主的医学架构中的一

5、个小小的年龄分支，它是以生长发育为主线的生命过程的医学。从年龄段而言，是从受精卵着床到青春期结束。儿童医学涉与的时间前出到孕前期，持续到青春期发育结束。儿童医学所涉与的领域从父母的行为，家庭生活方式到青春期生物-心理-行为的生理病理变更。促成这个学术巨变的驱动是儿童保健在基础，临床和人群探讨中所取得的突破性进展。儿童保健的口常工作要求对儿童生长发育进行常规监测，对儿童养分状况进行评价，早期检出有害健康的危急因素，早期诊断疾病，识别儿童动作-语言发育和行为-心理发育迟缓或障碍，同时对上述各种状况予以正确处理。儿童保健工作还要为降低人群常见病的发病率和死亡率制定正确的策略并进行有效的干预。因此，儿

6、童保健工作是在儿科临床工作的基础上扩大其管理范围，达到防治疾病，促进健康和生长发育的目标。儿童保健是儿童医学的重要组成部分，不是与儿科临床互不相干的部门。在很多发达国家，儿科医师的教化和训练课程中有相当大部分的内容是儿童保健教。越是经济发达，生活水平高,这部分的比重越大；人群对健康的重视程度越高，对儿童保健的要求越多。儿科医师除了熟知各自专业学问和技术外，均定期参与儿童保健门诊，从事儿童保健日常工作，这一点与成人医学的分科即分别的状况迥然不同，与我国面前儿科临床和儿童保健相互分别的状况迥异。目前存在的儿科临床与儿童保健截然分别的状况，有其历史缘由。但从学术发展和人员培育的角度来看是不利的。不利

7、于儿童医学的快速全面发展，不利于迎头赶上国际儿科的先进水平并与其接轨，不利于高级儿科医师和探讨人员的培育。八十年头末，世界卫生组织，联合国儿童基金会与国际儿科学会就把儿童保健定为本世纪末和新世纪儿科发展的工作重点，1990年国际儿科学会在北京召开的常务委员会其主题是2000年儿童保健。从国际儿科学会所举办的历届学术大会的论文和课题分布来看，有关儿童保健的课题逐年增多且发展速度极快。1998年在荷兰阿姆斯特丹3开的第22届国际儿科学会学术会议上涉与儿童保健的领域有17个占30%,论文数占20%,比任何一个专业都多。有关儿童权力，女童，意外损伤，单纯肥胖症，环境污染与损伤，心理-行为，实力发育等一

8、大批非传统临床儿科课题成为大会重点题。这个趋势表明白国际儿科学界的发展方向，显示儿童医学概念，内涵与领域的犷展。我们应当尽快扭转观念，从人员培训，课题配置，专业方向，探讨方法等方面进行创新，市组。由于疾病谱变更，传统疾病削减，新的保健服务（学问，技术，方法）一时跟不上，很多地方儿科呈现萎缩态势，业务锐减，人员分流，病房关门。随着生活水平提高，单纯肥胖症成为常见疾病，原有的学问结构已无法解决这个难题。环境污染增多，如何防治儿童铅损伤成为必需应对的挑战。换奶期喂养不力已经是阻碍我国婴幼儿生后第一年充分发挥其生长潜力的主要危急因素，科学指导泥状食品添加是继母乳喂养后须要大力推广的养分改善行动。促进儿

9、童语言，动作，潜能良好发育已经是广阔家长迫切要求。全部这些已经出现在儿童医学日常工作面前的现实告知我们，儿童保健是全部从事儿童医学人员的必修课。儿科临床医师不参与确定时间的儿童保健工作已经不能适应现实的要求r。儿童保健专业涉与基础儿科学，前瞻儿科学，社会儿科学以与流行学，统计学诸领域，尤其须要具有生长发育，养分学的修养。这些相关学问的研读与训练乂是高级儿科医师必需接受的严格专业教化。细致分析发达国家儿科教化（包括接着教化）的课程支配，可以看出，在提上升级职称前，每一个儿科医师必需具有上述各个课程的学分，必需具有相应领域的科研实力。任何一个高级专科儿科医师对儿童保健的基本理论和最新进展了如指掌。

10、我国老一辈儿科先驱无不是临床各科的精英，又是儿童保健的带头人。诸福棠教授生前多次叮嘱要高度重视儿童保健，大力开展相关探讨。他一再要求临床儿科医师要懂儿童保健，身体力行参与儿童保健工作。我国有些城市婴幼儿死亡率已经限制在7%或以下达到进入发达国家水平，这是我国儿科发展达到国际先进水平的一个标记，是几代儿童保健工作者多年艰苦奋斗的结果。在新世纪带来之时，展望将来，儿童保健将是儿科学发展和突破的重要前沿。儿童保健还是老年保健医学发展的重要导引。儿童保健基础探讨的成果和人群实践将引发医学和预防医学的重大变革与前进。二. 二十世纪八十年头以来儿童保健发展的脉络,在爱护、促进儿童健康的目标下，自二十世纪八

11、十年头以来儿科医师在下述领域里作出自己的贡献：1 .疾病的人群限制儿科医师所接受的传统临床训练使他们囿于狭小的眼界、习惯于对个体疾病的诊治。由此，绝大多数儿科医师缺少关于疾病人群限制的科学方法学学问和严格训练。由于学问的匮乏产生对该领域的专业性生疏与恐惊，但表现为一种职业的蔑视和清高，看不起预防、看不起保健。这种心理学上好玩的因恐惊引发过度防卫的现象在发展中国家儿科医师中尤为突出。在常常接触新信息、新学问的专业人群中基本上没有这种学问落后、陈IH的特征了，代之以对预防保健的极大热忱和娴熟的修养。在新的世纪里，疾病的人群限制是全部儿科医师的职贡。即使在发展中国家、在贫困地区或街区，疾病限制不再是

12、孤立的、个体化行为。只有当疾病在人群中得到有效地限制，健康才能成为人民日常生活中的常常性享受。为此，各国应当依据本土的特点和实际状况制定本国疾病人群限制战略。儿科医师在这个问题上，可以、而且应当发挥其独特的作用。疾病的扩散、反复和难限制无不与儿童养分、体质健康水平、免疫状况、生活习俗和环境条件有关。这些详细的影响疾病人群限制效果的的危急因素是儿科医师熟知的。儿科医师在制定疾病人群限制的详细方案时可以作出很大的贡献。2 .养分改善即使是个体的养分改善对于临床儿科医师也是一个生疏的领域，现行儿科教化中的养分学学问，还停留在“试管科学”的阶段。对家长的养分指导大部分是纯理论、化学性的、枯燥的说教。与

13、儿童喂养、生长发育亲密相关的养分改善相宜技术须要、也只能由儿科医师来创建、传播。关于人群养分改善，首先要驾驭社区养分诊断的技术。其次要学会分析存在问题、确定需求、识别危急因素等学问和技术。最终，要擅长制定切实可行的限制方案、并且会组织现场实施、评估效果。对儿科医师而言，养分改善的任务有以卜几个方面：贫困地区养分不良、城市的生长不良、单纯肥胖症，微量养分素缺乏、维生素不均衡、重要养分素如钙、铁、碘的养分不良，常见维生素如维生素A、D过量等。这些问题或产生在贫困地区、或产生在贫困地区脱贫之后、或产生在快速都市化、或产生在快速致富之后。其共同的特征是缺乏正确、合理的养分学学问，生活方式不正确。解决这

14、些问题不能仅仅旅纯生物一医学、化学一养分学学问，还须要社会一行为学问与健康教化。这些工作只能有儿科医师来完成。养分改善并不是养分物的简洁投放与橙加，儿童的养分环境主要是由家长供应的，家长的喂养行为和儿童本身的进食行为、进食环境、摄食时的心情、膳食习惯、烹调水F与习惯都干脆影响儿童的养分结局。只有儿科医师长期与儿童与其家长打交道，能够了解、探讨这些相关因素，能够对家进步行相宜的沟通。对于儿科医师来说，养分改善是一个全新的、大有可为的领域。3 .健康促进随着现代化和都市化进程的加速，人们越来越珍惜生命的价值，越来越追崇生命的质量，进而相识到长寿和老年期的体质健康须要从儿童期起先干预。医学模式从单纯

15、生物医学向生物一心理一社会医学转变，展示了二十世纪医学的关注点从疾病投向健康，预览了二十一世纪世纪以保健为中心、以提高生命质量为目标的医学架构。究其根本，人类生存发展和社会生活的进展使人们最终醒悟：在下一世纪健康问题将走上世人瞩目的历史舞台，儿童保健是探讨健康与健康促进的突破口。成年期的健康（包括有关学问、技术、措施）必将、而且只能得益于儿童保健的任何一项进步。健康促进的理论基础是儿童有氧实力发育。与之相关的心肺、血液、肌肉、骨骼、脑神经等器官系统的生理功能训练以与运动处方的制定是详细的干预手段。现有的儿科教化玦乏这方面的内容和训练，这些学问须要临床医生重新学习。有氧实力是体质健康的基础，是八

16、卜年头兴起的新的前沿课题。目前这个课题尚缺乏必要的基本数据、参照人群值，对一些基本规律r解不多，急需开展基础探讨。在健康促进领域里，有关健康的概念、健康的组成、衡量健康的参数和方法、爱护健康的措施、促进健康的活动方式、运动量、运动频率、运动处方的制定等都是儿科医师进行科学探讨的课题.4 .心理卫生与精神健康国内对心理卫生的重要性至今还远远没有受到包括专业人员在内的深刻相识和充分重视。这一方面是由于探讨心理T1.生所需的学术、技术要求极高，目前的科技发展水平还不能满意其要求；另一方面，由于目前生活水平使人们还顾不上对心理健康的追求。贫困地区自然是苦不行言，脱贫致富地区追逐的多是物质享受、对暴富者则无健康可言。但对儿童来说，心理丑生与心理健康是应当从小加以训练、培育和保持的，儿科医师负有贲无旁贷的义务。心理卫生和心理健康是健康促进中另一个重要的领域。可以亳不夸张地说，心理不健康，身体就无法健康，即使有一时的健康，也不能长久。我们谈健康，包括身心健康两个方面。躯