儿童代理性孟乔森综合征的临床特征及诊治进展2024(全文).docx
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1、儿童代理性孟乔森综合征的临床特征及诊治进展2024(全文)摘要儿童代理孟乔森综合征(MUnChaUSensyndromebyproxy,MSBP)指照顾者以伪造症状或诱发疾病(加电)等方式诱导医师对儿童进行木不必要的医疗诊治,使之身心健康受到不同程度的损害,并可能导致受害儿童成年后的不良社会心理后果,甚至成为新的“MSBP照顾者”。自1977年MSBP被首次报道后,其在欧美国家引起。,泛关注,并逐渐在全球范阐引起重视,但目前我国临床医师对该病认识不足,相关文献报道较少C该文对儿童MSBP临床特征、诊治进展进行综述。1951年Asher发表在1.ancet杂志的文章首次报道了孟乔森综合征(Mun
2、chausensyndrome,MS)病例,18世纪镌国男爵Munchausen因虚构自己的冒险故事而引起关注,此疾病得名于此男爵名字,患者室无根据夸大、伪造自身病情的行为与Munchausen相似。1977年Meadow首次使用代理性滥乔森综合征(Munchausensyndromebyproxy,MSBP)的概念报道了两例照顾者借助引导医师对儿童过度诊治,从而满足自己病态心理需求的病例,介绍了这一特殊形式的儿科疾病。此后,来H世界各国的文献报道逐渐提高了对该病的认识,医师们认识到其发病率、痛死率都高于既往视其为罕见病时的认知水平,受害者可能遭受严重甚至永久性身心创伤,病死率高达6%9%1,
3、2,3,4。美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)将其命名为对他人的做作性障碍(factiti。USdiSOrderimPOSedQnanOther,FDIA),根据DSM-5的定义可知,照顾者为MSBP患者,被照顾者为受害者,多为儿童5,根据临床病例报道“母亲、其年幼子女”的形式居多4,6,7,80儿童MSBP照顾者通常以伪造症状、诱发疾病、引发原有痛情加重等手段诱导医师对儿童进行本不必要的医疗诊治,借此满足自己的病态心理需求,如:借照顾受害者保持“好母亲”形象、逃避现实世界的痛苦、变相表达愤怒情绪等9。现对儿童MSBP临床特征、诊治进展进行综述,以期提高我国临床医师对该
4、病的认识水平.1临床特征1.1 临床症状临床症状可轻可重、多种多样,包括:母亲在没有客观证据的情况下认定子女对多种食物过敏而让其过度节食10;养母流称月经过多且规范治疗无效,致12岁女孩反复就医11;7岁女孩和母亲合作伪造肛周、生殖器反复出血12;母亲通过机械刺激、涂抹辣椒素伪造皮肤红斑病变、溃疡、血管性水肿等;使用散瞳滴眼液伪造双侧瞳孔大小不等;使用唾液或尿布残留物引发婴儿耳道感染13;母亲在急诊医师检杳结果为阴性的前提下,仍然认定6岁儿子有寄生虫病,伴皮肤感染,并多次给予治疗;3周后复诊时,患儿头发、眉毛、睡毛均已剔除,且头皮有红斑及不适,伴剌激性结膜炎;患儿与母亲分窝后恢复健康140母亲
5、将尿液混入】0岁豆杂慢性痛患儿血标本中,伪造抵质血症、高钾血症,致其接受8次血液透析15;母亲将套管针插入婴儿心、肝、肺内,致双胞胎婴儿一死一伤16;母亲声称2岁男孩不明原因发热6个月,并在后续的6年带患儿进行大量医学咨询及诊治,包括口腔疾病、淋巴结肿大、耳部感染、头部撞击、可疑癫痫发作、母亲要求扁桃体切除、母亲声称的白血病等,造成了患儿的频繁旷课,后续被诊断为制齿、中耳积液、儿童抽动障碍、注意缺陷多动障碍和学习障碍,同时排除了多种其他疾病17。继母多次向5.5岁继子饮食中添加有机磷农药,并将用于农药检测的尿标本替换为自己的尿液伪造阴性结果,对尿标本行DNA检测而确诊18;母亲伪造血尿使13岁
6、、15岁的姐妹因“肉眼血尿”就诊3年,对血尿标本行DNA检测而确诊19;单亲母亲既是MS患者又是MSBP照顾者,在儿子613岁之间因癫痫发作、脑震荡、四肢挫伤、学习障碍等带其在各个医院就诊共522次,在作者所就职医院每年住院56次,最长住院时长10个月19;母亲陪4岁女儿就医、住院意向强烈,旦患儿可“配合母亲”自主提供复杂、严重但缺乏客观依据的主诉,截至2021年7月于作者所在医院门诊就诊117次,外院就诊次数不详20。1项包含117例儿童MSBP的研究显示,常见临床症状为:出血、癫痫发作、呼吸窘迫、腹泻、呕吐、发热和皮疹4。Shcridan7研究了451例儿童MSBP,常见症状为呼吸暂停(2
7、6.8%)、厌食/喂养问题(24.6%)、腹泻(20.0%).减痫发作(17.5%)、紫维(11.7%)、行为问题、哮喘、过敏、发热和痛痛。以上两项研究均以欧美国家病例为主。方研究排除美国、加拿大、英国、澳大利亚、新西丝的病例,研究全球122例儿童MSBP,常见症状为出血、服用有害物质、癫痛发作、发热、发育不良,但极少见“呼吸暂停”这一症状6。以上数据提示,不同国家或地区MSBP症状存在定差异,尚需更多临床资料来统计我国儿童MSBP常见症状。值得注意的是,临床症状轻不等同于受害者处境安全,症状可随照顾者的行为转化,因此一经诊断即应早期干预21o1.2 受害儿童特征有研究显示,从出现症状到临床诊
8、断平均时长约15个月4。Sheridan7的研究显示:男女分别占52%、48%;2岁以下占51.7%,6岁以下占75%;从出现症状到临床诊断平均时长21.8个月;7.3%遭受了长期或永久损伤。Fekiman与BrOWn6的研究显示:男女分别占54%、46%,3岁以下占26%,3岁以上、13岁以下占52%,综合以上数据得出:男童受害者似乎略多于女童,从出现症状到临床诊断平均时长14921.8个月,73%8%的受害者遭受了长期或永久损伤,不同国家或地区受害儿童年龄存在一定差异,欧美国家大多在6岁以Fo在Sheridan7的研究中,母亲作为照顾者时受害者无明显性别差异,而父亲作为照顾者时男童受害者数
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