儿科补液基本常识.docx

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1、a液体疗法，我自己对于液体疗法也不精通。照书抄也没意思，所以这里只说我自己的理解,补充吧。算是一种一：基础问题：1 .张力的概念：这是个首先要明确的概念，很多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的实力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的实力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的须要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水,5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张

2、液运用。2 .张力的类型：为了适应临床不同需求,张力配制比较敏捷，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3 .张力溶液的配制：等张2：1溶液：很简洁，只要记住1006+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5%GS100m1.+10%氯化钠6m1.+5%SBIOm1.=2：1溶液，算起来就是：(61.1.+103.5)116=1,依据这个公式，你可以敏捷运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500m1.的1/2张溶液，可以用50020=25m1.10%氯化钠，即5%GS500m1.+10%氯

3、化钠25m1.=1.2张。如想配1.4%SB,只要把你想要用的5%SB量稀释三倍即可，如现在想给一5%SB20m1.酉已成1.4%，那就是5%GS60m1.+5%SB20m1.=1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调整水电解质平衡的实力，所以不必苛求精确。二：液体疗法用于脱水要留意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。详细标准书中都有,这里只是明的确际中9个问题。1 .推断脱水以及其程度是依据临床症状和体征而不是体重削减的程度。脱水性质依靠的是血钠。2 .儿科查看脱水：精神、因门、眼眶、

4、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜状况、呼吸心率。这些是重点对象。3 .低渗脱水，血钠V12OmmO1./1.,不论缘由，均要快速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12m1.kg可提高血钠10mmo1./1.4 .高渗性脱水是没有循环血量不足的状况出现的，对此的补液，不能急于求成而干脆运用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再慢慢下降张力，使其过程有个梯度。5 .扩容确定要刚好足量。特殊是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不胜利，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、1020m1.kg是标准量、20m1.kg.h是速度、0.51小时

5、扩容胜利是生命关。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不胜利的，不要拘于20m1.kg的量，再次评估后再次扩容，全部这一切都是为了一个目标：扩容胜利。6 .补液安排要制定。做到定量、定性、定速。一般状况下可以先制定安排的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充胜利，后面的补钾才能进行。补液安排不是定下来就不变的，随时要依据病情发展状况进行修改。累积损失量：轻度脱水3050m1.kg中度50-100m1.kg重度100-120m1./kg,可以先给2/3的量。液体性质：低

6、渗脱水2/3张等张、等渗脱水1/2-2/3张、高渗1/3-1/5张。暂难明确性质的,先按等渗脱水处理。速度：在812小时内给于，先快后慢，起先半小时20m1.kg.h,以后8-10m1./kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。7 .刚好补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不耍忽视了补钙，特殊是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以耍早期补充,并不确定要见尿补钙。8 .纠酸：脱水确定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5%SB的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的m1.数=(BE-3)0.3体重1.7

7、o然后配成1.4%,先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可依据酸中毒症状的轻重，给于5%SB35m1./kgo这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必需的，惋惜的是基层几乎没有这两项。9 .不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最平安的。溶液张力的概念及计算1 .定义及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。推断某溶液的张力，是以它的渗透压及血浆渗透压正常值(280320mosm/1.,计算时取平均值30OmoSm/1.)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的

8、一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度X1.O1000每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%NaC1.溶液渗透压=(0.91010002)/58.5=308mOsm/1.(794.2kPa)该渗透压及血浆正常渗透压相比，比值约为1,故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=(51010002)/84=1190.4mOsm/1.(3069.7kPa)该渗透压及血浆正常渗透压相比，比值约为4,故该溶液张力为4张。2 ,几种常用溶液的张力：10%(NaC1)11张(临床上可按10张计算)0.9%(NaC1)1张5%(NaHCO3)4张10%(KC1)9张10%(GS)O张(无张力，相当

9、于水)临床上多数状况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可敏捷自如地进行配制及计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaC1张力是10张这一困难的计算过程。3 .举例说明混合溶液张力的计算例1、10%NaC1(10m1)+10%GS(90m1),请问该组溶液张力。依据CIXV1=C2V2列出算式：10X10=X100,X=1张例2、10%NaC1(20m1)+5%NaHCO3(25m1)+10%GS(255m1),请问该组溶液张力。1020+425=X300,X=1张。例3、欲配制一组300m1,2/3张液体，现已运用5%NaHCO3(15m1)

10、,还需10%NaC1多少毫升。IOXX+415=2/3300,X=14m1那么，再加入10%GS271(270)m1后即可配制成所需液体(300-15-14=271m1,GS为0张)2：1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2：1液感到特别困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简洁的计算公式(推导过程较为困难，不必阐述)配制2：1液Mm1,则需10%NaC1=M/15m1a5%NaHCO3=M/12m1b10%GS=M-a-bm1例4、配制2：1液300m1,需10%NaCK5%NaHCO310%GS各多少毫升。10%

11、NaC1=300/15=20m15%NaHCO3=300/12=25m110%GS=300-20-25=255m1这样2：1液通过一个简洁的公式便可快速配制出来。公式推导液体疗法是儿科临床常用的治疗方法，特殊是混合液的配制在临床上极为常用，但教科书上的常规配制方法较为困难，液体的组成不易记忆，简易配制方法均以500m1.为例，除不够精确外，临床上应用不易实施，一些医师甚至要把简易配制的方法抄在小笔记本上，运用时再翻阅，在临床应用方面极不便利,尤其在急诊科和抢救急重病人，及须耍配制特殊张力的液体时显得比较被动。为此，笔者依自己的临床阅历，结合有关资料，总结出混合液配制的快速计算公式，以供教学及临

12、床上参考。1推断过程众所周知，血浆的钠氯比为3:2,因此，配成该比例的混合液最符合人体生理，这是笔者总结的混合液配制的快速计算公式的理论依据。一般混合液的配制遵循的原则是，该液体的组成的张力为无张或等张，常用无张液为5%或10%葡萄糖，等张含钠液为0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠，1.87%乳酸钠，配制一般用无张液和高张含钠液，常用的高张液为10%氯化钠，5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。要想得到钠氯比为3:2的混合液，需用2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，即0.9%氯化钠所占的量为等张含钠液的2/3,1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠所占的量为等张含钠液的1/3o因此

13、：等张含钠液的量=混合液总量张力，故0.9%氯化钠的液量=混合液总量X张力X2/3。依据“C稀XV稀=C浓XV浓”，10%氯化钠的液量=混合液总量X张力230.9%10%=混合液总量张力6%同样，1.4%碳酸氢钠的液量=混合液总量张力1/3,依据“C稀XV稀=C浓XV浓、5%碳酸氢钠的液量=混合液总量张力131.4%5%混合液总量推，11.2%张力6%5%或10%张力9.3%O依此类乳酸钠混合液总量o剩余的液体用无张液即葡萄糖配制。2配制公式因此,凡是钠氯比为3:2的混合液，均可依据以下方法来配制：公式1:10%氯化钠的液量(m1.)=混合液总量X张力6%公式2:5%碳酸氢钠的液量(m1.)=

14、混合液总量张力9.3%或11.2乳酸钠的液量(m1.)=混合液总量X张力6%公式3:5%或10%葡萄糖的液量(m1.)=混合液总量10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量3举例配制例1,配制等张液（2:1液）200m1.,所需10%氯化钠=20016%=12m1.,5%碳酸氢钠=200X19.3%19m1.,10%葡萄糖=200-12-19=169m1.;例2，酉己制1/2张含钠液（：2:1液）300m1.,所需10%氯化钠=3001.26%=9m1.,11.2%乳酸钠=300X1/2X6%=9m1.,10%葡萄糖=300-9-9=282m1.;例3,配制2/3张含钠液（4:3

15、:2液）300m1.,所需10%氯化钠=300X2/36%=12m1.,5%碳酸氢钠=300X2/3X9.3%=19m1.,10%葡萄糖=300-12-19=269m1.;例4,配制1/3张含钠液（6:2:1液）300m1.,所需10%氯化钠=3001/36%=6m1.,5%碳酸氢钠=3001.39.3%9m1.,10%葡萄糖=300-6-9=285m1.;例5,配制1/5张含钠液300m1.,所需10%氯化钠=300X1/56%=3.6m1.,5%碳酸氢钠=300X1/59.3%5.6m1.,10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290m1.。笔者认为，该公式计算简洁，运用便利，计算快速，精确好用，特别符合人体的生理，并且可以不用记忆其组成，假如应用在简易配制上，更加简便，特殊适用于基层。该公式不但弥补了混合液配制中无简易公式计算的不足，而且具有临床好用价值，值得大家应用及推广。小儿腹泻病的液体疗法首都儿科探讨所小儿腹泻由于常见的腹泻及呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中毒及电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到刚好治疗，即成为死亡的主要缘由之一;如治疗刚好正确则可使病情很快转危为安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中的重点。国内外曾对液体疗法作了很多探讨，有的过于细致，须耍确定的条件及技术，