儿科知识要点.docx

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1、儿科学问要点1儿科核心考点笔记小儿年龄分期1.胎儿期：从受精卵形成到诞生，共40周，280天。由2部分组成，8周前称胚胎，8周之后称为胎儿期。2 .围产期又称为围生期。从怀孕28周到产后1周（7天）2个考点：O围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。3 .新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎起先至生后28天。死亡率其次高。4 .婴儿期：从诞生到1周岁，特点：1.是小儿生长发育最快速的时期（第一个高峰）身高长25cm,体重7kg,传染性疾病增多，简洁发生养分和消化紊乱。5 .幼儿期：1周岁到3周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。6 .学龄前期：3周岁

2、到6-7岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。7 .学龄期：出现近视、踽齿增多8.青春期：是体格生长发育的其次个高峰。形成其次性征，生殖系统发育最快。生长发育2一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。2 .各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统：先慢后快：生殖系统3.生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简洁到困难，由粗到细，由低级到高级。二、体格生长（考V体重、身高、头围、胸围）正常体重儿：2500-4000g:低诞生体重儿：V2500g:极低诞生体重儿：体重V1500g;超低诞生体重儿：体重V1.oOOg：巨大儿：体重4000g.1.体重：反

3、应小儿近期养分状况的指标。前3个月=后9个月。诞生体重：3kg;1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.7：7-12个月体重=6+月龄*0.25：1-12岁：体重=8+年龄*2：1-3个月：600-1000g/m;4-6个月：600-800gm:7-12个月：300-400gm2.身高：反应远期养分状况指标。无灵气，无新气诞生50,1岁75,2岁87。2-12岁：身高=年龄7753.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。诞生34Cm（不三不四），1岁46cm,2岁48Cnb5岁50cm,15岁接近成人：54-58cm.4 .胸围:诞生时比头围小1.-2cm,约

4、32cm,1周岁时头围=胸围，346cm2-12岁：胸围=头围+年龄T（近期看体重，远期看身高，精确看头围）三骨骼发育（考头颅骨和脊柱）1.颅骨：额顶前囱成，1年半载合，2月后肉闭前肉：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1岁半闭合。最迟不超过2岁。后肉：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8周闭合（2个月左右）。5 .脊柱:3抬6坐周会走3个月抬头一颈曲；6个月会坐一胸曲：1周岁会走一腰曲。脊髓:胎儿期音髓下端在其次腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。6 .骨化中心：诞生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1。用左手腕鉴别骨

5、化中心。7 .牙齿的发育人共有2套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，诞生时已骨化，2岁以内=月龄-（4飞）恒牙:28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期起先骨化。四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈（能发出笑声）5喃7爸妈（无意4识）8模9懂（理解.）周说话，2岁用勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。儿童保健诞生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月白旧破八月麻疹2岁脑2岁百白破复种，4岁行灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。养分和养分障碍性疾病一、养分素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4）,最

6、佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质1岁以内小儿须要能量100kca1.d.kg基础代谢率占其中一半，每长3岁，削减IOkCaI,生长发育所需是小儿特有的。1岁以内小儿须要水：150m1./d.kg,每长3岁削减25m1.o婴儿喂养小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区分牛乳最大特点：母乳含免疫因子，母乳最大缺点:缺乏维生素D0牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高

7、，以后的称成熟乳，乳汁量充足。10个月以后叫晚乳已无养分。全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量比:1：8二、辅食添加：1-3月汁：4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不5包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎维生素D缺乏性佝偻病1.题眼冬天诞生，骨骼变更2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6个月软骨散）2）方颅（8-9个月八方来财）骨样组织积累所致.3）手足镯：6个月以上4）畸形：骨头畸形均在一岁以上出现。3.试验室检查：最敏感指标血清25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3

8、。X线：干箭端钙化带模糊或消逝呈毛刷样、杯口样变更。活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30.碱性磷酸随明显增高4.治疗:1）最简洁方法：多晒太阳，补充辅食。2）补充维生素D制剂：2000-5000单位d,持续4-6周（一个月），一个月后，1岁给400单位/d再用一个月后复查：1岁，给600单位/d一个月后更查5.预防：1）早产儿：生后即给800单位/d三个月后改为400单位/d用到2周岁。2）足月儿：生后2周给400单位/d,始终补到2周岁。维生素D缺乏性手足搐惆征。1 .病因：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于1.75典型）（1.75-1.88为6隐匿型）2.临表：1）典型发作

9、：最常见：无热惊厥：最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。2）隐匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）3.治疗：1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥,次选安定3）补充VDo蛋白质能量养分不良1.缘由：最常见的缘由是消化道畸形2.临表:最早.表现为体重不增，维而体重下降，先瘦肚子后疲脸。皮下脂肪厚度是评价养分不良最重要的指标。3分度：轻度中度体重低于正常均值15-25%25-40$皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下4.并发症:最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑）：最危急的是低血糖：养分不良小儿突然出现神

10、志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。5.治疗：1）对症2）药物:苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成3）补充能量：重度：40-55千卡d.kg;中度60-80千卡d.kg；轻度:80-100F卡d.kg7小儿单纯性肥胖BMI体重指数：体重kg身高M2,1.85为低体重：1.85-23.9为正常体重：24-27.9为超重28为肥胖小儿：P85为超重，P95为肥胖新生儿特点分类：新生儿按胎龄37周42周为足月儿，28周37周早产儿,42过期产儿1.呼吸系统：1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3,肺毛细血管和淋巴管汲取2/32）肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在

11、羊水中快速增加达高峰，假如缺乏可导致肺透亮膜病。易发生在早产儿呼吸频率：诞生第一个小时60-80次/分，1小时后稳定在40次/分.2.消化系统：生后24小时内排出胎便3-4天排完，24小时未排便，考虑消化道畸形3.心血管系统：心率：醒时：140-160次/分，睡眠：120次/分；早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。4 .血液系统:足月儿脐带血血红蛋白含量170g,早产儿：85-1IOgo孩子刚诞生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。5 .神经系统：新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。原始反射：觅食反8射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。6 .体温调整：产热：靠

12、棕色脂肪。散热：靠体表面积。7 .能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1.-2m11o1.1.kg.d,早产儿须要3-4mmo1.kg.do8 .新生儿保暖，体重IKG的早产儿，保暖温度35C,以后每长0.5KG,温箱温度下降1.0海度：50-60%9 .预防新生儿出血：足月儿：VK1.Img一次，生后马上肌注；早产儿：VK1.Img连用3天新生儿窒息1.Apgar评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。2 .评分标准:满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度室息。（皮肤细腻的让我心动，惊慌的呼吸加快，这是刚诞生的儿子给我的刺激）出现红、好、1002分,出

13、现红、紫、弱、VIO（H分,出现无、白0分。全身青紫-0分，四肢青紫7分3.治疗：（复苏方案与复苏程序）BCDEA清理呼吸道根本，B保持呼吸道通畅关键，先通畅呼吸道。新生儿缺铁缺氧性脑病1.分度：轻度：淡漠、激惹相交替：中度：2-3天内出现惊厥、肌阵9挛：重度：3天后出现，昏迷2.确诊首选脑电图，不但能推断疾病的程度还能推断预后。3 .治疗：吸氧，低血糖愉葡萄糖6-8mgd.kg：低血压给多巴胺5-15ugkg;止惊，首选苯巴比妥，次选安定：脑水肿首选吠塞米，次选甘露醇。新生儿黄疸发生黄疸的缘由：1）胆红素生成相对较多,新生儿可达8.8gkg.do2）肝功能发育不完善，分为：生理性、病理性两类

14、。病理性：出现早,24小时内出现，消退晚，胆红素：足月儿221：早产儿256儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症新生儿溶血病1.AB0型溶血：母亲为。型，子为A或发生晚，2-3天、症状轻，常为第一胎。2 .Rh血型溶血：主要是抗D抗原。母为Rh阴性，子为Rh阳性。出现早，24小时内，症状重，肝脾大，肯定不会发生在第一胎,常为其次胎。3 .试验室：首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验）4.治疗：1）光照。光照解决不了溶血，但光照能阻挡核黄疸。425-475纳米的蓝光2）换血：血清胆红素342,必需换血。BO血型换跟孩子自己一样的血。Rh溶血，换跟母亲一样的血。10新生儿败血症1.病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌2.感染途径：1）产前：母儿垂直传染。2）产时：胎膜早破。3）产后：经脐带逆行感染3.临表：1）五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。2）黄疸+出血倾向。3）题眼:脐部脓性分泌物。4 .确诊：血培育5.治疗葡萄球菌首选苯理西林，耐药选万古：绿脓杆菌首选头饱他咤；大肠杆菌首选三代头饱。新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）1.病因：棕色脂肪少/体表面积大2.临表：典型表现：低体温+皮肤硬肿，体温35度，皮肤硬肿是从小腿起先3.治疗：关键是复温：肛温30,12-24h复原正常体