儿科疾病营养治疗常规.docx

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1、儿科疾病养分治疗常规第卜六节儿科疾病临床养分诊疗常规(一)小儿养分不良一般常见于3岁以下的婴幼儿。依据临床表现可分为3型：养分消瘦症也称消瘦型PEM(marams)是一种多见于婴幼儿的极度消瘦症，由于长期摄食过少引起的。该型养分不良多见于母乳不足、喂养不当、饥饿、疾病及先天养分不良等。表现为生长发育缓慢或停止，明显消瘦，体重减轻(重者只为同龄儿童平均体重的60%),皮卜.脂肪削减或消逝，肌肉萎缩，皮肤干燥，毛发细黄无光泽，常有腹泻、脱水、全身反抗力低下，易发生感染，但无浮肿。水肿型BEM(Kwashiorkor)以蛋白质缺乏为主，水肿为其特征。与消瘦型不同，本型皮下脂肪不减甚至增多，外观呈虚胖

2、，严峻时出现卜.肢或全身可凹性水肿。皮肤干燥、脱屑或大片色素镇静，色素镇静部位与糙皮病不同，多在易受刺激部位而非阳光暴雨部位。头发脆，易折断和脱落，可呈灰色，指甲脆弱有横沟。表情淡漠，肝肿大常见。多数体重下降，少数可正常，身高正常。肌肉萎缩明显，常因肌张力低卜而不能站立行走。本型常见于多见于断乳期以蛋臼质含量低的米面糊喂养的婴幼儿。混合型（marasmickwashiokor）兼有以上两型特征，体重下降明显又有水肿。1.养分因素（1蛋白质-能量养分不良由于蛋白质摄入不足，使体内蛋白质代谢处于负平衡。当血清总蛋白浓度40g/1.、白蛋白20g1.时，便可发生低蛋白性水肿。（2）脂肪机体动员脂肪以

3、维持必要的能量消耗，故血清胆固醇浓度降低，由于脂肪代谢主要在肝内进行，故造成肝脏脂肪浸润及变性。（3）糖类由于食物不足和消耗增多，故血糖偏低，轻度时症状并不明显，重者可引起昏迷甚至猝死。（4）水、盐代谢由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量增加,低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿；PEM时TP合成削减可影响细胞膜上钠泵的运转，使钠在细胞内储留。故PEM患儿细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙和低血镁。约有3/4患儿伴有缺锌。（5）体温调整体温偏低，可能与能量摄入不足：皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和四周血循环量削减等有关。2.养分治疗原则养分不良是各种养分素缺

4、乏的综合征，在儿科，因蛋白质-能量缺乏引起养分不良较为常见。蛋白质和能量摄入，要达到生理须要量才能保持氮平衡，使婴幼儿能健康成长。婴儿膳食中总氮摄入量，应有46%左右来F1.必需敏基酸。氮摄入量必需达到最低须要量，每天240mg氮kg才能满意须要。动物蛋白质，如乳类和乳制品、蛋类、肉类所含必需级基酸比较齐全，适合婴幼儿的须要。若小儿长期摄入蛋白质-能量不足及疾病如肠道和呼吸道感染，长期反复腹泻、慢性消耗性疾病，使得蛋白质大量丢失影响蛋白质的汲取和利用，机体处于负氮平衡，就可导致恶性养分不良的发生。(1)能量供应患儿的能量不仅要保证生长发育而且还包括修豆过程的须要，这样才能保证摄入的蛋白质被充分

5、利用，如能量摄入不足，就会有更多的蛋白质分解作为能量被消耗掉，而无法发挥蛋白质的功能。足够的能量摄入，能促进体内蛋白质平衡，促进组织蛋白质合成和削减组成蛋白质的氨基酸氧化。因此，应保证儿童每口足够的能量摄入，保证其总的进食量。在患儿原有能量基础上，于12周内渐渐增加到6.270.711MJ(kgd)(150-200kca1.(kgd)(婴儿期)，水分随能量相应增加，但高能量的摄入只能维持一个短时期，当体重增至接近正常时应复原该年龄正常生理所需能量，重症患儿由于对食物耐受性差，最初能量一般从0.1670.251町/(kgd)(50-70kca1.(kgd)基础能量起先。(2)食物品种和蛋白质采纳

6、渐渐增加食物的质量和品种、巩固治疗效果的方法，复原到正常范围，操之过急反使小儿不能耐受导致相反后果。保证膳食中的蛋白质数量足够。儿童每日膳食中摄入的蛋臼质量要达到我国制定的蛋臼质供应标准。每日供应足够的肉类、乳类、蛋类、豆类、谷类等食物，以保证蛋白质的摄入。食欲和消化功能良好者可于数日内加至24g(kgd),且应补充必需氨基酸。含丰富优质蛋白的植物油较动物油易于消化，供应应占总能量15%以上，并留意补充维生素和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功能复原后再给鲜牛奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者，应依据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食，若患儿不能接受

7、大量食品，可口服水解蛋白1020g次放入糖水果汁中服下，24次/天，以补充蛋白质。(3)维生素和矿物质患儿养分素摄入不足，可能会出现养分性小细胞贫血。因此，须要补充铁、叶酸、维生素BI2、蛋白质等造血原料。有水肿的患儿，应适当限制钠盐。（4）食品选择宜用食物包括：1）蛋白质类食物：脱脂乳，蒸发乳，配方乳，豆浆，鸡蛋黄粉，鱼粉，肉泥，肝泥等蛋白质类食物。2）脂肪类：除以上食物中的脂肪之外，可适当添加植物油，人造黄油，奶油等，但只能少量添加。糖类：米汤、小米汤、面糊、藕粉、代藕粉、粥、烂饭、蛋糕、饼干等。3）维生素、无机盐：可用鲜果汁、蔬菜汁补充。如患儿腹泻，可从维生素制剂中补充。（二）儿童糖尿病

8、儿童糖尿病是指15岁以下儿童发生的糖尿病，绝大多数为1型糖尿病，为不稳定型。融尿患儿童期有2个高峰年龄组，分别为56岁和11-13岁。儿童触尿病病情极不稳定，血糖浓度波动大，极易发生胴症酸中毒，用胰岛素治疗过程中乂易发生低血糖。1 .养分因素糖尿病属于代谢性疾病,其本质是糖类、蛋白质、脂肪生热养分素的代谢发生紊乱。这生热养分素代谢异样会干脆影响到人体很多正常生理功能，影响人体健康；糖尿病的问题就出在了三大养分物质的代谢不能正常的进行。糖类代谢发生紊乱出现血糖上升；蛋白质代谢紊乱，导致蛋臼质不能正常的合成使伤口不能很好的愈合、免疫力下降、小儿发育不健全；脂肪代谢紊乱，导致脂肪分解增加，合成受限，

9、人体就会越来越瘦,甚至出现酮性酸中毒。2 .养分治疗原则因小儿处于生长发育阶段故膳食应能满意小儿养分及能量须要，维持血糖稳定，不应过度限制腑食，但应定时、定量进餐。限制膳食是护理工作的重要环节，用易懂的语言向患儿及家属讲解其重要性与具体做法，使之自觉遵守；每周测体重1次，待病情稳定后依据患儿年龄定期测体重与身长，因生长速度可作为小儿糖尿病代谢障碍得到限制的1个指标；遵医嘱给低糖膳食或按养分师要求供应腕食。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。,膳食需定时定量，并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品。具体记录进食状况。膳食限制以能保持正常体重，削减血糖波动，维持血脂正常为原则。（1）

10、能量养分须要量与相同年龄、性别、体重及活动量的健康儿相像，同时结合病情计算每天供应量。0-4岁按21OkJ(50kca1.)/(kgd),410岁190kJ(4550kca1.)/(kgd),10-15岁180kJ(350kca1.)/(kgd).凡因养分不良及消耗性疾病时，体重低于标准体重，总能量可酌加。幼儿蛋白质23gkg体重，融类910gkg体重，脂肪2.53gkg体重。能量分布为糖类占50%,蛋白质占20%,脂肪占30%。合并胆固醉增高，脂肪应适当削减。三餐安排:早午晚分别为1/5,2/5,2/5:或早餐占2/10,午及晚餐各占3/10,下午餐间及就较前点心各占1/100,每餐留少量食

11、物作为餐间点心。每当运动多时给少量加餐(加20g糖类)或削减胰岛素用量。(2)蛋白质治疗糖尿病使儿童发育正常要摄入所需的蛋白质。除了患有糖尿病综合症，须要限制蛋白质的患者之外，通常要依据儿童的年龄、体重等因素，补充必要的蛋白质，从而达到总能量的1520虽然摄入蛋白质不会干脆上升血糖，但对糖尿病患者来说仍不宜过多食用，每天70g左右即可。(3)糖类糖类的摄取要依据个人膳食习惯、血精以及脂质的状况，适当补充。约占总能量的55%60%.可采纳大米、面粉。含淀粉多的白磐、土豆、芋头、胡萝卜等应避开食用。（4）脂肪、钠小儿糖尿病患者较正常儿童相比，患有动脉硬化的可能性大。因此治疗糖尿病的同时，要预防各种

12、并发症，从小培育良好的膳食习惯。脂肪限制在总能量的30%以内。以植物油供应，避开肥肉、动物脂肪。胆固醇限制在每100Okca1.含有100mg胆固醇（每日300mg以下），饱和脂肪酸占总能量应小于10%o适当摄入对健康有利的单不饱和脂肪酸，如橄榄油、芹菜籽油及多不饱和脂肪酸对糖尿病患者尤其有利。尽可能限制盐分，膳食要以清淡为主。（5）纤维素治疗融尿病要留意纤维索的摄取量。常常吃含有纤维素的膳食，可以有效改善高血糖、高血脂等疾病。此外，纤维素还有助于预防大肠癌。但是要留意纤维素含量高的食物，能量密度反而较低。因此，要考虑儿童的能量，在满意所需能量的前提下，尽可能补充纤维素。糖尿病患者对单糖类引起

13、血糖的上升通常很恐惊。目前认为，不同种类的糖类进入血液的速度虽然不太一样，但差别并不如以前想像的那样大，糖类并不比淀粉类消化得快多少。真正的问题在于食物中糖类总量的多少，而非主要在于种类的差别。因此，对一些单糖（如葡萄糖等）不必一点也不敢用。（6）维生素应补充足够的维生素，如B族维生素，另补充维生素C有利于治疗。（7）食品选择1）相宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂上升的食物。大豆及其制品这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醉，乂能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。粗杂糖如破麦面、养麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤

14、维。试验证明，它们有延缓血糖上升的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条。长期食用，既有利于降糖降脂，乂能削减饥饿感。少吃水果因水果中含有较多的精类，并且主要是前萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化汲取的速度快，可快速导致血糖上升，对融尿病患儿不利。所以轴尿病患儿一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖汲取的作用。因此在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要依据其含糖量，计算其能量。换算成主食，削减或扣除主食的量，以保持总能量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。有考养分成分表

15、，依据病情酌情选用。2）不宜吃的食物：易于使血糖快速上升的食物臼糖、红糖、冰糖、前萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。易使血脂上升的食物牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醉的食物，更应特殊留意，应当不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。（三）婴幼儿腹泻1.养分因素（1）脂肪、蛋白质和糖类代谢障碍因肠道消化功能减低和肠蠕动亢进，养分物的消化和汲取发生障碍。病程中蛋白质的同化减低不多，有的患儿腹泻很重，仍能消化汲取相当量的蛋白质。脂肪的同化和汲取受影响较大，一般患儿脂肪的汲取为正常的50%70%；严峻病例只汲取食入量的20%。复原期肠端动亢时已消逝数日至数周后，脂肪平衡试验显示脂肪的同化作用仍低，糖类的汲取也受影响。患儿轴耐量试验曲线低平，与糖类汲取障碍有肯定关系。(2)水和电解质紊乱腹沟导致大量的水和电解质丢失，主要是大量肠液的丢失，产生一系列临床症状。1)脱水缘由：吐泻使液体丢失量增加。依据北京儿童医院视察：较重病例每天从大使丢失液体约30n1.kg,最多者达81