儿科查房总结_免费下载.docx

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1、儿科查房总结.免费下载儿科查房总结2002年初，P.生部和国家中医药管理局联合制定、颁发r医疗机构药事管理暂行规定，明确提出：要逐步建立临床药师制，深化临床了解药物应用状况，对药物临床应用提出改进看法：参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案探讨，并对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案，为切实做到以患者为中心，帮助临床合理用药的目的，我院成立了临床药学室，参与了妇科、产科、儿科及新生儿科等专科的查房工作。现将我院临床药师参与儿科工作的状况总结如卜.一、查房方法每周一至周六上午参与儿科的交班，仔细听医师交班内容，重点关注新入院及危重患者：交班后，跟随主管医师查房，通过查房，积

2、累补充专科医药学问，刚好驾驭各种临床指标和病情变更，培育临床思维，为临床合理用药供应有效的帮助。药师除了参与临床查房外，还要进行特地的药学查房，对于特别人群、危重患儿、治疗方案困难、发生药物严峻不良反应的患者应重点视察，并书写药历。药历书写内容应涵盖患者的般资料、住院号、现病史、既往史、过敏史、用药史、临床诊断、本次住院用药记录、查体状况、相应的临床检验指标、协助检查、药物治疗H志，药物治疗总结等医学教化网搜集整理。二、参与临床实践的内容1、查房内容查房前了解该患儿的病情，包括主诉、现病史、既往史、用药史、临床诊断、主要检查结果及入院后所用药物，并做相应记录。查房时关注患儿用药疗效，对发生不良

3、反应的患儿询问其改善状况，针对患儿目前状况，帮助医师制定治疗方案。医师查房时更关注患儿的既往史、临床疗效，药师可侧重于用药史、不良反应史，通过药品形态、颜色、包装、商品名等信息，提示、引导患儿尽可能地供应详尽的用药史、过敏史、不良反应史，以帮助临床医师更具体地了解患儿状况。2、参与用药方案的制定对于存在的不合理用药，如重复用药、选药不合理、溶媒不合理、存在较大的肝肾毒性、药品用法用量错误等，向医师汇报并共同商讨、制定解决方案。3、刚好与科室主任沟通由于科室主任工作量大，在科内时间相对较少，因而沟通时间相对较少。为了更好的让科室主任了解并支持临床药师的工作，不定期搜集电新的药物资讯供其参考，如药

4、物不良反应通报、药物警戒、新药信息、最新药物指南等，并将科室内用药存在的共同问题刚好向其反应，回答其关于特别药品的供应问题。4、加强与护士的沟通查房过程中，视察输液速度、溶媒及药液有无浑浊、有无过敏反应等，如运用阿奇霉素的患儿，每次静滴时间不少于1小时，浓度不小于2mg/m1.,且不易于其他药物混合滴注；热毒宁运用时留意避光，且不易于其他药物混合滴注：青律素及头泡类药物虽然皮试阴性，但运用时也应多视察，谨防迟发型不良反应；腹泻患儿输液时液体域好不要太凉；平喘药氢化可的松，静滴时患儿会出现面色潮红、呼吸急促等醉酒状，应事先跟患者沟通好，以消退患儿家长的惊慌心情：对于存在心力衰竭的患儿，建议护士调

5、慢滴速。5、加强与患儿家长的沟通，提高患儿用药依从性由于我院住院患儿年龄较小，小于5岁的患儿占90%,用药依从性较差，假如患儿家长不协作，治疗起来比较困难，而且我院住院患儿大多为支气管肺炎和脑炎，患儿住院期间往往须要静脉运用多种药物，用药之前应加强与患儿家长的沟通，消退他们的惊慌心情和担心着急的心情，同时还应留意药物间的相互作用及不良反应的预防，依据不同疾病赐予正确的用药、饮食及生活习惯指导，并视察药物不良反应，定期曳诊。药师运用所驾驭的药学信息，尽量运用通俗易懂的语言为患儿家长讲解用药学问，包括用药的留意事项等，如长期反复患有支气管肺炎的患儿可能存在过敏性支气管炎，可以服用抗过敏的药物，如孟

6、鲁司特片，连服2个月，这样的患儿反抗力较差，可服用施保利通片，增加机体免疫力，协助抗生素治疗：儿童发热不能急着用退烧药，儿童的正常体温较成人高一些，一般不超过37.4C,都不叫发烧，一般超过38.5,才建议运用退烧药，一般4-6小时用一次，24小时不超过4次，连续运用3天，体温仍不下降者，建议到医院就诊。6、监测药物不良反应，确保用药平安临床实践中发觉很多医护人员对药物不良反应的概念及目的存在理解相识借误，未充分重视不良反应的监测上报工作。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，应主动宣扬药品不良反应报告和监测管理方法，刚好通报国家药物不良反应中心公布的药品不良反应信息，仔细帮助填写不良反应报表，

7、使发生的不良反应刚好得到记录和上报，按季度在药讯上汇总本季度内国家不良反应中心公布不良反应信息及本院上报的不良反应发生状况，确保临床用药平安。7、查找资料，解答提问题尽量即刻、精确解答医护人员或患儿家长的提问，对于不能马上回答的疑问，回科后刚好杳找国内外文献资料或询问药学专业方面的专家，予以解答。三、发展方向1、传统的药学教化主要专注于药物的结构、药代学、药效学学问的传授，缺乏人体解剖、检验学、临床学问的教化，而临床科室是依据人体解剖学来划分的。因此，临床药师参与临床实践工作前，要学习心内科主要疾病的发病机制、诊断、治疗等临床学问，疾病治疗指南、疾病治疗进展的新药新治疗方案与药物治疗结果评价：

8、驾驭常用专科药品的药效学、药动学、时辰药理、遗传药理学问、熟识药物的适应证、不良反应、留意事项等内容。经过长时间的临床实践，发觉以药理学分类为依据进行临床实践更简单尽快参与到临床。例如，以降压药为切入点，首先驾驭我院全部降压药的药效学、药动学学问，适应证、不良反应、药物相互作用、留意事项等，然后到临床中视察心内科室全部应用降压药的病历，进行一一比照，既有针对性地巩固了理论学问，又可很快进入临床治疗实践，发觉潜在或实际存在的用药问题。2、通过医学查房，发觉临床医师的专科用药学问丰富，而且对专科用药物的实际临床疗效有第一手资料，但对专科以外的药物学问较匮乏。因此，作为一名合格的儿科临床药师，不仅需

9、具备丰富的药学学问，了解相关的医学、检验和特别诊断学问，更要对最新疾病指南、药物治疗进展等有充分的了解，才能好地参与临床合理用药。但由于临床药师的临床用药阅历少，对相关疾病和检验、检查结果缺乏了解。因此，临床药师需努力学习和驾驭相关医学及检验学学问、仔细阅读病历、加强与临床医师沟通、分析不同疾病状态下的用药状况，以增加药学学问的临床应用实力。总之，临床药师通过主动参与临床查房、参与危重病个化治疗方案的制定，切实融入到临床人员的治疗团队中，在削减药物不良反应、提高药物疗效、降低药物治疗成本及提高患者用药依从性等方面，发挥了专科临床药师的作用。但是，临床药师也存在H身学问不足，应弥补临床医学、检验

10、学、养分学等方面的学问，这样才能在临床实践中充分体现团队协作精神，与医师共同为患者供应更平安有效、经济合理的治疗方案。支气管肺炎支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡缘由。支气管肺炎又称小叶肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在受天发病较多患病后免疫力不长久，简单再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起(一)发病缘由1.好发因素婴幼儿时期简单发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所堵塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点防卫

11、功能尚未充分发展简单发生传染病养分不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿简单发生肺炎并且比较严峻1岁以下婴儿免疫力很差故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性渐渐成熟局限感染实力增加肺炎往往出现较大的病灶如局限于一叶则为大叶肺炎2.病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumOnia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见20世纪90年头以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显削减。一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上其他细菌如锚萄球菌链球菌流感杆菌

12、大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感所以目前分型对治疗的意义不大较常见肺炎球菌型别是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵挡噬菌作用而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用此病一般为散发但在集体托幼机构有时可有流行溶血性链球菌往往在麻疹或百口咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌但白色前萄球菌肺炎近几年来有增多趋势流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症3岁以前较为多见大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及养分不良的婴儿但在近年

13、来大量应用抗生素的状况下此病与葡萄球菌肺炎一样可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎但麻疹病毒本身亦可引起肺炎曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分别出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百口咳杆菌草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起（二）发病机制由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出导致气道堵塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血症和（或）高碳酸血症发生呼吸衰竭并引起其他系统的广泛损害如心力衰竭脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻携消化道出血稀释

14、性低钠血症呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等一般认为中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要缘由但近年来布.探讨认为肺炎患儿并无心肌收缩力的下降而血管惊慌素I1.水平的上升心脏后负荷的增加可能起重要作用重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状编辑本段有哪些表现及如何诊断1.一般肺炎典型肺炎的临床表现包括：(1)一般症状：起病急骤或迟缓骤发的有发热呕吐烦躁及喘憋等症状发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天早期体温多在3839C亦可高达40C左右大多为弛张型或不规则发热新生儿可不发热或体温不升弱小婴儿大多起病迟缓发热不高咳嗽与肺部体征均不明显常见呛奶呕吐或呼吸困难呛奶有时很显著

15、每次喂奶时可由鼻孔溢出。咳嗽：咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显早期为干咳极期咳嗽可削减夏原期咳嗽增多有痰新生儿早产儿可无咳嗽仅表现为口吐白沫等。(3)气促：多发生于发热咳嗽之后呼吸浅表呼吸频率加快(2个月龄内60次/min21.2个月50次/min1.4岁40次/min)重症者呼吸时呻吟可出现发绢呼吸和脉搏的比例自1：4上升为1：2左右(4)呼吸困难:常见呼吸困难口周或指甲青紫及鼻翼扇动重者呈点头状呼吸三凹征呼气时间延长等有些病儿头向后仰以便较顺当地呼吸若使患儿被动地向前屈颈时反抗很明显这种现象应和颈肌强直区分。(5)肺部固定细湿啰音：胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低以后可闻及固定的

16、中细湿啰音或捻发音往往在哭闹深呼吸时才能听到叩诊正常或有稍微的叩诊浊音或减低的呼吸音但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时可出现相应的肺实变体征假如发觉一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。2.重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严峻受累外还可累及循环神经和消化等系统出现相应的临床表现：(1)呼吸衰竭：早期表现与肺炎相同一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能刚好进行血气分析。(2)循环系统：较重肺炎病儿常见心力衰竭表现为：呼吸频率突然加快超过60次/min心率突然加快160-180次/min骤发极度烦躁担心明显发绢面色发灰指(趾)甲微血管充盈时间延长心音低钝奔马律颈静脉怒张肝脏显著增大或在短时间内快速增大少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿以上表现不能用其他缘由说明者即应考虑心力衰竭指端小静脉网充盈或颜面四肢水肿则为充血性心力衰竭的征象有