儿科总结完整.docx

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1、一，绪论:1、闱生期：指胎龄28周至诞生后不满一周的小儿。2、小儿四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简洁到困难。2、体重：生后3-12JJ（Kg）=（月龄+10）/2：生后1-12岁体重（Kg）=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1-1.7Kg,生后3-4个月体重约为诞生时的两倍。12月时为诞生时3倍3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,以后每年增加67,2岁以后若每年身高增长低于5cm,为生长速度卜

2、.降。3头围：诞生：33；三个月：40：12个月：46；2岁：48：5岁：50：15岁:53544、骨骼：头颅骨：诞生时后窗已闭合,最迟6-8周：前囱诞生时1.-2cm,以后随颅骨生长而增大，6月龄起先减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前齿小或关闭早：甲状腺功能低下时前囱闭合延迟：颅内压增高时前卤饱满；脱水时前卤凹陷脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸：1岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部诞生时无骨化中心，出现依次：头状骨、钩骨、卜挠骨临、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨惴、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1一9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄

3、延迟：甲状腺功能低卜症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒：骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。5新生儿在腰椎穿刺时在4-5椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐：13月不能独爬；15月不能独走。7,夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：1,生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2,安排免疫：乙肝疫苗：0、1、6：卡介苗：0：脊筋灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8.3,儿童意外损害是5岁以下儿童死亡的主要缘由：室息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水

4、和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1,神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性,但一侧阳性，侧阴性有临床意义。2,贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3,药物选择：水痘患儿禁用脑皮质激素：冷静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次）=病儿体重（Kg）*每口（次）每千克体重所需药量。4,液体疗法：五：养分和养分障碍疾病：1人乳的优点：养分丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪筋使脂肪粒颗粒易消化汲取，人乳钙磷比例2：1,含乳糖多，钙易汲取。生物作用：缓冲力小，含有不行替代的免疫成分，生长调整因子。经济、便利。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较

5、低。2,初乳：4一5日；过渡乳：514日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量削减，各期乳精含量恒定。3,全牛乳的家庭改造:加热、加糖、加水。8%脑牛乳100m1.供能约100kca1.e全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育Z之间加水，使奶和水量达150n1.（kg.d）4,养分性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性养分性疾病。典型表现是生长着的长骨干断端和骨组织软化不全。维生素D的生理功能和代谢：维生素D的来源：母体一胎儿的转运：食物中维生素D：皮肤光照合成（主要来源）

6、临床表现：主要表现为生长最快的骨骼变更，市症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼变更，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化,78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行卜.肢畸形、靴状颅、佝偻X线显示长骨钙化带消逝；干临端呈毛刷样、杯口样变更：骨怖软骨盘增宽，骨质稀琉，骨皮质变薄：可有骨干弯曲畸形或者枝骨折，骨折可无临床表现；C曳原期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25(OH)与水平为最牢靠的诊断标准。5.维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。(D临床表现：主要为惊厥、喉痉室和

7、手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征：典型发作：血清钙低于1.75mmo1.1.时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。(2)治疗：急救处理：氧气吸入、快速限制惊厥或喉痉挛:钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10m1.,加入10%葡萄糖液5-20电升，缓慢静脉注射或者滴注，不行皮卜.或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6,蛋白质一能量养分不良(PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以卜.婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦一浮肿型轻度养分不良可从每日250-330kjkg起先，中聿度可参考原来的饮食状况，从每日165

8、-230kjkg起先，逐步少量增加，若消化汲取实力较好可渐渐加到500-727kjkgo六、新生儿疾病总论：1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2新生儿分类：依据胎龄分：胎龄(GA)指从最终一次月经第一天至分娩为止。A,足月儿：37周=GA42周的新生儿；B,早产儿：GA37周的新生儿：C,过期儿：GA=42周的新生儿。依据诞生体重分：诞生体重（BW）指诞生1小时内的体重。A,低诞生体重（1.BW）：BW2500g的新生儿,其中BW1500g称为极低体重:B正常诞生体重斜2250Og并且W4000gC巨大儿BW4000g依据诞生体重和胎龄的关系：八小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均诞生体重

9、的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。依据诞生后周龄分类：早期新生儿诞生一周以内：晚期新生儿，诞生后其次周到第四周末。高危儿：指己发生或可能发生危重疾病而须要监护的新生儿。3正常足月儿：指胎龄=37周并42周,诞生体重=25OOg并=4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。4.足月儿与早产儿外观特点：表格4正常足月儿和早产儿的生理特点：七，新生儿窒息：指婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要缘由。室息的木质是缺氧。1,病理生理：室息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息是各器官缺

10、血缺氧变更。呼吸变更（原发性、继发性呼吸暂停）血液生化和代谢变更：Pao2、PH降低,及混合型酸中毒；糖代谢紊乱;高胆红索血症：低钠血症和低钙血症。1,临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窣息：早期胎动增加，胎心率=160次/分：晚期胎动削减，甚至消逝，胎心率=次/分：羊水胎粪污染。（2）新生儿室息：APgar评分系统：810分正常；4一7分轻度窒息；03分重度室息。室息诊断标准：脐动脉血显示严峻代谢性或混合型酸中毒PHCAPgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低多脏器损伤(3)多脏器受损状况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。2,豆苏方案：ABCDE

11、豆苏方案：A清理呼吸道：B建立呼吸：C维持正常的循环：D药物治疗；E评估。八，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):指各种用生期室息引起的部分或完全缺氧、脑血流削减或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1.病因：缺氧是发病的核心，其中国生期窒息时最要的缘由：2,病理：脑水肿：为早期主要的变更；选择性神经元死亡及梗死；出血3临床表现：急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特殊是足月儿，同时有脑水肿症状体征：病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在2472小时内病情恶化或死亡.4,治疗：(1)支持疗法维持良好的通气功能是核心维持脑和全身

12、良好的血液灌注世关键措施。维持血糖在正常高值。(2)限制惊厥，首选笨巴比妥(3)治疗脑水肿；(4)新生儿期后治疗九，呼吸窘迫综合征:(RDS)或肺透亮膜病(HMD),是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致，诞生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加聿。1,鞘磷脂含量恒定只在2830周出现小高峰，所以1./S可作为评估新生儿肺成热度的重要指标。2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（60次/分），鼻扇，呼吸叩吟，吸气性三凹征、发组。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3,协助检杳：（1）试验检查：泡沫试验；肺成熟度的测定；血气分析：（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样变更、支气

13、管充气征、门肺、肺容量削减“（3）超声波检杳。4,鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5,治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和养分供应、订正酸中毒、抗生素：（2）辐疗和协助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP）、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、口引味美辛、布洛芬等。十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过57mgd1.（成人超过2mgd1.）,即可出现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多：约80%来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿8.8mgk

14、g成人3.8mk）缘由：血氧分压低，大量红细胞被破坏：红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）血浆白蛋白联合胆红素的实力差：肝细胞处理胆红素的实力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化卜形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红索量较少。诞生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的实力短将降低，早产儿更为明显，可出现短暂性肝内胆汁淤积：肠肝循环增加。(2)、新生儿黄疸的分类：生理性黄疸：A般状况良好；B足月儿生后23天出现黄疸，45天高峰，57天消退，最迟不超过两周：早产儿生后35天出现黄疸

15、，5-7天到高峰，79天消退，最迟34周：C每日血清血红素上升85umo1.(5mgd1.).病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疽;B血清胆红索足月儿12.9mgd1.,早产儿15mgd1.或每日上升5mgd1.;C黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周：D黄疸退而及现；E,血清结合胆红素2mgd1.0若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十：新生儿溶血病(HDN)：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。(1)病因：ABO溶血：主要发生在母亲。型而胎儿A或B型。一般为第一胎：Rh溶血：一般不是第一胎。(2)临床表现：症状轻甫与溶血程度有关。黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并快速加重，而多数ABo溶血病在生后23天内出现；贫血；肝脾大。(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于诞生后4-7天出现症状，分为四期：警告期、痉享期、复原期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良)(4)协助检杳：检查母子血型：确定有无溶血：致敏红细胞和血型抗体测定：改良干脆抗人球蛋白试验：抗体糅放试验：游离抗体试验。(5)治疗：光照疗法：降低血清未结合胆红素；药物治疗：供应门蛋白、订正代谢性酸中毒、肝的诱导剂、静脉用免