儿科常用操作规范.docx

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1、儿科常用操作现范第一束常用操作规瓶第一节腹联腔穿剌术操作规程【适应症】3股就闭合性扭伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检育以了解其性质，协助诊断，2、当有大冰1坦水严竣影响呼吸和循环或引致眼部胀痛时.可穿剌放液减轻症状.3,羟腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿痫药、利尿药等.4、我症胰腺炎时行段穿后予腹腔流洗引流以削减有古物桢的汲取，为由流肤腺炎的种济助治疗方案.【禁忌症】1、腹腔粘连、包块.2、肝性脑病或脑病先兆。3、包虫病的包囊，4、卵果囊肿.S,严峻肠张气.6、躁动不能合作者。【穿剌部位和体位】1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位.2、选择相宜的穿刺点：

2、右他下腹脐与储前上麻!连线中、外1/3交点，此处不易扭伤腹壁动脉，最为常用，也可在左网;例卧位,在脐水平线1.j畋前线或腋中线之延长线相交处.此处常用于诊断性穿刺：少1.积液,尤其有包袱性分隔时，须在B超指导下定位穿剌.【术前打算】1、术者打算术者应仔细体检和爵齐穿刺物品,构皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室.2、病人打算向患儿家属说明穿剌目的，消退顾虑：术前患儿排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。【详细操作】1、按上述方法摆好体位，确定穿剌点.2,愫作者先戴口双、帽子，穿剌点四周常规皮肤消毒（莅困至少15cm）,就无留手套，他盖消野洞巾.3.术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处

3、垂直刺入眼壁.待针锋反抗出突然消逝时，示叶尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水，井留样送检.诊断性穿剌，可干脆用20m1.成SOmI注射器及适当针头进行。大M放液时，可用8号或9号针头，并于针座接穆皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检，4、放液后拔出穿刺针.一消毒妙布,以手指长迫数分钟,再用胶布固定.大量放液后，制束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管犷张引起血压下降或休克.【留意M项】1、术中应亲密视察患者，如有头晕、心悴、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应马上停止操作,并作适当处理.2,放腹水时若流出不畅,可将穿刺针布作移动或稍变换体位.3、放液不宜

4、过快、过多，首次不卸过200300m1.,以后保次不超过100200m1.,以免腹腔压力下降，影响箭环（新生儿和娶幼儿的情削减卜4.对腹水盘较多者,为防止漏出,在穿剌时即应留意勿使自皮到壁层腹腴的针眼位于一条直线上，方法是当钟尖通过皮肤到达皮下后，即在另手帮助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔剌入，如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5、术后耐患儿平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。6.放液前、后均应测圻腹用、脓搏、血味,检查腹部体征,以视察病情变更.其次节柠瞄穿剌术【目的】（一）诊断方面：各种白血精.原发性贫血症、血小板削减性紫徽、多发性骨1.黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的

5、诊断和鉴别诊断.（二）治疗方面：作为药物或多t液体的输入途径.如葡荷精、生理盐水、血浆、血液,骨曲、出毒索等药的输入，【适应症】（一）血液病时视察第俐以指导治疗.（二）急性传染病、败加症或某些寄生虫病如黑热病、花疾病等，当诊断须要时，可作错他液细倒培自或涂片找寄生虫。（三）网状内皮系统疾病及多发性骨髓痛的诊断.【禁忌症】血友病者忌惜穿.【操作步骤】（一）琳前上棘穿刺：其优点为此处什面较宽平.易固定且平安，唯骨筋较硬，施术时较费劲,此部位蜃常用.1）病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部特别膨隆齐，可取半侧卧位.2）在黯前上棘后约Icm处为穿刺点，用2%的玳酊和70%酒精消毒皮肤，无曲在套、铺

6、洞巾。3）用1%普鲁卡因局部麻醉,深达骨膜.4）将付穿计的固定器固定于离针尖16Cm处.5）操作者左手食、捋指固定于隙前上触面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边版边推动约1.5cm,一般可达UMI腔，否则，可逆泣再钻入少许，拔出针芯，以IOmI注射器吸收付储液约.制S8片S-IO张.如穿刺针已进入付髓腔而抽不出骨IM液时.可能因针腔被竹屑或骨膜片堵塞.此时可田新插上针芯，再深钻一些或旋90或270,见针芯有血迹时，再试抽取，6）取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压23分钟，盖上消毒纱布，并以胶布冏定.（二）能后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人削减恐惊：此处骨松原

7、较原，骨蚀液最多，不但穿透机会少，且易胜利。格人便卧或仰卧，酩后上棘-殷均突出于孵部之上舐什两侧：或以幡骨上绿下68cm.行柱旁开2-4cm之交点为穿剌点.穿剌方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜.余同酹前上楝穿刺.（三）疗椎就突穿刺：其优点为平安且可削M病人恐惊，缺点为穿刻点面枳太小，不易精确刺入病人取的卧或曲伏姿态或反坐于椅1:（同坐位胸穿）,穿刺点在第十一、第十二胸椎第一、其次、第二.腰椎林突之顶点或旁侧.留意穿剌方向因郃位而异：如穿刺点为第十一、十:胸椎俅突顶点，穿刺针应与疗柱成45-60知（因该：林突在病人站立时向下后方）：如穿刺点为笫一腰椎，则可与脊椎垂直刺入;如穿刺楝突旁，当与林突成4

8、5m，余同器前上棘穿剌.（四）胸科穿刺：优点为骨面平薄，竹髓液较丰富，能比较正确地反映舒髓增生状况.当其它部位穿刺失败时，可尽地采纳此法。缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危急较.且易引起病人恐惊。病人取仙卧位,用枕头符胸部梢垫高.穿剌部位在第一或其次肋间的胸骨中纹上针尖长度应固定在Iem左右（小儿O2O.60n）.左手自、拇指按定胸竹两侧，右手将针垂直剌入穿剌点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30-45“角渐渐旋入竹内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达的腔.再版穿剌针尖斜面时下,进行抽吸。剧尊穿刺深度加多不行超过15cm余同情前上棘穿剌.【留意事项】（一）术前应作凝血时间检食，

9、有出血恢向者，操作时应特殊留意，（二）注射器与穿刺针必需干燥，以免溶血，（三）穿剌针进入骨质后.避开摇挑过大,以免折断.Wq）涂片时抽吸髓液以勿过多，以免被四周血所稀择,若同时得作细胞计数或培育者，应在涂片抽液后，再次抽1.1.6m1.,不行两次做一次抽吸，（五川S8液抽出后.应马上涂片，否则会很快凝固使涂片失败。第三节帔椎穿剌术【目的】主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾描。【适应费】DfeJ有中枢神经系统疾病（包括不明缘由的惊收或昏迷）,须要抽取脑价液作诊断者,脑膜炎治疗过程中，需动态视察脏脊液变更以推断疗效者.2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等），

10、3）对某些病除抽取脑讦液作常规化验培方，测定域内压力，同时可了解蛛网腴卜陇有无出血堵塞等，【禁忌症】1）对于倾内压力明显增而，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刹，以免穿期时突然放出脑脊液导致脑疝的危急。若因诊断或治疗，必需进行穿刺时，应先用脱水剂,以减轻酿内压.放液时.宜先用针芯阻慢脑行液滴速.放出少1双股约放1.1.Sm1.）供化验用的脑脊液后即行拔针.2）穿刺部位有皮肤形鎏者。3）休克、衰竭、病情危重者，【操作方法】1）体位：忠拧侧卧，背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间障扩张到最大限度，以便于穿剌。2）

11、定位：般选择第34或第4-5腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）.耍幼儿园脊饰末泡位置较低.穿刺点可在第4-5腰椎间隙，3）步骤：局部皮肤消毒.铺以消毒孔巾，在穿刹部位皮内、皮下和俅间韧带注射1%普件因作局部麻醉，切勿将普鲁I：因注入推管内（新生儿及小酬儿UJ不必局部麻醉）,操作后以左手拇指冏定穿剌.皮肤,右手挣穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脓穿刺针）.针尖斜面对上，垂直刺入,经过皮下组织后，可将付头略指向病儿头渊方向接著进针，经韧帚到硬仃漠腔时，可感到阻力突然消逝，刺入深度，儿加约24cm,然后将骨芯渐渐抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴逑及压力，并刷标本送脸,然后将针芯插上，拔针后蕊以无

12、曲纱布.用胶布固定.术后应去枕平卧4-6小时.以免发生穿剌后头痛.4）动力试验：如疑诊椎管堵富时,可做动力试验：当穿刺胜利疔脏脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脓约10分钟，正常压迫后，脑有液压力应马上上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在1020杪内快速降至原来的水平，称动力试粉阳性。表示蛛网膜下腔通畅.若压迫预静脉后,脑仔液压力不上升,则为动力试验阴性.表示蛛网腹下腔完全堵案.若压力缓慢上升，放松压力后乂缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性，表示有不完全堵塞，用意事项】如放出脑籽液含有他色.应鉴别足穿剌损伤出血抑或蛛憎膜下腔出血,前者在脑脊液流出过程中血色渐渐变淡,脑

13、脊液离心后清亮不黄，后者陋伊液与血匀称一样.笫四节胸腔穿剌术【目的】常用于检度积液的性质、给药、抽脓,或为了履轻枳液所致的压迫症状和僮防胸胶粘连2适应症（一）抽液衲助临床诊断，以明确病因。（二）放液11）结核性浅出性胸服炎积液过久不汲取或发热扑续不退齐：2）肺炎Jri胸膜炎胸腔枳液较多者：3）外伤性血气胸.（三）胸腔内注入药物，【操作方法】（一）对精神惊慌的病员，在胸穿前半小时给小量冷静剂或可待因0.03g.期患者术中避开咳嗽和转动，（二）蜩埔员反坐在钻背椅上，面期椅背,双手平放在椅背上绿，头伏于前四上。病重不能起床者.取半坐半卧位,可行侧胸穿剌.（F可选择胸部叩珍最实的部位为穿刺点.如有大员

14、积液,可任选用胛令下第七至第九肋之间隙、腋中战第六或第七肋间旗、腋前设第五肋间隙,包袱性积液可结合X线或图声波检瓷确定。（四）以2%碗酊和70%消精消毒穿刺部位皮肤后,术者须就I里及无菌手套瓶上消毒涧巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适J1.t的1普鲁卡因溶液,深达胸腹.（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针足套上彳j橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘渐渐刺入，待觉得胸腹壁层被穿过,针头反抗感消谢后，取注射器接于像皮管，除去钳子,抽吸胸腔内积液,盛在消毒肽杯中,以便记录和化验.（六）放液毕.拨出穿刺针，装以无菌纱布，用胶布固定.【田懑小项】（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过60

15、Om1.以后每次不要超过100OE1.诊断性抽液SO-100mI即够.（二）穿剌和抽液时，应随时防止空气进入胸腔.（三）术中不断视察整员，如发觉头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和拓烈旗受、昏倒等胸膜过敬现象，或连续咳噫、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应马上停止放液，井注时1 ：100O肾上腺素03P5m1.第五节膀就穿剌术【膀胱穿副术适应正】1 .急性尿潴制导尿未胜利者，2 .需膀胱适口引流者.3 .经穿刺实行膀胱双液作检验及细菌培乐【膀胱穿刺术方法】1 .穿刺的,膀胱内必需有行定量的尿液2 .下眼部皮肤消毒.在肌骨联合上缘横指正中部行局麻.3 .选好穿刺点,以穿刺斜向后下方便料划入膀胱腔内,拔出针芯，即电1尿液溢出，将尿液抽尽并送检，4 .过分膨胀的膀胱，抽吸尿液直镀慢,以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克.5 .如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者,在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口,将套管针刺入粉胱,拔出针芯，再将导管经套管送入麟胱,视察引流通畅后，拔出套管，妥当固定引流导管，6 .时曾经作过膀胱手术的名者需特殊慎用,以防穿入服腔伤及肠管.【,膀胱穿剌术帝意事项】1 .病人应最大限度地憋双，穿刺方能胜利.2 .穿刽留尿