儿科医疗质量评价体系与考核标准(完整版).docx

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1、资源县人民医院儿科医疗质评价体系与考核标准（月份）检看日期I年月日祥价指标评价要点Wf府分值讦分一、科室管理（50分）501.产格执行侠疗卫生管理法神、法块和址1.无非卫生技术人员从M诊疗活动.运川非卫生技术人员从M诊疗活动的.当月崂控考讨为零分.T否认*倒扣分（*要打J,做不到ff）2、全都在科生执业的医惇.91:均已注册.有一名执业的医师或护1：未注册的.当月质控考评为零分，3、执业医乖.护士无超范围执业.发觉超执业俣或护1:超云固执业的.当月旗控考评为零分.K无渡假、边法医疗广告，发布废但、及法医疗广告的，当月质控专评为零分.5.里技人员，床位比例符合长院规定的,史求.不符合人人科规定要

2、求的的情扣分.6,护上与床位:比例符合医BE规定的要求.不符合护河毁定要求的的情扣分.7.在切氏疗行为中无收受红包.凡出现此类状况者当月质隹考评零分.8、在一切医疗行为中无收爻回扣.凡出现此类状况看.当月质校考评零分.9、除有疾学折征外6个月内的婴幼儿纯母孔眼养率go以上.发觉有违反母丸喂养政策实位的行为.当月质控号讨零分.10.除石医学指征的何登别离外，登幼儿区2,1小时和如姆呆在起.号大别离的时间不超过I小时.发觉在不符合理要别离.规定的，月防控考评零分.2、建立健全8项炫亭科度和慨位职费,1.科空制定有健全的规章制度和各级K类员工岗位职责.*点是医疗庾量和医疔平安的犊心制度内容包括：甘诊

3、负员剂，选医，币钱用M1.分级护理M度.疑常疏例探讨IW度.Vt亡病例探讨制度,会诊制度,能求病人抢救制明处方鬻理制度,杳对IW度.痛历书写根本标准与管理制度,转科、转院制度，Ci床用血审核IW收.医疔技术准入IW度.交接班Mf1.t.医SD沟坳剂度,医疗责任心丸制度等.科变规孽制度岗位职责不完善,酌情扣分.幡心制度缺失的不得分.少条扣1分.K2.本饰位的r作人员熟知其工作职员与相关规审IM段.响点是?中华人民共和国执业长Mi法?、?中华人民共和国传染病防泊法?、?医疗“故处理条例?.?庚院工作H度?、?突发公共R生事务应急条例?、？医疗慢物管理条例?、?护士条例?.以及?抗他药物1.床应用指

4、导班那么?、？处方管理方法?、？医体外出会修管理方法?.?麻醉药品和精神药精神理条例?.？医院陵架代理方法?”每月随机热查医护人员一至两名,不熟风相关刖度W.的饰扣分.43.医务人员严格遵守医疗卫生臂理法律.tt.W章、诊疗护理标於和常规.1.医务人员在临床的诊疗活动中能遭M与其执业活动相关的主要法怵、法规.规亭.诊疗护理标准和常规。发觉侯护人员在诊疗过程中未僮遵循医疗卫生管理法律.法规、规章、诊疗护理标准和常规的，的侪扣分，74.制定本科室突发出务应急饮案（医疗和非医疗*务）及医疗救援任务.1、制定有4、科室突发、务应急预窠和侯疗教助预案.无相应让案不得分。62.有与相关部门或HS主管部门的

5、联系桀道.无联系架道的情扣分.45,建立卫生专业技术人员梯队建立制度,接及软化IW度并81织实施.I、科文有专业技术人员梯队Ifc立目标、制度和实施措旗-无料空梯队建立目标、制度.和实控措施的酌情扣分.32.科里有专业技术人员接着故化的培训方案和实施目标,无科堡接着教化培调目标和实施目标的酌情扣分.43、蜉年对本科室专业技术人员的专科技术、科用.接希敦化进联考评.未选K考评的不徨分.46、科主的学科带头人的专业技术水平领先.I、科主任/学科俯头人具备承当我县接着敦化工程或科研的实力.未到透规定要求的酌情扣分.10二、门怪幽顶，与持续改良（1。分）1001.依黑工作量及需求.合理支配专业技术人员

6、，提高门诊确谗实力保证门诊诊疗帧N1.1.科室严格执行门自医疗工作笆理相关规定.听从门诊慕统支配.未按规定执行者不得分，不叼从门直部支配看机典情节轻限.曲情扣分.82,门诊区免按时上班,坚持专家/专科门诊.不食推，不的意件诊,不防通成竹，更不允许进修生.格训生、实习生通独上门诊.发觉不彼时出诊.我搏.顶替若不得分.83.严格执行计谗负货制.门诊会诊制.衣严格执行/；祝咒状况酌情扣分.K4.对门诊医师”介理检杳.合理治疗.合理用药.有谭蒯的监视措施.无Ift视措倦不得分,监视指1不到位咨视状况酌情扣分，85、做好等待就诊也儿出现相册改变的抢救方案和急收指施（石央发袁外景急状况的处理仪案及完整捡救

7、物瞌配;）,无相应演案及推就不用分.IO6.1：治以1.mifi：CJ诊所占比例60%,未达比例并不得分,57.在儿外出检皆未打时,医生不俺擅自阳囱,发觉医师擅自宓岗看不用分.82.门诊医疗文书书写标准.1.门诊病历书写标准,符合要求.不苻合书写标准酌情扣分,52.门诊处方及检青申请封书写标准,符合要求.不符合书写标准酌情扣分.83.严格执行传染构预检分诊和报告制度,符令医院爆染取制要求.1.执行，中华人民共和B1.传柒病防治法?.疫慵报告刚好精确并刊登ia.来刚好上报疫情亦不都分.82.严格遵照预检.分含制U,发觉传染病成硬似传染病患儿肖定到指定隔离完诊治并做好必娈的隔禽和消毒未严格遵照Hj

8、核、分诊制度.的情扣分.83.在实施标准预防的根,底上，依据门诊患儿就医特点以及疾病不同的传播途径实行相应的消用隔离括施.未执行好消毒隔周措倦,酌情扪分。K4、全部工作人员在接诊过程中必需产格执行无赭操作就同并做好自我防护，未做好无1操作.酌情扣分.K三、痫区箧疗质量与持蝮改良（250分）250I.由具招执业资成的医哪、护士.依据刑度、程序与病情评估站梁为患儿供应标准的效劳.1.蜩区执行纵次仲负庆制仪未执行三级医师负击制度不得分.152.-Ifi一儿入院后由当班医师和护士校诊.并依据也儿病情确定初步诊疗和妒理方案并在2小时内执行未在规定时向内执行的的情扣分，153、素总A患儿入院后当班医师和护

9、士马上进联初步评估,马上通知上级医帅到达现场处置世儿,痈定初步含疗方案，并91.执行.未按规定刚好送展处竹的视共状况酌情扣分.152、由上级医师负近评价与核芯住院诊疗（药物、手术.旗犯）方案/方窠的相宜性,并记入病历.1.做也儿应在48小时内市主治医生评估结果及诊治方案.72小时内应仃副主任医加/（科主任）评估姑果及诊治方窠，并逐步蟆危未按规定执行的不得分，202.杜JB患儿应成立相应Kt致小处，并由副主任庆帆（科主任）及以上职称者担当81长.随时记录患儿病情改变,刚好调整治疗方案.未成立抢救小姐的不斛分.未随时对例情谀变进取记浆的的情扣分.153.在72小时内不能确滋的患儿,科生应进展硬用病

10、例探讨.确定诊治方案,并加以实施.科空未进展比唯他锄探讨的不得分253.IS用临床实践指痢和临床路径指导临床设疗工f1.j应用临床路径使诊疗拓程标准化.K依据田儿岱床特征.协助依萩及初始诊疔tk!R.说定世儿下一步诊疗路径，依据专业特点.尽力到达诊疗流程的标准化.无诊疗砒的不耙分,诊疗次序孤乱的不得分.152.执行临床路径的过程中必需善循相应IK疔顺那么,特殊是核心制度必需落实，1）交接班IW度，实行晨交施M每日应有值班医师与当班医师对确区患儿进展交接,并仃记能.他揖患儿及当日手术后.也儿应实行床旁交班.2）K:W:入院2小时内应行住院国邮直房，48小时内应有主治医师吉法.72小时内应行网主田

11、（科主任）及以上职称医师杳房：住院医师上、下午各宣希一次,如鼓也儿随时1：治医抑每3天至少ZE房一次,B1.主任，（科主任）以上取称医师以冏至少女房一次。未能落实相应核心IW皮的.视其状况发觉一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的视乂状况的情扣分.353）病例探讨制度：对诊断不引的伤例.应进展疑难批例探讨，山即主任医师/（科主任）及以上职称医邮主持.4）会冷制度一&诊会诊效请Ia式，应在io分坤内到达现场.平诊会诊应在48小时内完成：公诊科本应支配主治以上职称医肺会诊.5）朴科、物阮制度：好转科愿儿,应有转入转出记录1转入科生应按新入院患儿标准遇展处置：将神类疾病或特定传型期需转外流治

12、疗患儿,制经医务科同意执行C6）临床用山“度：严格驾驭检由指征.成分输血到达卫生SJ要求I输血前患儿应卷或用血知情同老书并进联瑜01前检杳:t1.发必福刚好回收I输血应有记;S1.7）死亡病例探讨刖度：对死亡病例.应进取死亡病例探后，由期主任医师，（科主任）及以上职称医师主持.4.严格执行?历历书、根本标准?.1.严格执行世历的时效性.应刖好完成病历朽写.要求24小时内完成入院记录,8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录.24小时内完成死亡记录.一周内完成死亡探讨记录.24小时内完成手术记录,术后连箧三天fj病程k1.住院成印涧月需进展阶段小iti.未在规定时向内完成相应记录的，ttJ

13、t,1节轻取的情扣分.252.产格期ft百历的Bi实性，煦女记荥也儿的惶疗过程及病情收支.产禁出现电子病历女M及世R“写病历等不良小务.产禁伪地病叨，旦出现伪造病历，提M的写病历,电f场历复例的均不得分.253.严格执行D生侧历的相关规定，妥;ffi存桁历.不泄密.出现湖密91卜夫病历济科遗失的视儿恬节轻酌情加分.155、加强浅忠沟通，雄驴2）儿权益.1,应由主治医师及以J期上医际依据病怖轻*级怒刚好告知JD儿京隔的诊疗方案及潞床路径,并Yiub.无相关记录者不得分.152.特5冷代、治疔及用药患儿及家U电行知情权.井姓角岫同意花无相应知情同意MJMiJ不均分,无患Ju戈也儿法定MS!人基字的

14、不得分.15四、拧m与班*改良（200分）200K加强的再管理工作为痛员供应清洁、壑齐、宁静、平安及许增的就医环境1.期用环境能齐，下安、秩序良好.宿历环境J整齐.秩序不好mI分I存在千安总也扣I分.32、护理人员行为标准仪表整齐,监护空护理人员联员济断，分床到位。不符合耍求各扣1分.33、护士长总理到位.工作:有方案及总结，位料记录标准.无工作方案及总结各加2分I护土长资料记戏不标熊或记杂不仝各扣1分.104,物品放置标准.标识、标牌醒目.物为放置不标准扣1分.物品放置与标识不符扣1分I标识不清扣05分。55.仙唐设施.役各性能良好,确保运用过程中的平安.构房根底设施.谀各不至加I分Is.设备件能不好，不能确保运用过程中平安扪2分，52.护理工作制度、护士的岗位职责和工作标点、ft先疾病的护理常规和技术掇作规程,患儿转入、Kthift护的再行记录.1.护理制卜.发的护理工作制度.冏位职员、操作标准按要求制组学习.科室开快新业务、新技术建立护理常斓刚好,护理常加竹补充、有修改表达护理业务水平的提高和工作的持续改良，未按要求坦炽学，的项扣0.5.护理右规也立不刚好扣0.S分.无补充、无定期修改的酌饰扣05分.62、护士知晓相关护理制度，岗位职位、护理常规、