儿科学重点总结.docx

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1、儿科学重点总结第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天受孕最初8周称胚胎期，8周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天。围生期：胎龄满28周（体重2100Og）至诞生后7足天。1 .加强护理，留意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的垂要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1周岁。1 .小儿生长发育最快速的时期，身长50-75cm,体重3-9kg.2 .易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1冏岁后到满3周岁。1 .中枢

2、神经系统发育加快.2 .活动实力增加，留意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前。（七）青春期:女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到1820岁。其次章生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰：青春期出现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难。其次节体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重:诞生体垂平均3kg,生后第1周内生理性体重下降（3-9%）1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg.体重计算公

3、式：6月龄婴儿体重（kg）=诞生体重+月龄X0.7kg712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄X025kg2岁青春前期体重（kg）=年龄X2+8（7）kg2 .身高:新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长57cm.212岁身长计算公式身长（Cm）=年龄X7+703 .头围新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm.5岁50cm.15岁5458cm,半岁42cm04 .胸围诞生时比头围小1.2cm,约32Cm：1岁时及头围相等约46cm。（二）骨骼的发育1.囱门前囱：诞生时1.52cm,1218个月闭合。后

4、卤：68冏闭合：颅骨骨缝34个月闭合。2.脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸：1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个：29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。（三）牙齿的发育乳牙多生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异样。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月起先抬头：4个月手能握持玩具：6个月会坐：7个月翻身：8个月爬：9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑

5、出声；56个月发单音相识母亲及生熟人；78个月发双重音：9个月懂再见：101.1.个月仿照成人动作：11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简洁语句表达须要。第四章儿童保健第一节婴儿期安排免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：有褪灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：行疑灰质炎三型混合疫苗，仃白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗安排免疫：是依据免疫学原理、儿童免疫学特点及传染病发生状况给儿童规定免疫程序，有安排的运用生物制品，进行预防接种，提高人群免疫水平，达到限制和歼灭传染病的目的。第五章养分和养分障碍疾病第一节

6、养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1 .基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的506Q,1岁以内婴儿约需55kca1.（kg.d）2 .生长发育所需：小儿所特有。婴儿用生长发育的能量为3040kca1./（kg.d）,占总能量的2530增加Ig体重需能量5kca1.（特有）3 .食物特殊动力作用（SD）:蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%,件和6乐婴儿此项能量所需占总能量78圾4 .活动所需：婴儿每日所需1520kca1.kg.5 .排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的1州“每口损失能量81Ikca1.Zkgo1岁以内婴儿总能量约需HOkca1./（

7、kg.（1）,每三岁减去IOkCa1.简洁估计。内15%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。（一）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主耍供能养分素，储能、保暧、隔热和爱护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪须要量46g（kg.d）。（四）碳水化合物：精类所供应的的能量为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），股占50%。（五）维生素及矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075冬。内生水，混合膳食约100kCa1.产生水12m1.其次节婴儿

8、喂养（一）母乳喂养1 .母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后610天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳为第H天g个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点（I）人乳中含有最适合婴儿生长发育的各种养分素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变更以适应嬖儿须要，最适合嘤儿肠目功能的消化和汲取。（2）人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物侦，可增加婴儿抗感染实力，母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及其全身感染发病率远远低于人工喂养婴儿;母乳喂养不会引起过敏。（3）人乳温度及泌乳速度相宜，簇新、无细菌感染，干脆喂哺手续简便、省时省力,非常经济，对

9、于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。（4）母乳喂养可亲密母亲和子女的感情，母亲在哺喂过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，及婴儿进行感情沟通：这种母婴之间的依恋关系对嬖儿早期智力开发和今后身心健康发展有重要意义。母亲哺乳时还可亲密视察婴儿变更，刚好发觉某些疾病发生。（5）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日更原：推迟月经熨潮，不易怀孕：母乳喂养还能削减乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。3 .喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些协助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1 .牛奶（1）牛奶成分

10、：酪蛋白为主，不易消化,饱和脂肪酸多，乳轴少，加58%的糠。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁汲取率仅为人乳的1/5。（2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。蒸发乳：酸奶：要儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量”算法（重点）：一般按每日能量须要诃算：婴儿每日能量须要（100-120kca1.）kg,需水分15OmI/kg。100m1.含8*糖的牛乳约能供应100kca1.,故婴儿每日需加糖牛奶100120mkg例如一个3个月嬖儿，体重5公斤，每日需喂8%精牛奶量为550m1.,每日需水750m1.,除牛乳外尚

11、需分次供水200M1.全日奶量可分为5次喂哺。2 .羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品.（三）协助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗：习惯种食物后再加另种;应在婴儿健康、消化功能正常时添加：天气燥热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。第五节蛋白质-热能养分不良蛋白质-热能养分不良是由于各种缘由所致能量和（或蛋白质缺乏的一种养分缺乏病，常伴有各种器官功能紊乱和其他养分素缺乏，主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因原发性食物中蛋白质和能量长期不能满意机体生理须要和生长发育所致。、继发性由于某些疾病因素所致消化汲

12、取障碍、慢性消耗性疾病、代谢增加等。(二)临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪削减或消逝，首先为腹部，最终为脸蛋，久之可引起身长不增。1度：体重低于1的2的，1【度：体重低广25笔40%,W度：体重低于40%以上。分型分度指标：1体重低卜其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准茏，高于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。2生长迟缓其身长低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标掂差，高于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。3消瘦具体垂低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。协助检查：1.血清蛋白：白蛋

13、白降低是最为特征性变更，但不够灵敏。2 .血消氨基酸：血清必需氨基酸和非必需氨基酸之间比值降低，血清牛磺酸、支链氨基酸水平明显降低。3 .其他：血清淀粉修、脂肪海、胆碱酯海、转氨悔等活性卜.降。(三)并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。(四)治疗：去除病因：调整饮食及补充养分物质。轻度养分不良：热量d120kca1./(kg.d),蛋白质白3g(kg.d)起先。中度养分不良：热量自60kca(kgd),蛋白质自2g(kg.d),脂肪自1.g(kg.d)起先，渐渐增加。重度养分不良：热量自40kca1.(kg.d),蛋臼质自1.

14、3g(kg.d),脂肪自0.4g(kg.d)起先，首先满意患儿基础代谢须要，以后渐渐始加。促进消化：各种消化渔，补充缺乏的维生素和微量元索，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第六节小儿单纯性肥胖症小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了肯定范围的一种慢性养分障碍性疾病。(T病因摄入过多：活动过少；遗传和环境因素：诞生体重；性别因素。(二)临床表现可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、56岁和青春期，但出现严峻症状多见于青少年期.小儿食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。明显肥胖常有疲乏感，重度者1/3患儿可出现睡眠性呼吸暂停，极少数心肺负

15、担过重，且肺换气量削减，造成低氧血症、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心衰，嗜睡甚至死亡，称肥胖一换气不良综合症(Pickwickiansyndrome)三诊断标准超过标准体重20%29%为轻度肥胖；3049与为中度：50%以上为重度。鉴别诊断(四)治疗行为矫正；饮食治疗；运动疗法；心理治疗；药物治疗。阿第八节维生素D缺乏性佝偻病是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性养分性疾病。其主要特征为正在生长的长骨干前端或组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼儿。(一)病因日光照耀不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；生长过速，维生素D的须要量增加；疾病或药物影响。(二)临床表现：好发于3月2岁小儿。主要表现为生长最快部位的骨骼变更、肌肉松弛及神经兴奋性变更。佝偻病分期1.初期：多见于6个月以内，特殊V3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠担心、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常