儿科优势病种诊疗方案感冒.docx

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1、感冒（上呼吸道感染）一诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断标准:参照中医儿科杂志2009年1月刊（中华中医药学会儿科学分会）制定小儿感冒临床诊断指南：1.1以发热、恶风寒、外塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。感冒如有兼证衣，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣;脱腹胀满、不思饮食、暧腐吞酸、大便不调:烦躁不宁、惊喝抽风等表现。1.2常在气候骤变，冷暧失调，或与感目病人接触，有感外邪发生。1.3特别类里感目：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24的大小的疱疹.1.3血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。2、西医诊断标准：2.1轻症：无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼

2、轻咳等。一股经3-4天或十余日瘁愈。班症：全身症状较垂，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及旁边可见疱疹溃疡。婴儿常有呕吐腹泻腹痛等，起病时可高热惊厥.2.2血象检查:病毒感染者白细胞总数正常或偏低:细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（二）证候诊断1 .风寒感目证：恶寒，发热，无汗，R塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身柏，口不渴，咽无红肿难受，舌淡红，苔薄臼，脉浮紧，指纹浮红。2 .风热感冒证：发热，恶风，有汗或少汗，殊寤，潦浊涕,喷嚏,咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹担心或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数,指纹浮紫。3

3、.暑邪感冒证：熨季发病，壮热，汗出热不解，头呈头痛，弁塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹担心或烦躁不宁咽红肿痛，口渴欲饮或干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄融,脉数，指纹紫滞.4 .时疫感自证：起病急骤，全身症状垂。高热塞战，头晕头摘，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹担心或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。5 .兼证5. 1夹痰证：感冒兼见咳啾较剧，痰多，喉间痰鸣，占苔厚腻，脉浮滑或滑数，6. 2夹滞证：感冒兼见脱腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或

4、大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。7. 3夹惊证:感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至隧然两门注视，肢体抽搐，口唇发纲，舌质红，脉浮弦或弦数。二、治疗方案()辨证选择口服中药汤剂或中成药1、中药汤剂(D风寒感目证治法:辛温解表。举荐方药：荆防败毒散加减。荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉等.加减:头痛明显者加葛根;恶寒无汗者加麻黄:呕吐者加半更、生姜:外寒里热者加黄岑、板蓝根.(2)风热感冒证治法:辛凉解表。举荐方药:银翘散加减。：金银花、连翘、薄荷、牛努子、淡豆豉、荆芥桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。加减:高热者加桅子、黄苓;咽红肿痛者加婵蜕、蒲公英、玄参:大便秘结者加枳

5、实、生大黄“(3)暑邪感冒证治法:清暑化湿。举荐方药:新加杏精饮加减。香蕃、荷叶、金银花、连翘、薄荷、般杏、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。加减:偏热重者加黄连、桅子;呕吐者加半夏、竹茹;泄泻者加葛根、黄苓、黄连、苍术。(4)时疫感冒证治法:清热解毒.举荐方药:银翘散合普济消毒饮加减。金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、而子、黄苓、板蓝根、桔梗、牛第子、贯众、甘草等。加减:高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。(5)兼证5).(1)夹痰证治法:风寒夹痰者宜辛温解表，宜肺化痰;风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化疾。举荐方药：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹拨者银翘散合桑菊饮、愈蛤散

6、加减，常用药:风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等;风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛劳子、荆芥、桑叶、大吉叶、菊花、僦蛤散、浙贝母、瓜娄皮等。（5） .（2）夹滞证治法:疏风解表兼以消食导滞.举荐方药:风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保利丸加减，常用药:风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、熊神曲、焦山楂、莱曲子等;风热夹滞者常用金银花、连粗、薄荷、牛劳子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山枝、槟榔等。5）.（3）夹惊证治法:解表兼以清热镇惊.土方:银翘散合镇惊丸加减。常用药:金银花、连翘、薄荷、淡豆鼓、蝉蜕、防风、板

7、蓝根、钩藤、假蚕、白羡藜等。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。2、中成药小儿想自颖也用于风热感冒证.（2）双黄连颗粒。用于风热感冒证。（3）指香正气口服液。用下岩邪感冒证。（4）消开灵颗粒。用于时疫感冒证和央惊证。（5）午时茶.用手风寒夹滞证1（6）清热化滞颗粒“风热夹滞证。（7）小儿金丹片用于风热感冒央惊证。3、外治疗法灌肠疗法：主要用于风热感冒，尤其适用于小儿不能服药时。常用药:柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄岑、金银花、连题等。外寒里热者可加桂枝、细辛:夹湿者可加蕾香、佩兰、苍术;夹滞者可加枳实;央惊者可加钩藤、蝉蜕.药物按小儿口眼量，加水浓煎至所需量（30-100血./次），

8、做保留灌肠，保留20-30min.1日12次。拔罐疗法：大椎、肺俞穴拔褥，1日1次。用于风寒感自证。针法：取大椎、曲池、外关、合谷。用泻法，留针15min,1日1次。用于风热感冒证。（二）、西医治疗k一般治疗：休息、多饮水，留意:呼吸道隔离，预防并发症。2、病因治疗：常用抗病毒药：利巴韦林，流感可用奥司他韦，继发细菌感染可加用抗菌药物。3、对症治疗：高热赐予解热镇痈剂，亦可物理降温，热性惊厥赐予冷静、止惊等处理。三、难点分析感目出现兼夹痰证时，症状比较垂，治疗上除应用荆防败毒敢合二陈汤、三拗汤加减:风热夹痛者银翘散合桑菊饮外，还应当结合应用西药止咳化痰及雾化吸入等。四、疗效评价(一)评价指标1 .主要症状：发热、舞塞、流涕、喷嚏、咳嗽及兼证的改善状况2 .体征：咽部及扁桃体无红肿；3 .理化指标：血象白细胞正常，分类正常。(一)疗效推断临床痊愈：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症消逝，其它临床症状消逝或明显好转：咽部及扁桃体无红肿：血象正常。显效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症及其它临床症状明显好转。咽部体征明显好转。有效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳啸:主症减轻及咽部体征好转。无效：发热不退,出现临床并发症.