T_CRHA 051-20024 慢性呼吸衰竭患者居家无创正压通气护理服务规范.docx

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1、ICS11.020CCSC必团体标准T/CRHA0512024慢性呼吸衰竭患者居家无创正压通气护理服务规范Nursingservicespecificationsforhomenon-invasivepositivepressureventi1.ationwithchronicrespiratorj,fai1.urepatients2024-04-20发布2024-04-30实施中国研究型医院学会发布前*I1.I范围12规范性引用文件I3术语和定义14缩略语!I5基本要求I6上机前评估!27操作要点!28健康指导!29管理和随访2附录A（现范性）家庭无创正乐通气适应症与禁忌症4附录B（规范性）

2、家庭无创正兴通气操作流程5附录C（规范性）家用无创呼吸机清洁保养方法6参考文觥7本文件按照GB1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草.本文件由中国研究型医院学会护理分会提出，本文件由中国研究型医院学会归口。本文件起草单位：南吕大学第二附属医院、北京大学人民医院、北京医院、广州医科大学附属第一医院、北京大学第三医院、首都俣科大学冏属北京朝阳医院、中日友好医院、四川大学华西医院、重庆医科大学附属笫一医院、贵州省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、浙江大学医学院附属笫一医院,浙江大学医学院附属第二医院、华中科技大学同济医学院冏属协和医院、中南大学湘雅二医

3、院、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心、北京市东城区东花市社区卫生服务中心。本文件主要起草人：谢湘梅、周极新、张素、齐晓玖、宫玉翠、魄晓云、乔红梅、王淑芹、林芳、冯梅、杨相梅、吴瑞明、检索琴、方晓用、曾妃、杨丹、付敏、物樽削、王丽、刘欣梅.慢性呼吸衰竭患者居家无创正压通气护理服务规范1本文件规定了慢性呼吸衰竭患者居家无创正东通气护理的基本要求、上机曲评估、操作要点、健康指导、管理和随访。本文件适用于各级各类医疗里生机由注册护士对慢性呼吸袁翔患者进行居家无创正压通气的护理.2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中.注日期的引用文件，仅该H期对应的版本适用

4、于本文件：未注H期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件，WST6552019呼吸机安全管理T,CNASX2023成人呼吸支持治疗器械相关压力性惯伤的预防3术语和定义下列术语与定义适用于本文件。3.1慢性(*Rj*0chronicrespirator?fai1.ure各种原因引起的肺通气和(或)血气功能严乘隙掰,以致在静思状态下亦不能维持足幡的气体交换.导致机体缺氧伴或不伴二辄化碳潴留.从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。慢性呼吸衰竭主要因为悔性疾病诳展，肺功能不断下降所致，3.211ri11raivePOeitiVeIreeSUreVaiti1.aticn不福要但入

5、性或有创性的气管插管或气管切开建立人工气道，通过鼻罩、n鼻里、全面罩或头罩等方式将患考与呼吸机相连接进行气道内正压辅助通气。3.3通气面罩venti1.atingmask采用固定带或面相架固定于面部，覆盖启、口或全脸，用于无创机械通气的一系列医疗装置.常用的有畀罩、弁枕、口8面罩、全脸面罩和口含湿，4m三下列缩略语框用于当文件.NPPV无创正压通气(NOn-invasivepositivepressurevcni1.ation)COPD慢性阻塞性肺疾病(ChrOniCobstructivepu1.monarydisease)PaCO动脓Ib1.二氧化碳分压(Arteria1.carbondio

6、xidepartia1.pressure)PaO2动脉血分Jii(AnCria1.oxygenpartia1.pressure)SpoZ脉搪血新饱和度(Oxygensaturation1.eve1.measuredbypu1.seoximetry)5苔本要求5应评估患者病情符合家庭无创正张通气适应症与禁忌症(见附录A).5.2无创通气设笛应符合WS/T6552019规定，5.3应具备SPo2监测条件.5.4应根据医生的指导设MNPPV各项参数和氧流破，5.5应对患者和照护者进行无创通气设备的日常操作、警报识别和处理、维护保养等知识的培训,5.6无创通气设法和供氧设备放置环境应清洁干燥、空气流通

7、,空间宜宽敞，远离易燃易爆品、有毒有古气体及加热或冷却设得。6上机前评估&1戢者评估6.1.1应评估患者生命体征、意识状态、面颈部皮肤、痰液性质、咳嗽能力等情况.6.1.2 应评怙患者配合程度及接受程度，6.1.3 立笆后至少0.5h应用NPPV。6.2仪器评估6.2.1 应恰杳无创通气设备和供氧设备，如有异常应停止使用并送检维修,622应检电管路及通气面瓶有无破损及污染勿阻塞通气面;K和呼气阀的持气孔.7ttfrM1 .1应按照家庭无创正压通气操作流程（见附录B）进行操作.7 .2应正确连接呼吸机管路、通气面罩、湿化装置和供氧设备。7. 3应正确限戢通气面罩，调节头带松紧度且力量均衡,以能插

8、入12横指为宜.74应根据气候,环境、室内温湿度、使用压力、痰液性质及患者的感受来调节呼吸机的温湿化水平.7.5应使用纯净水或蒸馈水进行湿化，液面不超过海化部的最高水位标记，也不低于最低水位标记，7.6连接通气面祝及管路后开始通气，头部周困管路不宜留置过长。7.7停止治疗时先摘除通气面罩，再关机，最后关闭和断开供氧设备.7.8上机后应观察SPoZ至少05h.根据患者病情增加SPoZ监测时间。8WB#8.1应向患者及照护者介绍呼吸机管路连接、通气面里佩戴和摘除方法、密者配合要求，8.2应向患者及照护者介绍NPPV常见报警的识别和处理方法.8.3应对患者及照护者进行使用制铳B1.1或钝气瓶等供氧设

9、备的安全教育.8.4应对患者及照护者进行主动循环呼吸技术、叩击、咳嗽训练等气道净化技术的培训，对咳痰无力者给予吸痰指导和演示，8.5应指导患者及照护者在上机时取头高位或半坐卧位，选择材所柔软、大小合适的通气面罩.8.6应指3患者在上机时用鼻吸气、用嘴呼气，避免吞咽气体，潮免进食产气食物及碳酸饮料.8.7应指牛患者感口咽部干燥时可适当饮水，每口饮水址不低于120Om1.（需控制液体量的患者除外）。&8应指导患者及照护者治疗过程中注意及时添加海化液。8.9应指导患者及照护者观察界面临皮肤情况，受压部位可预防性使用水肢体敷料或泡沫敷料，符合FCNAS342023规定，出现红肿、水泡等表现及时寻求医疗

10、帮助，8 .10应指导患者及照护者在出现呕吐等紧急情况下迅速摘除通气面阻，避免误吸，8.11应指导患者及照护者如出现呼吸困难加重、SPOZ持续卜降或嗜睡、昏隆、呼之不应等意识不清表现时应及时就医。9 MMK*9.1 应指导患者及照护者按要求进行家用无创呼吸机的清洁保界（见附录C）.9.2 应指导患者及照护者呼吸机每工作100O小时由工程加进行保养检修，何3个月联系供应商进行专业的主机及配件清洗和消毒.93应指导患者及照护者在呼吸机故源无法解演时立即联系专业技术人员进行处理.94立通过电话、微信、定期家访了解患者治疗依从性、治疗效果和并发症情况等，并给予指导.95宜使用家庭无创呼吸机日志，指导患

11、者及照护者每口上传无创呼吸机使用数据至云端（具备云端的无朗通气设省）或定期使用智能长下我数据。9.6 应督促患者及照护者在治疗后第1周、第1个月和第3个月及时随访，之后期6个月或1年进行规律随访.剂录A（A范性）症与萦忌淀冢庭无创正压通气适应症与禁忌症的评估见表A.1.A.1.家无窗正国1三应淀与It息蜜具体指征适应症1 .COPD伴产茧高碳酸血症或夜间低软：2 .限制性胸制疾病：3 .神经肌肉疾病：4 .慢性呼吸衰竭稳定期,有乏力、气短、呼吸困难、嗜睡、晨起头箱等症状，且血气达到下列指标之一者：PacoJ55n11iig;（2）PaCoJ为505ImnHg.并吸氧N21.in时SpOz88%

12、.持续时间5分钟：PaC0?为5054rrm悔J1.毋年超过2次因反复出现岛碳酸血症性呼吸衰竭加盅而住院。禁忌症1 .心脏骤停或呼啜骤停（微型）：2 .意识障碍：3 .需要保护气道者（如呼吸道分泌物多.产重呕吐有窒息危险及消化道出血、近期上腹部手术需丹肠犍压者）；4 .血流动力学不检定者（存在休克、严理的心律失常等）：5 .上气道梗阻;6 .未经引流的气IW或纵隔气肿：7,无法做戴面罩的情况，如颈面部创伤、烧伤或畸形：&患苕不配合（如患者蹑动、有恐惧盛或极度紧张、不耐受无创等）：9 .严Jt感染者:10 .产曳低氧血症（PaO,4511mHg）：I1.严重肥胖者：12.近期面部、颈部、口腔、咽

13、腔、食管及耳部手术后。酎录B（M范性）流程应按照图Bj遂行操作。图B.1家庭无创正压通气操作流程图呼吸机报警时应立即查看报警原因并处理，如无法解决应停止NPPV治疗，并联系医生或专业技术人员进行处理.如恚者出现呼吸困难加第、S1.Q持续下降或嗜睡、昏睡呼之不应等意识不清表现时应及时就医。附录C（M范性）家用无创呼吸机的清洁保界见表CJ。c.1分类主机每天用湿软布清沾擦拭呼吸机外壳，再用干的软布擦干，清沽时拔抻电源插头.严禁用水冲洗或使水进入机器.瞰.每天更换湿化林中的湿化液,每周清洗湿化11.如出现破损、不密闭等情况应及时更换，通气面罩俗天清沽通气面溟与皮肤接触的部分，隔口彻底冲洗井脱干，宜6

14、12个月更换通气面罩，如出现老化、破报等情况应及时更换.W每周清洁管路,彻底冲洗，自然敢干.宜3-6个月更换管路.如出现裂钗、老化、破损等情况应及时更换，空气过渡事至少短周清洗一次过灌膜,用涉水或中性洗涤剂清洗后冲净踪干.宜每6个月更换空气过薄膜.每月检有一次超划过池膜,脏污后及时更换。头带、他带和下做托常每周清洗头带、例带和下颌托带，冲洗干存并悬挂晾干.如出现拈贴不牢、破损等情况应及时更换.注：使用温水或中性洗涤剂清洁主机外壳、漫化、通，面罩和管路，”使用含爆白剂、氯、酒搐或芳香剂的溶液进行清洁.号文献梁宗文，必金根.呼吸治r，教程IMU匕京：人民卫生也版社，30taa吴小玲.无创通气技术临床实用手朋IMI北京：科学出版社，2021.13中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.家庭无创正压通气临床应用技术专家共识J中,图核和呼吸杂志.2017,40:181-1914张新超，钱传云，张劲农，等.无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)口.临床急诊杂志，2019120(01):1-12何小军，王勇，郭伟H本呼吸病学协会无创正压j三气指南(第二次修订版)IJ中华急诊区学杂志，2017,36(7):735-73&鲜于云艳,张智截张美芳等.新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理专家共识卬.中华护理杂志，2020.55(08):1179-1185.