T_CRHA 043-2024 住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防措施.docx

《T_CRHA 043-2024 住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T_CRHA 043-2024 住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防措施.docx（8页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、ICS11.020CCSC50团体T/CRHA(M32024住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防措施Riskassessmentandpreventionmeasuresofskintearsforinpatients2024-04-20发布2024-04-30实施中国研究型医院学会发布三I1.1.I范围I2规范性引用文件I3术语及定义I4缩珞遇I5班本要求I6风险因素评估27皮肤评估28预防措施2网录A（资料性）ST风险评估流程4网录B（资料性）皮肤撕裂伤的风险因素5参考文献6本文件按照GB1.1-2O2OE标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规MS的规定起草.本文件由中国研究型医院学

2、会护理分会提出。本文件由中国研究型医院学会归口。本文件起草单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院、解放军总医院第三医学中心、北京大学人民医院、南京鼓楼医院、东部哉区总医院、中山大学附属第三医院、复日.大学附属金山医院、北京大学护理学院、东莞市中西医结合医院、曲昌大学第二附属医院、杭州市中医院.绍兴市人民医院.本文件主要起草人：胡宏弯.庄一渝、冯国群、而艳红、王泠、杨萍、翁亚妞、冉琪没、胡爱玲、蔡蕴敏、张艳红、胡庆峻、胡燕、杨梅、孙范、张丽华。住院患者皮肤翻裂饬风险评估和预防措施1范B1.本文件现定了对住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防的基本要求、风险因素评侪、皮肤W估及预防措施，本文件适用于各侬各类

3、医疗机构注册护士.2般范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件,凡是不让日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件.17CNAS18-2020成人住院患者跌倒风除评估及预防3术语及嵬义下列术语及定义适用于本文件。1.1皮时RHftskintearT由机械力（剪切力、摩擦力和/或钝力等）造成的创伤性伤口,包括去除黏合剂。产岖程度因其深度不同而有所差界，但不会延伸到皮下层。1.2skinfrai1.ty一种功能性储符战少的健康状况,会与致皮肤腌弱状态，其内在风险公造成多种不良后果。4 WiS下列缩

4、略语适用于本文件.ISTAP国际皮肤撕裂伤咨询娄员会（IntCrnatiOna1.SkinTearAdvisoryPane1.）5 4求5.1应劝住院患者进行全面的动态评估，包拈风险因素评估和皮肤评估。5.2 应遵循ST风险评估流程（见附录A）.5.3 应艰于评估结果，与医生、患者及照顾者共同制定和实施个性化的ST预防措施,6MteWFtt6.1 应从一般健檬状况、移动能力、皮肤状况三个方面评估住院患者ST发生的风险因素（见附录B）.6.2 应在入院8小时内对住院患者完成首次风险因素评估，6.3 当存在以下风险因素之一时，则评定为高风脸患者，应每日进行风险评估：视觉缔网：一使用类固醇激素和/或

5、抗凝血药物：_移动能力受损：口常牛.活活动依赖：老年人/新生儿：1.fc8fejsj:皮Oi裂伤发生史.6 .4当病情变化时应再次风险评估，如抢救、手术前后、进行特殊治疗。77.1 入院时应对患者进行全面的皮肤评估，重点检杳四肢部位的皮肤。72在交接班、应用或移除黏性敷料、惠招专运前后应评估皮肤情况，观察都股粘贴部位有无端部刺激或损伤迹象，8 覆RmK8.1 皮肤清清与保护8.1.1 应使用温水沐浴，水温宜为3840C.X.12宜使用含磷脂、pH为弱酸性的免洗清洁剂，不应使用理性肥也，.13沐浴后应使用软毛巾能干皮肤上的水分，不应揉搓或擦干。MST风隐患者宜减少洗澡频率及时长。8.13宜每天至

6、少2次涂抹含保湖成分的涧肤剂。8.缥防医用黠胺相关的皮明加It饬8.2.1对于ST高风险患者,非必要不放使用黏件敷料。822使用自性敷料或胶带词可喷涂皮肤保护剂,应无张力粘贴。8.2.3移除药性敷料时,应采用无角度（0或180）移除手法,并顺着毛发生长方向馈微移除敷料，注意动作糅柔。824粘胶移除困难时,可使用不含酒精的猫股去除剂。8.3日常安全防护83.1患者及照护者应剪短指甲,不W.戴可能损伤皮肤的饰品.832宜鼓励患者穿着长袖衣摊、过滕袜、袖套和手套。833为患者提供安全的环境：床栏、轮椅房托和支架等设备的硬质显件宜采用防护垫包夏：应移除活动场所不必要的设备或物品；应便议世者在光t明亮的

7、环境中活动。8.3.4在转运或变换体位时.应采取安全转格技术.不应施拽：可使用适当的辅助设备.如滑动布、移位机等辅助器具。835应时住院患者进行跌例风险评估，并实施映倒预防措他执行T/CNAS18-2020中的相关规定.8.4营养管理8.4.1对J存在；m哨患齐.应转介给营养师进行全面的甘养状态评估。S.4.2对于存在营养不良、营养风险过疫或肥胖的患者.宜与临床营养师和医生共同制订并实施个体化的营养干预方案。8.6用药管理8.5.1在也者入院、转科、出院时,可与1者和/或照顾者共向检杏所有用药,获取1确的用药清单,协助医疗组实施全面药物审查.852对于慢病共病、多电用药患者，可咨询内部专业团队

8、如全科医生、药剂师等,审查药物对患者皮肤的影响.（A范性）皮肤崩裂伤风院评估流程见图A.Saj皮闻图佛风JIHKHXI蝴风险因素一般健康状况一慢性和危重疾病-认知、礴觉、视觉和听觉障理-使用类固砰激素和/或抗凝血药物-营养不良移动能力-跣倒史一移动能力受损-H常生活活动依赖机械性创伤皮肤状况-老年人/新生儿-皮肤腌弱皮肤帏裂伤发生史注：高风险因案包括：视觉障碍、使用类固肿激素和/或抗凝血药物、移动旎力受损、日常生活活动依赖、老年人/新生儿、皮肤脆弱和皮肤撕裂伤发生史；若患者存在以上高风险因素之一,则被评定为高风险患者。,华文M(1I1.eBIancKtCanipbeIIKwBceckinanD

9、.e(a1.ISTAPbestp11c(iccrcconmenda1.ionsforthepreventionandmanagementofskintearsinagedskinJ.Wounds!ntemationa1.2018.(2()18O5O2).ht1.pwww.W.21.cBIancK.WooK.ChristcnscnD.Eorcst-1.-a1.andc1.O,DeaK,VargaM.Bestpracticereco11nwndationsforIhepreventionand11anagcnen1.ofskin1.ean*.In:Foundationsfbestpracticet

10、orskinandwoundnwnagcmcntro.46.ASupp1.ementofWoundCarcCanada;2OI7.3中国老年医学学会烧创伤分会.老年患者皮肤橄裂伤防护g家共识(2022版).中华损伤与修复杂志(电子版)，2023.18(2):98-103.4胡辑，宁宁,陈佳丽等.老年患者皮肤撕裂伤预防及管理最佳证据总结JJ护理学杂志，2C22,37(20)9i-9a(5)Ci1.1.uffoS1Basso1.aB1.BeeckmanD11.usignaniM.Riskofskin(earsassociatedwithnursinginter,entionsrsystematicreview.)TissueViabi1.ity.2023Feb;32(1.):1.2O-1.29.