健康评估重点整理.docx

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1、建康评估重戌整理1发热的临床分度（腋温）低热:373C38C;中等度热：381C39C;高热：39.11C4C;超高热：4C2发热的临床过程与特点体温上升期：产热大于散热；高热期：产热散热在较高水平上保持平衡;体温卜.降期：散热大于产热3热型与其临床意义稽留热：39C40C以上，见于伤寒，大叶性肺炎弛张热：39匕以上，24小时内波动超过2度，见于败血症，风湿热，化脓性感染间歇热：见于疟疾，急性肾孟肾炎回来热：见于霍奇金病波状热：见于布鲁菌病不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎4常见难受缘由名称部位难受性质诱因心绞痛心前区胸骨后剑突下压榨性并有窒息感劳累心情惊慌等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓

2、解心肌梗死心前区胸骨后剑突下猛烈向左科与左臂内恻放射5肺源性呼吸困难的类型吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难6咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因呼吸系统消化系统出血方式咯出呕出可呈喷射状血色鲜红暗红，棕黑血中混合物痰，泡沫食物残渣胃液黑便无有7发纣：亦称紫缗，指血液中脱辄血红能白增多或含彳了异样血红能白衍生物所致皮肤黏膜青紫的现象。8柏油便：由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油。9胆汁淤积性黄疸的临床表现：黄疸多较严峻，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或黄褐色。尿色深化浓茶，粪便颜色变浅，典型者呈白陶上色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒或心动过缓，因脂溶性维生素K汲取障碍，常有出血倾向。10

3、意识障碍的临床表现嗜睡，意识模糊，再睡，再迷（轻度，中度，深度），澹妄，11生命征体温36nC37C;脉搏60100次min;呼吸1620次min血压：舒张压：6090mmhg,收缩压90140mmhg12强迫体位强迫仰卧位：急性腹膜炎；强迫俯卧位：脊柱疾病强迫恻卧位：大盘胸腔积液；强迫坐位：心肺功能不全者；强迫蹲位：发纳型先天性心脏病患者；强迫停立位：心绞痛；辗转体位：胆石症，胆道期虫，肠绞痛；角弓反张:破伤风，脑炎小儿脑膜炎13皮F出血瘀点：直径小于2mm;紫搬：直彳仝35mm;瘀斑：直径5mm以上；血肿：片状出血伴方皮肤显著隆起；常见于造血系统疾病，重症感染，某些中毒与外伤14淋巴结肿大

4、的临床意义局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿病淋巴结转移;全身淋巴结肿大：淋巴痫，白血病，传染性单核细胞增多症15瞳孔对光反射检杳者一手隔开被检杳者两眼，用手电筒照耀一侧瞳孔，正常人当眼受到光刺激，双侧瞳孔马上缩小，移开光源后快速复原C同侧瞳孔的变更称干脆对光反射，对侧瞳孔的变更称间接对光反射。瞰孔对光反射迟钝或消逝见于昏迷患者，双侧瞳孔放大伴有对光反射消逝为濒死状态的表现。16弁窦分为：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦17甲状腺肿大可分为3度：不能看出肿大但能触与者为I度；能看都肿大又能触与但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为UI度】7胸部的体表标记骨骼标记：胸骨角

5、，剑突，腹上角，肋间隙，脊柱触突，肩胛骨自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨卜.窝，腋窝，肩胛上区,肩胛区,肩胛下区,肩胛间区人工划线：前正中线，锁骨中线，腋前线，腋后线，腋中线,后正中线,肩胛线18肺和胸膜的触诊语音震颤：被检杳者发出声音时，声沿气道与肺泡传到胸鞭所引起的振动,可用手掌触与。检查时，检查者双手掌的尺侧缘或指腹轻放在被检查者胸鞭的对称部位，限被检杳者重复发“yi”音从上到下，从内到外，从前胸后背部。增加见于：肺蛆织变实，大叶性肺炎，肺梗死；微近胸壁肺内有大空腔并且四周有炎性浸润，肺脓肿，肺结核空洞。减弱或消逝见于肺泡含气量增多，肺气肿；支气管堵塞，堵塞性肺不张大量胸腔积

6、液或积气胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿19肺下界的叩诊锁骨中线，腋中线和肩胛向上分别是第6,第8和第10肋间隙。痛理状况下，肺卜界上升见于：肺不张，膈肌麻痹，鼓肠，腹水，腹腔巨大肿册;肺下界下降见于肺气肿，腹腔内脏下垂。20胸部听诊正常呼吸音：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音异样呼吸音：异样肺泡呼吸音，异样支气管呼吸音，异样支气管肺泡呼吸音21啰音分类干啰音湿罗音形成机制气流通过狭窄或部分培塞的气道发生湍流产生的声音吸气时气流通过气道内淡薄分泌物使形成的水泡裂开的声音或由于小支气管鞭因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张看重新充气所产生的爆裂音听诊特点吸气与呼气时均可闻，呼气时明显，持续时间

7、较长，强度，性质和部位简单变更瞬间内数收可明显增减多出现于吸气相，也可出现呼气早期，以吸气末期较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位恒定，性质不易变更，大中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消逝临床意义同限分布：支气管内膜结核，肺痼和支气管异物；广泛分布：慢性喘息性支气管炎，支气管支气管扩张，肺结核或肺炎。两肺底部湿罗音见于左心功能不全所致的肺於血，支气管肺炎，哮喘，心源性哮喘和堵塞性肺气肿俩肺布满湿罗音见于急性肺水肿或严岐支气管炎22抬举性搏动：左室肥大时触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起23心脏叩诊正常心脏相对浊音界右(Cm)肋间左(Cm)232232-333.5-4.53-445-

8、657924心脏瓣膜听诊区二尖瓣区(MA):多位于第5肋间左锁骨中线梢内测，心尖搏动最强点；肺动脉舱区(PA)胸骨左缘其次肋间；主动脉海区(AA)胸骨右修其次肋间；中动脉瓣共次听诊区：胸骨左缘第3,4肋间三尖瓣区(TA)胸骨左缘4,5肋间25心脏听诊内容心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音26心脏杂音产朝气制：由于血流速度加快，管径异样或心腔内漂移物，致血流由层流变为湍流或流泄，不规则的血流撞击心壁，瓣膜，腱索或大血管曜，使之产生振动，从而在相应部位产生声音。舒张期和连续性杂音为病理性器质性杂音，收缩期杂音有器质性和功能型两种可能性质：以吹风样，隆隆样，叹息样，机器样，乐音样描述。音调

9、凹凸可分为柔软粗糙。功能性杂音柔软，器质性杂音粗糙。强度：即响度。影响因素：狭窄程度：越狭窄越强，若血流极少杂音诚弱或消逝；血流速度：速度加快杂音增加；压力阶差：狭窄口两侧压力阶差越大杂音越强；心肌收缩力：推动血流的力气越大杂音越强27腹部视诊腹部膨隆全腹膨隆：腹内积气：气腹，胃肠穿孔，治疗性人工气腹；腹腔巨大包块，卵巢囊肿腹腔积液，蛙腹，肝硬化门脉高压，心力衰竭，缩窄性心包炎，肾病综合征，结核性腹膜炎，腹膜转移癌；腹膜炎症或肿袍浸润局部膨隆：左上腹常见脾大或肠脾曲肿痛；上腹中部见于肝左叶肿大，胃扩张，目癌胰腺囊肿或肿瘤；右上腹常见肝肿大，右卜.腹常见干结粪块，降结肠肿痛；下腹常见妊娠，子宫肌

10、瘤；右下腹常见阑尾四周脓肿，回巨部结核或肿瘤28胃肠型和蠕动波幽门梗阻时可见到较大的胃蠕动波自左肋缘卜向右缓慢推动，为正蝴动波，有时可见自右向左运行的逆蠕动波。脐部出现横行排列成多层梯形的肠型或较大蠕动波见于小肠梗阻。结肠远端梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁的周边，如发生肠麻痹，则蠕动消逝。视察蠕动波时需选择适当角度,也可用手轻拍腹壁诱发后视察。29移动性浊音检杳检查者自腹中部脐平面起先叩向左侧至出现浊音时，扳指固定不动，喝被检杳者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，即为移动性浊音阳性，指示腹内游离腹水达100Om1.以上30板状腹急性目穿孔或实质脏腑裂开所致的急性充满性腹膜炎，因炎症剌激腹膜引起的腹肌

11、痉李，腹壁明显惊慌，甚至强直硬如木板.31反跳痛触诊腹部出现压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛隧然加剧，并有苦痛表情，称为反跳痛。是腹膜壁层受到炎症累与的征象。32蜃菲征吸气过程中发炎的胆囊下移时遇到用力按压的拇指，可引起旌受或困难受而突然屏气，为强菲征阳性，见于急性胆囊炎1血液一般检查的临床意义红细胞和血红蛋白增多：相对增多：猛烈呕吐，严竣腹泻，大面积烧伤,大St出汗，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲状腺功能亢进危象，糖尿病阐症酸中毒；肯定性增多：继发性红细胞增多症，真性红细胞增多症红细胞和血红蛋白削减2中性粒细胞增多见于那种状况生理性：新生儿，妊

12、娠后期，分娩，猛烈运动，饱餐，淋浴，寒冷，高温;病理性：急性感染，严峻的组织损伤，急性大出血，急性中毒，恶性肿瘤,应用皮质激素肾上腺素阿司匹林3中性粒细胞削减见于那些状况感染性疾病，血液系统疾病，理化损伤，自身免疫性疾病，单核-吞噬细胞系统功能亢进4尿肽增多见于哪种状况大量饮水，输液，利尿剂，短暂性多尿；垂体抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH反应性降低；糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿5尿阜削减见于哪种状况肾前性少尿，肾性少尿，肾后性少尿，假性少尿6尿素增高见于哪种状况肾前性因素：脱水，心功能不全，休克，水肿，腹水；肾性因素；肾后性因索；肾外因素7血清总蛋白与白蛋白降低血清总景白60g1.

13、或白蛋白25g1.成为低蛋白血症，见于肝脏蛋白合胜利能障碍，养分不良，蛋白丢失过多，慢性消耗性疾病，血液稀释8血清总蛋白与球能白增多血清总蛋白83g1.或球蛋白35g1.,见于慢性肝脏疾病，M蛋白血症,自身免疫性疾病，慢性炎症1压力反应包括生理反应，心情反应，认知反应，行为反应2自我概念分类：真实自我，期望自我，表现自我3常见的负面心情焦虑，抑郁4文化的核心要素价值观，信念与信仰，习俗5文化性休克的分期生端期，觉醒期，适应期6自我概念紊乱的表现行为表现，心理表现，生理表现7三部陈述P问题，E相关缘由；S症状，体征8反应思维水平的重要指标抽象思维，洞察力，推断力9心理评估常用的彼岸准话手段会谈1

14、。患者角色的特点脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，减轻免除相应的贡任和义务;患者对自身疾病不负责任，处于一种须要照看的状态；有寻求健康保健信息享受健康服务，知情同意，要求保密的权利有主动协作治疗护理和复原健康的义务11文化性休克的定义分期与表现定义：人们生活在生疏文化环境中所产生的迷惑与失落的经验；分期与表现：生疏期：刚入院，对医生护士环境，自己将要接受的检杳治疗都很生琉,接触到新名词使患者感到迷茫；觉醒期：患者起先意识到自己将住院一段时间，对疾病的治疗转为担忧，因思念家人而焦虑，因不得不变更生活习惯而产生挫折感，可有失眠，食欲卜.降，焦虑，恐惊，懊丧，无望等反应。文化性休克变现最突出的一期适应期：患者从心理，生理上精神上适应医院环境12心理评估留意事项重视心理评估在健康评估中的意义；以个体目前的心理状态为重点，与身体评估同时进行；留意主客资料的比较；避开评估者看法，观念，偏见对评估结果的影响13医疗诊断与护理诊断的区分医疗诊断（MD）护理诊断（ND）对象个体病理生理变更的一种临床推断个体家庭社区现存或潜在问题或生命反应推断内容描述疾病个体对健康问题的反应范围个体疾病个体家庭社区决策者医生护士举例冠心病难受恐惊14角色适应不良的类型角色冲突；角色模糊；角色负荷过重或负荷不足；角色匹配不当15自我概念组成身体异象；社会认同，自我认同，自尊