健康管理师第二章临床医学基础知识汇总.docx

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1、第一章临床医学基础学问22个常用概念第一节概述1:I施床医学的学科分类和主要特征（24页）： 按治疗手段建立的学科 按治疗对象建立的学科 按人体的系统或解剖部位建立的学科 按病种建立的学科 按诊断手段建立的学科2,全科医学（25页）1969年，冢庭医学在美国成为第20个医学专科；1993年，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科；3 ：临床医学的主要特征（25页）临床医学探讨个服务的对象是人临床工作具有探究性临床医学启动医学探讨临床医学检脸医学成果4 :I版床医学的发展趋势25页）微雨化与宏观扩展学科体系分化与综合医学与高科技的结合日趋亲密5 :循证医学（26页）循证医学通常的定义是“应用最多

2、的有关信息（最1圭的证据）,通过谨慎.明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”.从临床医学的角度来说，循证医学可以理解为一种医学观6 .循证医学核心内容医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗仪口开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科枪宣）措施，都要尽可能基于车靠的证据，证明这种措施的确对患者有益，并且尽可能有蛟好的成本一效益比.目前公认最为牢靠的证据是来自随机比照试验”的证据.目前，循证医学的代表性成果，是大量临床指南”的制订，陵施.其次节现代医学主要诊断方法和技术7 ：I轴诊断方法和技术（26页）：病因诊断:依据致病缘由而提出的诊断，说明白疾病的本质；病理解剖诊断（病理

3、形态诊断）：即依据病变组织器官的形态变更进行的诊断；病理生理诊断（功检诊断）：即依据器官功能状况作出的诊断.8：问诊内容主要包括（27页）：患者一般状况;主诉:患者感受最主要的苦痛或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的缘由与其持续时间；现病史:此次患病后的全过程；既往史:包括由者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种1专姓）外伤手术、预防注射、过敏，血是与目前所患疾病有亲密关系的状况；个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史.9：8直（27页28页）：视诊、触诊、口P诊、听诊10：试脸诊断（28页29页）临床试验室检置主要内容（28页29页）：1）血液学检验血液和造血组织的原发性血液病

4、以与非造血细胞疾病所致的血液学变更的检芭.2）体液与排泄物检凿对尿、粪和各种体液以与胃液、脑背液、胆汁等排泄物、分泌液的觉规检验.尿液一般检测包括：一般性状检测：尿量、气味、外观、比歪、酸减度等；化学检测：尿蛋白、尿髓、尿酹体、尿胆原、尿胆红素等；尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等.3）生化学检蛤对组成机体的生理成分、代谢功能、出要脏器的生化功能、毒物分析与药物浓度监测等的临床生物化学检鸵.4)免疫学检验主要包括：免疫功能检直、临床血清学检有,以与肿瘤标记物等的临床免疫学检测检验.肿瘤标记物是指：在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成,释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质.5)

5、病原学检睑感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检直*性传播性疾病的病原体检亘,细菌耐药性检直等.(二)辍诊断的临床应用和评价1 .正确选择试验室检亘项目试验室对有关标本检测的结果，可以有不同的临床意义.2 .常用诊断性试脸的评价指标评价检蛇项目临床价值的指标有诊断灵敏度二诊断特异性、“诊断精确度“(1)诊断灵敏度：指某检睑项目对某种疾病具有鉴别、确认的实力.胰淀粉酶一急性胰腺炎(2)诊断特异性:指某检验项目确认无某种疾病的实力，它的数学式为全部患者中获得其阴性结果的百分数.(3)诊断精确度:指某检鸵项目在实际运用中，全部检验结果中诊断精确结果的百分比.3 .ROC曲线对定量性检蛉项

6、目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受掾作特性图”或称为“临床应用性能分析评价图“，常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较.11、医学影像检直(30页)有X线检亘、超声成像、CT成像和磁共振(MRI)成像X线检直可获永久性图像记录，对复直疾病进展有重要帮助，足呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选肺像学检直.1 .检直方法依据X线检直手段不同分为一般检直和造就检直两种.一股检直为不引入造鲂剂的一股性透视或拍片检直.造影检直为将造影剂引入体内的腔、源、省、道内的检亘.2 .数字X线成像不瞰字减影血管造影Q)数字X线成像(DR):是将一般X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合使X线信

7、息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术.(2)数字减膨血管造影(DSA):是通过电子计算机进行协助成像的血管造影方法.3 .疾病X线图像表现大小变更，如心影增大；位2T变更，如关节脱位等；形态变更，如各个系统的发育异样、炎症、肿瘤、夕厢等都产生形态结构变更；轮廓变更，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变更；密度变更，如肺内渗出、月4致肺内异样密度增高,骨骼炎症、肿酶骨骼空度降低或破坏；功能变更，如某些疾病发生功能变更，如心包积液心脏搏动减强或消逝等.13、CT检查(31页)1.CT检杳优缺点(1俄点：能良好地显示人体各部位的器官结构,除发觉形态变更外，还能

8、检查组织的密度变更.(2)缺点：CT检查是有射线的检查方法，较睚发觉器官组织结构的功能变更，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检直；因成像野的限制，不宜检直四肢小关节，雉以显示空腔器官的粘膜变更；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在.14、超声成像（33页）超声检直的主要用途：（D检测实质性脏器的大小、形态与物理特性.（2）检测某些囊性解官（如胆量、胆道、膀胱和肯等）的形态、走向与功能状态.（3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能与血流尚力学状态，对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形与闭塞性血管病变的诊断.（4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性.g别占位病变的实质性、寰性,还是囊实混

9、合性，部分还可鉴别良、恶性.（5）检测枳液（如囤腔积液、心包枳液、胆囊积液、肾盂积液与脓肿等）的存在与否，以与对积液量的多少作出估计.（6）产科上可确定妊娠，推断胎位、胎儿数量;确定胎龄，评价胎儿生长发育状况；发觉胎J购形；评定胎儿例功能.超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等试验室枪直，或对胎儿进行宫内治疗。（7）在超声引导下进行穿剌做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流与药物注入;台疗.15、磁共振成像（34页）MR1.是利用人体氢原子核（质子）在巨大、恒定、匀称舱场中受射频脉冲激烈后共振，经接收线圈接收后计算机处理的人体断面图像.核医学是一J用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的

10、学科.17、内镜检直（35页）内镜是一种光学仪器,由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检直.包括硬式内镜、可曲式内镜.纤维内镜和电子内镜.借助内康可以干脆视察到脏器内腔病变，确定其部位、范围,并可进行照相、活检与进行某w三些治疗。在诊断上，内镜应用最广雷星消化道和支气管蒯第三节现代医学主要治疗方法18、药品定义（36页）用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调整人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药与其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等.19、药物选择原则（37页）1 .依据疾病的严峻程度选择

11、用药.2 .依据药物药动学和药效学的特点选择药物.3 .依据患者的个体差异来选择用药.4 .依据药物的价格或效应来选择用药.要做到合理用药,首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药；其次，在初步确定运用那一类药物后，依据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。此外，要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药.联合用药既可以利用几种药物的协同作用以增加治疗效果，也能削减单一用药的剂量，从而使每一种药物的不良反应发生率障低.但不合理的联合用药也会产生不良的后果，因此，在联合运用时要了解药物之间的相互作用.瘀府一单一用药高血压一联合用药21、药源性疾病（37页）是由

12、于用药引起的人体功能或组织结构的损害，并具有相应临床经过的疾病，它是医源性疾病的电要组成部分之一.分类：1.甲型量效关系亲密,是由于药物本身或其代谢物引起的疾病，是药物固有作用的增加和持续作用的结果.此型药源性疾耨多数可以预料，发生率较高但死亡率较低.副作用、毒性反应、继发反应、首剂反应、后速反应、停药综合征2,乙型量效关系不亲密，此型药源性疾病难以预料，发生率较低但死亡率较高，主要包括变态反应.3 .长期用药致病型如长期应用地西泮类冷岸催眠药者，停药后可出现焦虑；抗高血压药物可乐定突然停用，可出现血压上升.4 .药后效应型包括药物应用后导致的恶性肿瘤和生殖毒性的发生，如抗生育,致峋或通过母乳

13、对婴儿引起的过敏反应这些药物包括性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素等.22、抗生素的合理用药细菌对抗生素的耐药机制主要有以下几方面：产生灭活薄使抗生素失活；变更史物质产生耐药性；降低抗生素在菌体内的积聚.合理运用沆生素包括合理选药和合理给药两方面.选择抗生素时，首先应分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素，TS应用药物敏盛试蛤来筛选抗生素.当病情危至时贝班依抠患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。23、手术分类（38页）依据专科分为：骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术产科手术、脑外科手术、阕外科手术等.依据操作困难程度分为：大手术、中等手术、小手术.依据急缓程度分为：急诊手术

14、、限期手术、择期手术；肿瘤手术。依据远期影响分为：根治性手术、姑息性手术（造瘦术、消化道短路依据无前程度分为：无菌手术、污染手术、橙染手术.24、手术对机体的不利彩响（38页）主要有两方面：一方面是局部损伤，包括出血、组织破损、炎症与感染、瘢痕形成等.另一方面是对全身各系统的影响，如能量代谢增加、内分泌系统活跃、循环系统负担加生，爆部手术使;肖化系统功能受到抑制、免疫系统受到切制等.手术后的常见并发症有手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张与感染、尿能解与感染等.25、介入治疗概念（39页）是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿剌和导管技术，通过药物、物理、化学等手段干的消退或减轻局部病变

15、,从而达到治疗目的.介入治疗具有微创、可变爰性强、定位精确等特点，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗.第四节临床医学在健康管理中的应用26、临床医学是健康管理的学科基创（41页）健康管理的学科基础涉与医学、管理学与生物信息学等领域，是相关学科专业基明学问在健康管理理论探讨和实践中的应用概括，临床医学作为现代医学创新体系的生要组成部分，为健康管理奠定了坚实的学科基础.27、健康管理是临床医学的学科延长（41页）临床医学是以选人为中心，生点关注疾病的诊断和治疗；健康管理则是以钝康为中心，更关注和电视临床前期和I盘床后期的健康问题.健康管理充分拓展了临床医学的服务内容，突破了甑床医学的服务边界，足临床医学的向预防医学和康经医学的大福延长.1 .服务目的不同健康管理以人的健康为中心，以健康风睑因素*颔U预防或“零级预防”为重点,将预防的关口前移，以维护，啖进个体或群体身心健康为目的，而端床医学是以病人为中心，以探讨疾病的病因、诊断、治疗和预后为更点，以提高治疗水平、缓解病人苦痛.促进疾病治愈或耨情稳定为目的.2 .服务对象