健康教育记录表及统计表.docx

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1、健康教化活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教化人员类别：接受健康教化人数：健康教化资料发放种类与数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后书面材料图片材料口印刷材料口影音材料签到表口其他材料负责人（签字）:填表人（签字）:填表时间:Wt康敬化宣场资料镇取/制作明编表资料名称数成日期经办人来源高血压健康教化处方5001.3张三县卫生局糖尿病健康教化处方5001.3张三县卫生局控烟健康教化处方5001.3张三县卫生局中医养生4002.5李四自制手足口病明白纸5003.4三三县疾控中心健康教化资料名称:血单位份数取人日期备注合计_类份此表适用于乡级统发放给村级或其他

2、单位健康教化责科名薪地点爱放人日期备注一类一份此表适用于门诊投放、询问活动、讲座等发放健康教化印刷资料统计表（年报表）种类健康教化院料名称发放份数合计：类一份注：发放的各类健康教化印制资料每类1份作为此表附件附后。健康教化音像资料一览表序号光盘内容时长来源县疾控下就自制合计类播放健康教化音像资料记录表日期播放时间时长（小时）播放内容排放地点播放人1.39:00-12:003高血压防治大厅张三1.49:30-10:301孕产妇保健健教室李四1.414:00-17:003手足口病防治措施大厅合计XX注用1.构正常应诊时间播放,一天不少于3小时5、设置健康教化宣扬栏与内容更新记录表（_,年）宣扬栏个数：个宣扬栏面积：平方米期数主要内容更新口期注：每期宣扬栏照片或小样作为此表附件附后。年度）次数日期地点参与M第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次合计年度）次数日期地点讲座主题参与人数第1次第2次笫3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次第10次第11次第12次合计