产后出血的治疗进展.docx

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1、产后出血的治疗进展产后出血的治疗进展产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500m1.者，是分娩期严峻并发症，居导致我国孕产妇死亡缘由的首位，通过主动治疗，其中90%产妇可以避开死亡。主动治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的个很重要的措施。引起产后出血的缘由依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，产后出血的治疗原则是针对病因，快速止血，补充血容量订正休克及防止感染。近年来，药物及手术治疗产后出血有苔了很大发展，特殊是手减术治疗方面。1产后出帜血的预防重视产前宅保健，加强孕前及孕期杉保健工作，对有凝血功钱能障碍和可能影响凝血哲功能疾病的患者，应积绿极治疗后再受孕，必要踝时

2、在早孕时终止妊娠。塞对有产后出血高危因素ffi患者，如前置胎盘、巨慢大胎儿、羊水过多、子悠宫手术史、子宫崎形、箕妊娠期高血压疾病、妊俄娠胆汁淤积综合征（1窄CP）、胎盘早剥、高来龄产妇、多次妊娠及以搪前曾有产后出血病史者哲要加强产前检查，提前烈住院。严密视察及冰正确处理产程，经阴道圆分娩的产妇，笫一产程偿合理运用宫缩药和冷静企剂，留意产妇饮食，防羊止产妇过度疲惫及产程偶过长。其次产程仔细保烯护会阴，正确指导产妇乐屏气及运用腹乐，避开香胎儿娩出过快，进入第此二产程后静脉推注10设与葡萄糖10m1.+1.汹0%葡萄糖酸钙IOm遭1,5min以上推完兑，可使产后2小时出血番明显削减1。选用霍不同途径

3、应用米索前列难醉片可以有效的预防产厕后出血，如舌下含化、榷口服、直肠给药等，胎雄儿娩出后马上应用，剂揖量为400600脂g2-3,因该药缕不会上升血压，因此特固别适合妊娠高血压病的绚病人4。对于IC邱P患者，从产前1周至离产后1周补充维生素K獭，可削减产后出血的发漂生5。2产后德出血的治疗Z产后出血埋的治疗为止血，补充血蚣容量，订正休克，预防苹并发症及防治感染,关煽键时止血药物治疗稼：近年来药物治疗产后述出血除常规的催产素及政麦角新碱外，米索前列材静衍生物在产后出血的生治疗也有了很大的进展掌。宫缩乏力引起的龙产后出血，常规治疗方导法是按摩子宫，催产素渤20U子宫体干脆肌肉营注射，或20U催产素

4、樱加入平衡液50OmI拦中静脉滴注，滴速40莉-100滴/min。辐产后应用催产素也可以地肌内注射、宫颈注射。巍切忌无限加大催产素的匈剂量，大剂量催产素可徘引起血压上升，使冠状F1.动脉收缩。前列腺素衍匝生物的应用米索前竹列醉是一种前列腺素E遣I（FGED的衍生慕物，汲取后转化为有活帚性的米索前列醉酸，有响剧烈的子宫收缩作用，具而且能增加子宫收缩频辘率，且不影响血压、不挺增加心血管系统的负荷去2米索前列醉给熔药途径主要为口服、舌性下含化、直肠给药、阴穴道上药等途径。该药作税用快速，作用时间长，肥临床运用便利，主要经刮粘膜汲取。肖敏6谎报道，对89例因子宫嫡收缩乏力致产后出血的乳产妇在采纳缩宫素

5、治疗版不志向时予米索前列醇育舌下含化。结果89例凰产妇予米索前列醉后均拔在20分钟内宫缩加强尤，出血得以限制。米索喻前列醉还可宫腔内放置完。Oboro7报蕉道1例37岁产妇，在切家阴道分娩5d后,出塌现阴道大流血Id入院弄，出现发热及脉搏快，批B超提示有胎盘残留，怜经抗炎、催产素及麦角乙缩宫治疗，清宫时检杳链无产道裂伤，阴道流血厩多，马上双手压迫子宫柏，打算行子宫次全切除藏时，索前列醇800谗g置入宫腔内，并接着眉用双手压迫，结果出血阅得到限制，子宫切除得帐以避开。卡孕栓（弹CarbOPte）化蛋学名152甲基2PG抗F2甲酯，是PGF铀2衍生物，简称:P嫂605（卡孕栓）。卡造孕检主要给药途

6、径为舌刻下含服、阴道给药、宜阵肠给药，李春华8E报道：对38例宫缩乏褥力性产后出血的产妇在荀实行按摩子宫、缩宫素挺、麦角新碱治疗无效后株，赐予直肠放置卡孕栓畅1.mg结果:38例尔产妇直肠放置卡孕栓后蝉在2minIOmi缘n内子宫收缩加强，出钳血被限制，无一例子宫卡切除。药理学和毒理学肉探讨证明：该药在治疗咬剂量下对神经心血管、厦呼吸系统均无影响：急棵性毒性试验（药量相当喻于阴道给药的倍），连斩续3d,对血像，肝、搁肾功能，心电图均无影俞响。有作者报道运用卡懈孕栓对产妇血压及心律培无明显影响，对产后出验血量多的轻、中度妊高伎征患者运用卡孕栓Im隅g,在严密视察下未见伏血压上升9。W卡前列素氨丁

7、三醉（H娇emabate）,1崖5-甲基PGF2,减是缩宫药，乂名欣母沛阵，1986年在瑞典首轩先上市，为PGF2温衍生物，性质比较稿定搞，作用长久（维持8h丧），其兴奋子宫平滑肌栽的作用比PGF2强烫20100倍，可刺辐激妊娠子宫肌层收缩，迷子宫肌肉收缩可在胎盘兴部位发挥作用，具有刺轧激子宫收缩和扩张子宫捕颈的双重作用。毒副作诱用有恶心、呕叶.、腹泻癣、体温增高、血压上升挤等。蒋美华报道10溪,对宫缩乏力所致的毡产后出血用常规方法治融疗无效后，采纳欣母沛戏宫体或宫颈注射，可间澄隔15min重复运用赣o结果:92名患者中礁，74例显效，14例品有效,有效率为。其拌他药物找菊萄糖酸夯钙用法产后发

8、生宫缩乏醛力性出时，即在按摩子廖宫的基础上静注10%苑葡萄糖酸钙IOm1.+照50%葩萄糖注射液4醍Omh5min推完浚，视察有无不良应。钙宪离子可维持神经肌肉组曳织的正常兴奋性时子宫殷及收缩的必要离子，钙淘离子还可以增加子宫平绕滑肌对宫缩剂的敏感性玛，作为凝血因子直参加管胎盘床血栓形成。使产鹤后2小时出血限制率达遁%1.1.重组智的激活VII因子据B湖Ouwmecster失等12报道用重组盆的激活VII因子治疗厅一严峻产后出血病人，丘因宫缩乏力及阴道裂伤村引起产后出血，经用子渔宫收缩药、缝合止血、悠结扎内动脉，行子宫次媚全切除、骨盆内填塞及泉输血等方法止血，无效碟后试用重组的激活VI呕I因子

9、止血，结果胜利徊。3手术治疗产后冬出血药物治疗无效后，腋可用手术治疗。既往临谦床上用的是宫腔填塞纱段条，子宫动脉结扎及骼吞内动脉结扎。由于骼内仓动脉结扎术手术操作困彬难，而且血管结扎并不幸能完全阻断血流，仅使岂动脉压下降80%8页5%,且盆腔侧枝循环邱很快建立其失败率高，英有效率仅为42%o并竣可有术中误伤输尿管及涕它并发症，故临床上大斟多首选子宫动脉结扎术区，次选能内动脉扎术。亢以往经以上处理无效后满，为抢救患者生命，果帜断采纳子宫切除术，近茸年来，随着动脉造影栓卑塞术、B-1.ynch泻子宫背带式缝合等新手倚术的不断开展，保留了胰妇女的生育功能，有利邑于妇女的身心健康。粪气囊压塞术Cond

10、撕OUS等13报道恪：在稍微止痛法或局部疆-全身麻醉下，用宫颈卫钳钳夹宫颈前后唇，把财Sengstaken摇-B1.akore食管挞导管超过气囊处切去导戒管的尾端，并经宫颈放葬入宫腔，并在食管气囊弯内注入7030Om胰1温热的生理盐水，直倍到腹部触及膨胀的气囊蚤，子宫收缩好时停止。瘩并轻轻牵拉食管管，使掠其位置固定。这时视察苞，宫颈口或SengS谁IakcnB1.ake酝mo食管导管胃腔管无太流血或流血很少，压塞阎胜利。术后加强监护，缨并缓慢静滴催产素40凿U+5与葡萄糖注射液墟（8h滴完），并在2炼4h内静脉用广谱抗生雕素，并做其他输血、补隆液等对症支持治疗。2晨/3病人在12h内拔翅除气囊

11、管，最长的放置抻26h1.4min在冯监护过程中，阴道出血抄仍多，血压下降、脉搏甸增快，说明该手术失败仍，则气囊管放气，采纳余其他方法治疗。动熄脉造影栓塞术适应证：努经保守治疗无效的各眶种难治性的产后出血；猪产后出血100O傣m1.,经主动的保守治侥疗仍有出血倾向者；心晚期产后出血一次达5店OOmI,主动保守治绿疗仍有出血倾向者。禁给忌证：合并有其他脏诡器出血患者：生命体镑征极度不稳定，小宜搬挑动的病人。手术方式用宾Se1.dinger蚕S技术完成插管。产后诚出血的介入治疗有两种笺式可供选择，一种为经涨皮双骼内动脉栓塞术，艘另一种为双子动脉栓塞悠术，两者均属经导管动邮脉栓塞术的范畴，因目赠前我

12、国选择介入治疗的藕产后出血患者多数为病竞情危重，陈春林等1艳4在14例严峻产后隅出血的患者实施介入治齐疗，其中经阴道分娩后奥出血8例，剖宫产术后饮出血2例,剖宫产术后味晚期出血3例，剖官产芯术后出血行子宫次全切然除术后再出血1例。除馒1例患者外，其余13胚例均处于休克状态。1砚4例患者均1次应TA每E治疗止血胜利。手术抨时间为3050mi志n：术后310mi贱n阴道流血停止；术后锁第17天仅有少许血砧性恶露，子宫体按期且黍旧：随访时间最长60吼个月，最短2个月，未绕再出现异样出血，并均戳曳原正常月经，自测排瑟卵正常；其中1例患者车已再次分娩，母婴健康湃。并发症可归纳为3种信：栓塞后出血、盆腔感

13、吞染及血管造影术本身的挎并发症。介入治疗还可统发生子宫坏死Cott纤ier15报道一三产后出血的病人在行子蔗宫动脉塞后，在术后出渣现流血过多及腹痛就诊个，经超声及盆腔检查，烯显示子宫坏死，而于术射后6个月行子宫次全切么除术。子宫背带式缝合膝1997年1.ynch炼等报道子宫背带式缝合詹术式以来，接连有作者二报道，据艾文16员等报道：对169例有部产后出血高危因素的剖远宫产患者行B-1.yn绽ch子宫背带式缝合术讼，将子宫托出腹腔，在堕子宫下缘切口右侧中外伊1/3交接处，用I-新O可汲取线从子宫切缘糖下3cm处由外向内垂赖直进针，穿透子宫下段凉全层，从对应的上缘切藻口上3cm处出针，将漾缝线拉向

14、子宫底部右侧咋中、外3交接部位产于该处向子宫后面折返凭至右侧子宫舐骨韧带的憋上方，在相当于子宫下灸段切口水平处自右向左喳、由外向内斜行进针并铀贯穿子宫全层，在对应邦的左侧水平出针，同法鞘接着左半部自后壁向前贾壁的缝合，但缝合方向泼相反，最终于切口左侧贞中、外1/3交界处的疾切缘下3cm处出针，帆在助手挤压子宫的同时卷，当心、缓慢的拉紧缝湛线的两端后打结，使宫讨体缩小呈纵向压缩状，汕子宫切口连续贯穿缝合踏一层，出血部位加缝1安-2针以止血。视察5虽TOmin,确认子许宫收缩、变硬、阴道无程活动性出血，关腹结束栓手术。其中158例缝客合完成后即快速止血，旭11例缝合完成后仍有谄少量活动性出血，持续

15、赔20-40min停止饶，无一例因血液循环不铐良或术后再次大量出血停而行剖腹探查或行子宫揖切。总之，该术式是一绕种新型术式，自这对于盼保留妇女的子宫有主动惹的作用。其并发症尚未痉见报道。动脉血管争结扎术陈必良17蒋报道，对7例剖宫产产顿后出血病人进行分段子株宫血管结扎，100%匈有效，无1例切除子宫舀。分未5步：左侧子荧宫血管结扎；术者站在尔忠者右侧，左手握住子妖宫，向右前托起，手掌舆部分置于子宫左缘，小致鱼际肌向下,拇指置于蛆子宫下段的前方，其余迈4指放在左侧阔韧带后兆的Doug1.as窝内陌，以爱护肠管。用】号咬可汲取线（大弯圆针）露由前向后穿过左侧阔韧诸带，然后在左手4指的阅指引下，在左侧血管内拘侧2cm处由后向前穿姓过子宫肌层，打结；旺右侧子宫血管结扎：同跃第步。剖宫产患者结淋扎位置在子宫横切口上佑方2cm左右；子宫愿低位血管结扎：在前两瘁步不能有效限制子宫出溯血时进行。游离膀胱，怜结扎部位在剖宫产子宫阵横切口下3-4cm处照，结扎时要结扎一部分痕肌层，以免损伤血管；输单侧卯巢动脉结扎：奴方法为左手握住子宫，泡将针有前至后穿过漏斗儒韧带，从下面通过结扎筑卵巢血管：对侧卵巢和动脉结扎：同。此方君法简洁、易操作，较子小宫切除或能内动脉结扎碌节约时间。经过积椅极治疗仍无效，出血可骋能危及产妇生命时，应龚行子宫次全切除术或子城宫全