水痘课件ppt.ppt

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1、定义定义 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（“四世同堂” ）为主要特征。 春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。病原学病原学人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科。为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。流行病学流行病学传染源传播途径易感性 患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结

2、痂期均有传染性。 主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%90%发病。 任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。发病机制发病机制 水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存

3、留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。病理生理病理生理 血管内皮细胞肿胀 斑丘疹和丘疹细胞气球样退行性变 单房性水疱 结痂疱疹炎性细胞渗出 典型水痘 疾病分类疾病分类不典型水 痘 临床表现临床表现 典型水痘典型水痘 潜伏期1021日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前12日可先 有发热、头痛、咽痛、四肢酸 痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱 症状，小儿则无前驱期症状， 皮疹和全身症状多同时出现。出疹期：发热12日后即进入发疹期。部分皮疹从斑疹部分皮疹从斑疹丘疹丘疹 疱疹疱疹 开始结痂，仅开始结痂，仅6 68 8小时，皮小时，皮疹发展快是该病待征之一（位疹发展快是该病待

4、征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）清亮椭圆形）皮疹先见于躯干、头部，皮疹先见于躯干、头部， 逐逐渐延及面部，最后达四肢。皮渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布疹分布 以躯干为多，面部及四以躯干为多，面部及四肢较少，呈肢较少，呈向心性向心性分布分布皮疹分批出现，每批历时皮疹分批出现，每批历时1-61-6天，天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在和结痂同时存在水痘皮损表浅，数日后从疱疹水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经中心开始干结，最后成痂，经1 12 2周脱落。无继发感染者痂周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕脱

5、后不留瘫痕皮疹特点皮疹特点1.多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。2.重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。 孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。 不典型水痘不典型水痘 1.出血性、进行性和播散性水痘： 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。 出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑； 进行性水痘病程长达2周以上； 播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘：

6、 母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后510日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。 3.大疱型水痘： 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。 4.成人水痘: 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。并发症并发症 1.继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化

7、脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。 2.神经系统并发症 常见的为脑炎，多发生在病程第38天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%25%。 其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 3.原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后26天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。 4.其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。 少见的并发症有心肌炎、肾炎

8、、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。诊断诊断 典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。辅助检查辅助检查 1.1.血象血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 2.2.病毒学检查病毒学检查 电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。 3.3.免疫学检查免疫学检

9、查 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 疹后14日血清中即出现补体结合抗体， 26周达高峰，612个月后逐渐下降。 4.4.分子生物学检查分子生物学检查 PCR方法检测VZV-DNA， 为敏感和快速的早期诊断手段。治疗治疗 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。(一一) 一般治疗和护理：一般治疗和护理： 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。 发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部

10、应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 ( (二二) )抗病毒治疗：抗病毒治疗： 1.阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。 2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 3.也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，1020万u/日,连用35天。每日肌注维生素B12 5001000ug，也有一定的疗效。( (三三) )免疫制剂：免疫制剂： 麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共12次， 可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。(四四)并发症治疗：

11、并发症治疗： 水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。预后预后 水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。疾病预防疾病预防 1.严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。 2.保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG

12、)，减毒活疫苗也有预防作用。预防药物预防药物1.主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZV Oka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。2.被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)。美国美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5ml皮下注射，1215月龄初种，46岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔48周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%我国我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。饮食注意饮食注意 忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。