俯卧位通气时肺保护性通气策略的实施：跨肺压还是驱动压.docx

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俯卧位通气时肺保护性通气策略的实施：跨肺压还是驱动压【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行俯卧位通气(PPV)时的跨肺压与驱动压的变化情况及其与肺保护性通气策略的关系。方法：纳入2015年6月至2016年2月重症监护病房拟进行PPV的中重度ARDS(柏林标准)患者，比较PPV前后的跨肺压、驱动压、平台压的变化情况。结果：共入选II例中重度ARDS患者，PPV45次，每次俯卧位时间从5小时到22小时不等。与俯卧位前比较，俯卧位后的跨肺压(吸气末跨肺压一呼气末跨肺压)有下降趋势(15.12+8.27比15.83+8.06,P0.05),而驱动压、平台压则有上升趋势(驱动压：16.485.03比16.325.12,平台压：24.805.44比24.735.61,均P0.05)俯卧位后的吸气末跨肺压较俯卧位前有上升趋势(20.728.65比20.61+8.33,P0.05),而呼气末跨肺压则明显上升(5.604.17比4.784.77,P0.05)。结论：PPY时应常规进行呼吸力学，有利于指导临床治疗，跨肺压较驱动压和平台压更能反映ARDS患者机械通气对肺损伤的程度，跨肺压的限制可作为肺保护性通气的目标，但其具体数值仍有待于更多临床研究探讨。【关键词】急性呼吸窘迫综合征；俯卧位通气；跨肺压;Z