云南省发布急性心力衰竭护理常规_0.docx
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1、云南省发布急性心力衰竭护理常规急性心力衰竭护理常规急性心力衰竭是指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急骤增加或心脏舒张功能严峻障碍,导致机体循环和/或肺循环急性瘀血及组织器官灌注不足的临床综合征。(-*)护理评估1、病史:留意询问有无引起急性心力衰竭的诱因和病因,有无输血、输液过快等病史。2、评估脉搏频率、节律变更;呼吸频率、节律、深度;有无气短、呛咳、喀出粉红色泡沫痰,呼吸困难等。3、皮肤的颜色、温度、湿度、紫纺程度。4、心理反应:焦虑、恐惊心情,或因极度呼吸困难烦躁担心有窒息感。5、协助检查:X线心影扩大,肺毛细血管平均压上升,心排血指数降低。(二)主要护理问题1、活动无耐力
2、2、睡眠紊乱3、有皮肤完整性受损的危急4、焦虑与恐惊心情(三)护理措施1、肯定卧床,取坐位或半卧位。急性左心衰可采纳下肢下垂或四肢轮扎,严密视察病情,留意患者平安,防止舱床。2、高流量吸氧,流量4v61.min.咳嗽加剧,出现粉红色泡沫痰时,湿化瓶换30%,50%酒精,可用面罩或气管插管加压给氧。3、遵医嘱赐予吗啡等药,用药应留意视察神志、血压,有无呼吸抑制等变更。4、严格视察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量,正确记录24小时出入量,刚好填写病情记录。5、给患者心理支持,减轻患者的焦虑心情。6、保持呼吸到通畅,刚好清除呼吸道分泌物。7、依据患者的中心静脉压、尿量等调整患者的输液速度,以防止发
3、生急性肺水肿。8、应用强心剂(如洋地黄)时,留意有无恶心、呕吐、厌食、中毒、头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱赐予扩血管药物,尽量避开从中心静脉给药,留意视察四周血管注射局部有无外漏引起的组织坏死,视察用药效果及副作用。9、保持床铺清洁、平整,留意保暖、翻身,水肿部位应轻握轻碰。10、饮食应清淡、低盐(限盐2gd),易消化,少食多餐,保持大便通畅。(四)健康指导1、避开各种诱发因素,如受凉、发热、难受、焦虑、惊慌、发怒、饮食不当等,不饱食,不食刺激性食物,饮食低盐、清淡易消化。2、嘱患者输液前主动告知护士自己有心脏病史,便于输液中限制滴速。3、指导患者学习疾病预防学问和急
4、救、自救措施,说明保持大便通畅的重要性。4、指导患者坚持服药,不行自行减量或换药,有不良反应刚好就诊。(五)护理评价1、患者治疗护理措施到位,视察病情刚好。2、患者心情稔定,患者能获得身心两方面休息,皮肤保持完整,吴护理并发症。3、患者和家属了解常用药物的剂量、副作用及不良反应症状:了解急救、自救的措施;睡眠、饮食符合要求。4、急救药品、物品打算充分,患者发生意外抢救刚好。冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病。临床分为五型:隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心率失常型和猝死型。本节仅列举心绞痛型。心绞痛
5、是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、短暂的缺血涂缺氧所引起的综合征。(一)护理评估1、病史:询问布.无心脏病、高血压史,近期有无劳累过度、心情激烈等诱2、胸痛的部位、难受性质、时间:难受位于胸骨后部,科放射至心前区和左上肢,持续时间3-5min心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压增高、心率增快。3、心理社会反应:有恐惊感,当心疾病竟发,患者产生焦虑心情。4、心电图检查,发作是科出现短暂性心肌缺血性的ST段压低,有时出现T波倒置,变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。(二)主要护理问题1、难受2、潜在并发症3、学问缺乏4、焦虑心情(三)护理措施1、休息:难受发作时应马上停止一切活动
6、,实行坐位或卧床休息,保持宁静直到胸痛消逝。有憋喘或呼吸困难时科赐予氧气吸入,必要时可遵医嘱赐予冷静剂。2、伙食为低盐低脂,削减动物性脂肪及高胆固醇食物的摄取,应少食多餐,切忌暴饮暴食。3、亲密监测血压、脉搏及心电图变更,备好抢救药品、器材,发觉异样是刚好报告医生。4、心绞痛发作时患者多感到惊慌、焦虑,应主动关切患者,听取患者倾诉,做好疾病学问健康指导。5、发作是基于硝酸甘油舌下含服或外用贴剂或静脉输液。留意用药副作用,并应告知患者,如头痛、低血压、面色潮红、眩显症状刚好报告医生等。6、患者长期服用血小板抑制剂应视察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向。7、保持大便通畅,排便时不行过度用力。
7、遵医嘱予缓泻剂,也可便前预防性含服硝酸甘油。(四)健康指导1、告知患者及家属有关病因,避开劳累、心情激烈、感染等诱发因素。2、患者活动时出现脉搏增快、呼吸困难、胸痛时要马上停止活动,必要时含服硝酸甘油。3、保持大便通畅,戒烟酒,按医嘱服用药物,不行自行减量或擅H换药,教会患者视察药物疗效和不良反应,急救、自救学问,有异样时马上就诊。4、外出时随身携带硝酸甘油,家人应指导药物摆放位置。5、激励劳逸结合,减轻压力,放松身心。(五)护理评价1、心绞痛得到缓解,病情平稔。2、患者协作治疗.,休息、饮食、排泄正常。3.患者了解心绞痛、心肌梗死的危急诱因,了解疾病的保健学问和自救方法,焦虑状态缓解。4、病
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