2024饮食治疗炎症性肠病要点（全文）.docx

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1、2024饮食治疗炎症性肠病要点(全文)背景炎症性肠病(IBD)的患病率在过去几十年中显著增加，特别是在北美、澳大利亚和许多欧洲国家。新兴工业化国家也开始出现旧D患病率上升的趋势。尽管基因风险较为稳定，西方社会中IBD的流行和发生率仍在增加，表明环境或微生物因素对其发病机制有重要影响。饮食作为一种环境因素,可能促进了IBD的发病率上升。随着发展中国家走向工业化，其食品供应逐渐转向高加工度。西方饮食富含简单碳水化合物、脂肪、超加工食品和添加剂，可能导致微生物失调和肠道炎症。超加工食品(UPF)能量高、盐分高、添加剂多，但营养含量低，可能破坏肠道屏障。体外和动物模型研究表明，某些UPF添加剂如卡拉胶

2、会改变肠道微生物群，影响抗炎代谢物，并通过NF-KB通路激活促炎细胞因子。高UPF摄入可能还会破坏肠道屏障完整性，提高细菌暴露风险，诱发异常免疫反应。人类研究也表明高UPF摄入与克罗恩病的发生相关。因此，了解饮食变化是否可作为IBD的治疗策略具有重要意义。该系统综述旨在评估各种饮食干预对轻度至中度活动性旧D患者的临床缓解效果，并为医疗提供者提供推荐适合饮食的实际参考。方法研究者按照Cochrane系统评价培训指南和PRISMA指南进行了一项系统综述，并在Prospero(CRD42023447300)注册。数据来源包括PUbMed、Med1.ine（R）和Cochrane数据库，搜索范围从创始

3、至2023年2月17口。检索结果仅限于人类研究，包含英语文献，参与者为成人患者，研究设计为临床试验，包含活动期的克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC）患者。选择标准：18岁以上、确诊为活动性IBD的成人患者，疾病活动度（A1.）通过特定指标（如CDA1.150；HarveyBradShaW指数HBI5,总May。评分3）测量;研究饮食干预中包含种或多种饮食成分对IBD症状改善的影响；急性饮食干预（用于诱导缓解），定义为干预时间少于】2冏。排除综述、系统评价、meta分析、指南、信件和社论等不包含原始数据的文献。此外，基线处于缓解状态的IBD患者或而IBD患者的研究也被排除。主要和次要结局：主要

4、结局是饮食干预后实现临床缓解的参与者比例。次要结局包括内镜反应、饮食依从性、饮食耐受性和生活质量改善。所有研究均进行了偏倚风险评估。随机试就使用COChrane偏倚风险工具进行评估，非随机研究使用Cochrane非随机干预研究偏倚风险工具（ROBINS-I）进行评估。采用Cochrane推荐分级评估、发展和评价（GRADE）方法进行证据质以评估。结果在1263个不重复的搜索结果中，共有11项研究符合纳入标准.这些研究涵盖了10种不同的饮食干预：自身免疫协议饮食、高纤维饮食、4-SURE饮食、高度限制性饮食、麦克马斯特克罗恩希消除饮食、特定碳水化合物饮食、地中海饮食、克罗恩病排除饮食、个体化消除

5、饮食和食物特异性IgG4引导的排除饮食。这些研究在临床缓解、内镜反应、依从性、耐受性和生活质量改善方面显示出了定的效果，但存在些限制。自身免疫协议饮食(AUtOimmUnePrQtOCo1.Diet)自身免疫协议饮食基于古代饮食法，旨在管理自身免疫疾病，包括IBDo在初始的6周消除阶段，排除谷物、豆类、茄科植物、乳制品、鸡蛋、咖啡、酒精、坚果和种子、精制/加工糖、油、食品添加剂和非翁体抗炎药。推荐新鲜、营养丰富的食物、发酵食品和骨头汤，并管理睡眠、压力、社交支持和身体活动。两项研究(KOnijeti等，2017;ChandraSekran等，2019)显.示，73%的参与者在6周内达到了临床缓

6、解，并维持到11周。这两项研究还显示了生活质地的显著改善，然而，样本量小(各15人)，缺乏对照组，以及依从性评估依赖H我报告，限制了结果的普遍性。高纤维饮食(HighFiberDiet)高纤维饮食的目的是增加纤维摄入量，减少精制碳水化合物的摄入。饮食参与者每天摄入一定盘的小麦效，保持足够的液体摄入。BrOthertOn等(2014)进行的随机对照试验显示，所有参与者在2周内达到了临床缓解，并在4周内报告了更好的胃肠功能和生活质量。研究的强项在于其随机对照设计和简单的饮食干预.然而,样本量小(每组4人)，随访时间短(4周)，依从性评估依赖主观评估，限制了结果的可信度和普遍性。4-SURE饮食(4

7、-SUREDiet)4-SURE饮食通过减少硫化物、成酸盐、亚硝酸盐、硝酸盐和卡拉胶等添加剂的摄入，增加发柞纤维的掇入，旨在减少肠道炎症。Day等(2022)的研究显示，在8周内，46%的参与者(13/28)达到了临床反应，36%(10/28)达到了内模改善，并且生活质51显著提高。尽管研究显示了较高的依从性(65%持续依从，30%频繁依从)，但样本砧小(28人)，缺乏对照组，限制了结果的普遍性。此外，部分参与者报告了腹胀和气体增加。高度限制性饮食(HighIyRestrictedDiet)该饮食包括Spe1.t天然酵种欧包和红肉，并限制了黄油和菜籽油的使用，排除了水果和蔬菜，并提供牙齿护理和

8、洗碗指南Barte1.等(2007)研究显示，治疗组在6周后80%(8/10)达到了临床缓解，并在随访期间保持，而对照组仅54%保持临床缓解C尽管研究显示r较高的临床缓解率，但样本量小(治疗组8人)，依从性较低(3名参与者因无法遵守饮食退出)，以及对照组的定义(低纤维、低蛋白、高碳水化合物饮食)限制了结果的普遍性。McMaster消除饮食(MCMaSterE1.iminationDietforCrohn,SDisease,MED-CD)McMaster消除饮食排除门所方饮食中常见的潜在有害成分，鼓励摄入全食物，如未经加工的肉类、水果、蔬菜、无效质谷物、豆类、坚果和种子，禁止乳制品和加工食品。N

9、aru1.a等(2022)研究显示,在两周内38.5%的参与者达到门临床缓解，并在14周内保持，临床和内镜反应均为46.2%。该研究还报告了较高的依从性(67%-84.6%),无不良事件。然而，样本量小(17人)，缺乏对照组，使得结果的普遍性受到限制。此外，依从性评估依赖自我报告。特定碳水化合物饮食(SPeCifiCCarbohydrateDiet,SCD)特定碳水化合物饮食主要排除水果、蜂蜜、自制酸奶和某些蔬菜以外的所有碳水化合物，旨在改善肠道微生物平衡，从而管理肠道炎症。1.eWiS等(2021)进行的随机对照试验显示，46.5%的参与者在6冏内达到了临床缓解，12周内为42.4%。参与者

10、还报告了显著的生活质量改善。然而，研究未包括传统饮食对照组，依从性较低(68%在第6周降至40%在第12周)，限制r结果的普遍性和可信度。地中海饮食(MCditCrraneanDiet,MD)地中海饮食以植物性食品(如蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子)和橄榄油为主要特点，适量摄入鱼类和海鲜，限制红肉和加工肉类，低到中等量摄入酒精(主要是红酒)。1.eWiS等的研究还评估了地中海饮食对克罗恩摘的效果。研究显示,43.5%的参与者在6周内达到门怖床缓解，12周内为402%,参与者报告了显著的生活质量改善。地中海饮食与特定碳水化合物饮食在临床反应、临床缓解、耐受性和依从性方面显示出相似的结果。然

11、而，依从性较低(42%在第12周)，旦未包括传统饮食对照组，限制了结果的普遍性。克罗恩病排除饮食(CrohnSDiseaseExc1.usionDiet,CDED)克罗恩病排除饮食旨在减少动物和饱和脂肪、小麦、牛横酸、血红素铁、乳化剂、麦芽糊精、卡拉股和亚硫酸款的摄入，同时促进高蛋白质、健康油和复杂碳水化合物的平衡饮食。Yanai等(2022)和SZCZUbeIek等(2021)的研究显示了克罗恩病排除饮食的高依从性(86%-87.7%),无不良事件报告。Yanai等的研究显示,82.1%的参与者在12周内达到了临床缓解,85.7%达到了临床反应。Szczube1.ek等的研究显示，87.7%

12、的参与者在12冏内达到了依从性。尽管结果显示r饮食的潜在益处，但样本最小，缺乏对照组，限制r结果的普遍性和可信度。个体化消除饮食（Individua1.izedE1.iminationDiet）该饮食根据个体对食物的耐受性，逐步排除可能引发症状的食物，最后形成个体化的饮食模式。Candy等（1995）的研究显示，饮食组的症状显著减少，内镜检查显示显著改善。然而，样本蚊小（18人），随访时间短（6周），依从性未报告，限制了结果的普遍性和可信度。食物特异性IgG4引导的排除饮食（Food-specificIgG4-guidedExc1.usionDiet）该饮食通过IgG4抗体反应，排除14种最具

13、免疫反应的食物，旨在减少症状和炎症标志物。RajCndran等（2011）的研究显示，临床反应显著改善（mCDAI从171降至97.5）,但样本成小（40人），随访时间短（4冏），无内镜评估，限制了结果的普遍性和可信度。此外，5名参与者（12.5%）未遵守饮食，依从性评估依赖自我报告。虽然这些研究显示了饮食干预在IBD管理中的潜在益处,但目前的证据不足以支持特定饮食在临床实践中的广泛应用。大多数研究的样本量较小，缺乏对照组，依从性评估依赖自我报告，方法学上的限制使得结果的普遍性和可信度受到限制，需要更多大型、随机对照试验，采用标准化方法和结果测址，强调内镜评估，以提供更有力的证据支持饮食干预在IBD管理中的应用。结论目前，尚无足够证据支持使用特定饮食治疗轻度至中度活动性旧DC尽管一些饮食干预显示出潜在的益处，但样本量小、缺乏对照组和方法学上的限制使得这些研究的结果不具普遍性。许多饮食干预具有共同元索，如排除可能引发炎症的超加工食品，强调全食物的摄入，并通过消除和重新引入阶段来管理症状。根据现有研究，地中海饮食（MD）由于其在轻度至中度活动性克罗恩病（CD）患者中的潜在益处和较少的限制，可能是一个合理的推荐。此外，克罗恩病排除饮食（CDED）在患者偏好卜.也可以考虑，但需谨慎.未来的研究应注重标准化方法、结果测量和内镜评估，以提供更有力的证据支持饮食F预在IBD管理中的应用.