2024老年带状疱疹诊疗专家共识要点（附图表）.docx

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1、2024老年情状癌疗专家共织要点（席图表）带状疱疹是皮肤科常见病，老年人群是高发人群，60岁老年人发生的带状疱疹被称为老年带状疱疹。老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状垂，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。虽然国内外已有多个带状疱疹相关专家共识/指南，但缺少针对老年带状疱疹的诊疗规范，为此，中华医学会皮肤性病学分会、中国康复医学会皮肤病康豆专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病学分会、中国医药教有协会皮肤病专业委员会专家工作组针对老年带状疱疹特点制定本共识，旨在规范我国老年带状疱疹的临床诊治，促进患者康复，改善预后，提高生活质量。一、流行病学老年带状疱疹的发病率和严重性随

2、年龄增长而显著增加，带状疱疹在全球整体人群的发病率为（35）/1000人年，50岁人群带状疱疹发病率为（24）/1000人年，60岁人群带状疱疹发病率为（68）/1000人年，80岁发病率为（812）/1000人年；亚太地区国家发病率为（310）/1000人年；我国5060岁人群带状疱疹发病率为2.66/1000人年，80岁人群发病率高达8.55/1000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加C此外，带状疱疹的终生摘患风险在普通人群为20%30%,亦随着年龄增长而增加，85岁时高达50%o带状疱疹后神经痛（postherpeticneura1.gia,PHN）发生率也随年龄增长而增高，有研究

3、显示我国老年带状疱疹患者中PHN发生率为18.8%,75岁PHN达31.7%二、发扁机制及危险因素带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(VariCeUa-ZoStervirus,VZV)再激活所致,VZV是种具有传染性的嗜神经性双鞋DNA病毒，VZV原发性感染可引起水痘。病毒经上呼吸道或脸结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复制郛放入血形成首次病毒血症，随后VZV传播至单核存噬细胞系统，再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤,形成全身皮肤播散性感染。而后VZV可从皮损处沿轴突逆行扩散，或在病毒血症阶段经血源性扩散，在周围神经元的后根神经甘、颅神经节或自主神经节长期潜伏。老年人针对

4、VZV的特异性T淋巴细胞易发生免疫失衡，潜伏感染的VZV可在一个或多个神经节中被激活引起带状疱疹。带状疱疹的危险因索包括高龄、劳累、应激创伤、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并基础性疾病，尤其糖尿病、慢性肾功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等疾病，也是老年带状疱疹患者常见危险因素、疼痛可贯穿于带状疱疹病程全过程，皮损出现前神经痛主要由神经纤维受炎症刺激引起;皮损出现后疼痛及PHN以神经病理性痒痛为主。目前PHN发生机制尚未完全阐明，与神经的外周敏化、中枢敏化、炎症反应、神经去传入以及交感神经功能异常有关“三、临床表现(一)典型老年带状病声老年带状疱疹可累及肋间神经(38.8%)、腰

5、艇神经(35.3%).颈神经(14.4%)、三叉神经(10.6%)和面神经(0.9%),多为单个皮节受累，一般不越过身体中线，严重时也可累及多个皮节,受累皮节可先出现局限性的急性神经性痛痛或痛觉敏感，表现为灼痛、刺痛、搏动性疼痛和触诱发痛，可伴头痛、发热、乏力及倦怠等前驱症状。前驱症状出现13d后受累皮节处开始出现红斑、丘疱疹、水疱，可出现水疱融合、糜烂、血疱、坏死和溃疡，受累皮节.引流淋巴结可出现肿大、触痛。通常带状疱疹皮损在出现后23周内消退，但老年带状疱疹皮损需要34周甚至更长时间方可消退。皮损消退后可出现PHN等带状疱疹后相关症候群(post-zostersyndrome,PZS)。相

6、对于儿童、成人带状疱疹，老年带状疱疹患者更易出现PZS。(二)e殊类型老年带状疱/特殊类型带状疱疹可见于任何年龄，但老年患者更为常见，且症状更加严重和红杂。1 .无窘型和鼻控型带状痕声：带状疱疹发病全程仅行神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。无疹型和顿挫型带状疱疹虽然缺乏特征件.的“疱疹样”皮疹，但同样会引起PHN、脑炎等严重并发症，临床命高度重视。2 .眼带状感疹：因颅神经的三叉神经眼支受累所致。典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。如鼻根、G背和鼻尖部出现水疱提示三叉神经眼支分支的外睡支受累，称为HUtChi

7、nSOn征，需重视带状疱疹对眼睛的损伤。眼带状疱疹常引起角膜炎、结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，其至诱发HK周感染、有光眼、急性视网膜坏死、失明等严重并发症。3 .耳带状扈声：面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹，其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹，称为RamSay-HUnt综合征。耳带状疱疹还可出现耳鸣、眩晕、听力下降或丧失、舌前2/3味觉丧失和口干等症状。4 .鼻带状感*：由三叉神经上倾支受累引起，主耍累及上筑神经的眶卜.神经和上牙槽神经所支配区域，表现为单侧鼻翼下缘、外唇部、眼眠下面颊、撷部以及同侧口腔硬聘或牙周出现疼痛、红跳、水疱或溃疡。

8、5 .双侦带状痕*：皮疹累及躯干两侧，分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连，皮疹分布跨越身体中线。非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。6 .播散型带状感皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现20个典型带状疱疹皮疹、3个皮节区域受累或内脏受累被称为播散型带状疱疹。常见于免疫功能抑制的高龄患者。7 .复发型带状痕*:非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹.带状疱疹并非终身免疫，老年带状疱疹10年复发风险高达1026%,但复发3次以上者十分罕见。身发型带状疱疹发病部位不确定，不一定是初次发病的皮节受累，疼痛等临床表现不一定比初次轻。8 .颈龄脉孔脸征：VZV感染累及

9、颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经，表现为患侧下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处密集红斑、水疱，伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难，同时可出现患恻软腭松弛、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹等症状,称为颈静脉孔综合征0(三)其他临床捌I除上述临床表现及感觉神经受累外，老年带状疱疹累及周阳运动神经、中枢神经、颅神经及内脏引发相关特殊症候的概率高于儿童、成人带状疱疹，需予重视。1 .周国运动神经受工：老年带状疱疹常累及周围运动神经引起运动功能障碍。潜伏于在神经后根神经节的VZV激活后也可侵犯脊神经的前根，约3%的带状疱疹患者因脊神经前根受累引起节段性下运动神经元轻瘫，表现为肌张力降低、腱反射诚弱，可发生于皮疹累及

10、皮节或皮节以外的区域。神经元轻痛可先于皮损或瘩痛发生，也可同时或18周后发生，主要表现为局限性、不对称的肌力卜.降。当颈神经以及臂丛神经受累时，主要表现为患侧颈部及上肢肌肉麻痹、肌力下降；第10T2胸椎胸神经受累时，易出现腹壁肌肉麻痹，严重时表现为假性腹壁疝，称为节段性带状疱疹性腹部麻痹；部分患者伴有内脏运动神经受累，可出现胃排空障碍、尿潴留、尿失禁、排便困难等症状，大部分患者可在数周至数月内症状逐渐恢复。2 .中枢神经系筑知:当免疫功能低下、腐神经受累或发生播散型带状疱疹时，中枢神经受累的风险升高，可出现脑炎、脑膜炎、脊使炎、小脑炎、脑血管病等中枢神经病变，主要表现为澹妄等精神状态和局灶性神

11、经功能缺损。即使给予才效治疗，9%20%的中枢神经系统受累患者仍面临死亡风险，幸存存可能会遗留认知功能损害、记忆丢失、性格改变、格林-巴利综合征以及癫痫等严垂后遗症。3 .演神经受JH：除上述眼、耳、外带状疱疹涉及的颅神经外，带状疱疹还可累及动眼神经、滑车神经和外展神经等颅神经，出现眼肌麻痹、上睑下垂等相关临床症状C4 .内脏受JK:内脏受累可独立于播散型带状疱疹发生，VZV可经后根神经节或自主神经节激活，通过神经节后纤维经轴突扩散到胸腔、腹腔和盆腔内的相应器官,导致心血管、呼吸、消化及泌尿系统等器官受累，出现心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃肠炎、膀胱炎等相关临床表现。内脏受累者死亡率高，早期诊

12、断治疗尤为重要。（四）带状感*后相关症候群1. PHN:带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛，13个月内为亚急性疼痛,3个月后定义为PHN;也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的癖痛定义为PHN0PHN与急性期和亚急性期疼痛统称为带状疱疹相关性疼痛(zoster-associatedpain,ZAP),是神经元发生炎症而出现的一种病理性疼痛。目前认为PHN有以下高危因素：年龄60岁；合并肿痛、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病；其他免疫抑制因素；前驱期症状显著；急性期疼痛数字评分(numericpainratingsca1.e,NPRS)6;眼部受累；出现血疱、大疱、溃疡等重症皮损；皮损累及范围5%

13、体表面积；皮损持续时间21d;未在皮疹出现72h内规范治疗。PHN病程可持续数月至终生，常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康和生活质啾，甚至可致自杀倾向。2 .带状疸*后瘙痒(postherpeticitch,PHI):指皮疹消退后所在皮节区域仍有持续性的瘙痒,其发生机制与PHN类似，源于神经元受损后的功能异常。老年头颈部受累患者易发生PHI,常与PHN伴发，但亦可单独发生。3 .带状疸声后同位反应(postherpeticisotopicresponse,PIR):指在已经治愈的带状疱疹发病部位出现另一种皮肤病现象。其发生机制可能与VZV损伤周固神经、影

14、响受损皮节的免疫状态有关，其中神经肽异常释放可能是同位反应发生的关键.PIR主要表现有黑头粉刺、粟丘疹、扁平苔裤和鳞状细胞癌等。4 .带状感疹后反同位反应(postherpeticisotopicnonresponse,PINR):指带状疱疹皮损愈合后，另一种皮肤痛发病累及原带状疱疹发病部位周阳,而原带状疱疹区域不受累，如带状疱疹水疱愈合后患者发生接触性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、SteVenS-JohnSon综合征、中毒性表皮坏死松解症累及原带状疱疹发病部位周围，但不累及原带状疱疹受累部位。除上述症候外，带状疱疹后还可出现感觉麻木、瘢痕、色素沉着、色素减退等，统称为未归类带状疱疹后相关症候群-四

15、、渗断与婆别诊断步断典型老年带状疱疹可依据患者年龄、沿神经分布的单侧水疱，同时伴有受累皮节的神经性疼痛等临床表现做出诊断，特殊类型老年带状疱疹需结合实验室检查及相关科室会诊，以协助诊断。(二)婆剧妙断对早期只有疼痛、尚无皮损出现的老年带状疱疹或无疹型带状疱疹，依据疗痛所对应的身体部位，需与偏头痛、三叉神经痛、牙潞炎、心肌梗死、心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症或肌肉拉伤等鉴别C无疹型耳带状疱疹需与特发性面痛、梅尼埃病鉴别，可通过辅助检查及相关科室会诊协助诊断。顿挫型带状疱疹肉眼缺乏特征性疱疹样”损害，借助皮肤镜检查有利于诊断，皮肤镜下可见亮红斑背景上出现轻度混浊的紫色、淡粉色或棕红

16、色带白色光晕的多房小球。老年带状疱疹皮损需与初期或局限性大疱性类天疱疮相鉴别，头面部带状疱疹需与面部丹毒相鉴别，口弁周阳、生殖器部位带状疱疹需与单纯疱疹和生殖器疱疹相鉴别。在相同区域反复多次出现疱疹，应考虑复发性单纯疱疹。带状疱疹累及内脏及中枢神经时需依秣实验室检查与其他神经性疾病及内科疾病鉴别。(三)实验室检查临床诊断困难或怀疑带状疱疹累及内脏、中枢神经时，可结合聚合醐链反应(Po1.ymerasechainreaction,PCR)检杳协助诊断。PCR可快速诊断VZV感染，灵敏度和特异度均95%,是首选的实验室检查方法C对皮损组织、疱液、组织液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液和血液等临床样本中的VZV-DNA进行PCR检测，VZV-DNA阳性有助于诊断带状疱疹。若怀疑带状疱疹