2024精神分裂症维持治疗专家共识要点（全文）.docx

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1、2024精神分裂症维持治疗方家共识要点（全文）精神分裂症是一种重性精神疾病，共:病因与发病机制尚未完全阐明，生物-社会-心理因索在疾病的发生发展及结局预后中起到了重要作用。精神分裂症的临床症状复杂，具有易复发特点。该病通常起病早，症状严重且持续，严重损害患者的职业功能及社会功能，带来严重的社会负推。我国精神分裂症及相关精神病性障碍的加权终生患病率达0.7%。除了疾病本身特征外，治疗不依从与社会心理因素的交互作用也是导致精神分裂症慢性化、高致残性、预后不良的重婴因素C药物治疗不规范与中断是最常见问题，而生活事件与急性应激也对疾病复发起到促发作用。一项茶萃分析显示，相对于任何非精神分裂症对照组，精

2、神分裂症患者的全因死亡率升高152%,而抗精神病药的合理规范使用能起到显著的保护作用。越来越多的循证证据支持精神分裂症急性期后继续使用抗精神病药维持治疗可彳效降低复发风险、减少再住院率和死亡率，同时可以持续改善精神症状，并促进功能恢复和生活质的提高。然而，目前我国对精神分裂症维持治疗相关问题仍存在较大分岐。本共识集合了我国精神科领域相关专家意见，同时结合了循证证据，就生物、社会、心理三大因素对精神分裂症的维持治疗提出建议，旨在规范中国精神分裂症的维持治疗，为成年精神分裂症患者的急性期后治疗与管理提供指导，尤其希望可以提高基层精神科医生的临床治疗水平，改善精神分裂症患者的功能预后和生存质So一、

3、共识形成过程（略）二、精神分裂症维持治疗相关临床问题的专家建议1.精神分裂症维持治疗的药物选择专家建议1：精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗（专家共识度100%）专家建议2：选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）专家建议3：通常使用第2代抗精神病药维持治疗（专家共识度97%）精神分裂症接受抗精神病药维持治疗的主要目的是预防疾病豆发。几项大样本英莱分析发现，急性期后停药粗（或安慰剂组）患者的复发率显著高于维持治疗组（证据级别：1.a）。其中，2020年COChrane图书馆荟萃分析显.示，匕述结果在不同随访时段、不同治疗群体（如首次发作/复发）、不同药物种类及

4、剂型、不同研究类型中均一致（证据级别：1.a）。尽管有研究认为长期使用抗精神病药可能导致脑容量下降，但目前证据不足，尚不能得出统一结论。因此，有充足的循证医学证据支持精神分裂症患者急性期后应接受抗精神病药维持治疗。对于抗精神病药的选择，几项大样本芸萃分析结果显示，目前常用的30余种口服及针剂药物相对于安慰剂均可显著降低疾病复发率，但未发现某种药物具有显著优势，药物间差异主要体现在不良反应（证据级别：1.a）0选择急性期治疗方效药物进行维持治疗是最为普遍的维持治疗选药策略.一项2022年的大样本荟萃分析发现，与停药相比，原药标准剂破维持治疗和换药维持治疗均可显著降低患者的复发率，并认为使用原药维

5、持治疗是最佳的维持治疗策略（证据级别：1.a）。由于第1代抗精神病药较易产生锥体外系不良反应，导致患者难以耐受,临床上更倾向于使用第2代抗精神病药进行维持治疗.一项2018年的茶萃分析发现，第1代抗精神痛药更易导致迟发性运动障碍，且不能归因于更高的药物剂量（证据级别：1.a）。然而，第2代抗精神病药更易导致体重;增加等代谢相关不良反应，进而增加患者崔患心血管疾病和糖尿病等代谢性疾病的风险。综匕维持治疗阶段应重点考量药物不良反应，结合患者自身疾病风险和偏好，进行个体化的药物选择。长期治疗过程中，应定期随访心电图、血压、肝肾功能、血糖、体重、腰围及陋乳素等指标，对可能出现的不良反应进行宣教并及时干

6、预。专家建议4：维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）专家建议5：如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专家共识度89%）精神分裂症维持治疗优先考虑单一抗精神病药。尽管联用两种抗精神病药在临床实践中较为常见，考虑到其获益与风险的不确定性，专家组未就此达成共识。较多专家提出，出现“难以耐受的不良反应”或“单药疗效不佳两种特殊情形时，可以考虑联合使用两种抗精神病药。但在第2轮调研中，专家仅就“单药疗效不佳”条目达成共识；而对于“难以耐受的不口反应”，相较于在降低原药物剂地的基础上合并用药，更多专家推荐直接换用另一种抗精神病药。此外，有较高比例的专家反对联用3种及以上抗精

7、神病药，认为该决策在增加不良反应的同时不能取得显著疗效。有系统综述显示，多药联合维持治疗在减轻总体症状上优干单药治疗，然而亚组分析显示这一优势仅存在于开放标签和低质随RCT研究中（证据级别：1.a）o目前有关抗精神病药联合维持治疗的循证证据主要来白观察性研究,但在史发风险和不良反应等主要结局指标上结果并不一致.因此，H前抗精神病药联合维持治疗的疗效和安全性尚未确定。专家建议6：抗精神病药K效针剂（Iong-actinginjectab1.eantipsychotics,1.AIs）有利于提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）1.AIs能够有效提高精神分裂症患者的治疗依从性

8、。有系统综述显示，1.AIs相较于口服抗精神病药（Ora1.antipsychotics,OAPs）在预防复发及再住院方面优势更为显著（证据级别：1.a）。此外，在促进临床症状缓解、改善社会功能和生活质量、减少不良反应及降低死亡风险方面，1.AIs也展示出不亚于OAPS的临床效益。在实际临床情境中，1.AIs可能因更佳的治疗依从性和连续性而带来更多益处C通常，治疗依从性差或患者个体偏好为启用1.A1.S的指征，但近些年亦有观点认为，可以尽早对首次发作患者和处于病程早期的患者启用1.A1.So现彳丁研究对于早期启用1.AIs的临床获益结果尚不一致，仍需要更多循证证据明确。2 .精神分裂症维持治疗

9、的药物剂量专家建议7：抗精神病药维持治疗剂盘通常不低于最低目标剂量，但临床实践中也存在个体差异(专家共识度89%)研究表明，精神分裂症急性期后减量维持治疗复发风险更高、总体药物耐受性更差。抗精神病药剂城国际共识研究(InternatiOnaIConsensusStudyofAntipsychoticDosing,ICSAD)以专家共识的方式形成了常见抗精神病药急性期治疗剂量推荐。Hoj1.und等以ICSAD中推荐的急性期目标剂地下限(Iower1.imit,1.1.)作为维持治疗的标准剂%比较了维持期标准剂量治疗、较低剂肽治疗(051.01.1.)和极低剂Kt治疗(-2.31.4)(-4.01.0)分,但彼此之间无优劣之分(证据级别：1c)。一些新型抗精神病药，如卡利拉嗪、罗鲁哌阴、匹莫范色林等，具有不同于传统抗精神病药的作用机制，有望较好地改善精神分裂症的阴性症状，但仍需更大样本的临床研究进行酷证。尽管有部分指南推荐对优化抗精神病药治疗后阴性症状没有明显改善的患者联合抗抑