二级心理咨询师操作技能知识点横向比较版本.docx

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1、第一章心里惨断技能第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断()神经症的临床评定方法心理冲突的常形心理冲突的变形与现实境况相联系，涉与大家公认的重要生活事务。与现实境况并没有什么关系，或者涉与的是生活中鸡毛蒜皮的小事，般人认为根本不值得为它操劳。明显的道德性质。不带有明显的道德色调。1.评定方法1分2分3分病程短程：不足3个月中程：3个月到一年长程：一年以上精神苦痛的程度轻度：病人自己可以主动设法摆脱中度：病人自己摆脱不了，须要借助别人的帮助或境况的变更才能摆脱。重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人劝慰、开导他，或陪他消遣、易地修养也无济于事。社会功能能照常工作学习以与人际交往，只有稍微阻传

2、工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或变更工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避开。完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。结果=3分，不够诊断为神经症3v=6分，神经症诊断成立补充说明：对精神告痛和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的状况。2.神经症与其他疾病的鉴别每一个可疑的神经症病人都必需进行常规的身体和神经系统检查。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分依据。假如神经症症状典型而K久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍旧可以成立。=神经症+内科疾病3.神经症与人格障碍的鉴别 神经症病人中40%的人有人格障碍PTyrer,1983

3、）o 对一组神经症病人追踪12年发觉，70%的人有人格障碍；比照组外科病人有人格障碍的仅为25%ISimS,1975。（二）不同类型的神经症 五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惊神经症、强迫神经质、疑病神经症。 四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症。神经衰弱焦虑神经症恐惊神经症强迫神经症疑病神经症抑郁神经症主要症状症状1、与精神易兴奋相联系的精神易疲惫：.精神易兴奋A.联想和P1.忆增多而且杂乱无意义，极力限制但无法摆脱不伴有宫语活动的增多留意力不集中：简洁转移、无法集中（脑子乱）B.感觉过敏特点：焦虑的心情体验蕉虑的身体表现运动性担忧植物性神经系

4、统功能障碍1、特点：胆怯与境况不相符；病人感到很苦痛，往往伴行显著的植物性神经系统功能1、以强迫与反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。2、主要描林：有意识1、主要得征：对健康过虑；对身体过分留意；感觉过敏和疑病观念。2、主要崎1、轻度抑部症的临床相：爱好减退甚至丢失。对前途悲观悲观。无助感。感到精神乏累。急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）：广泛性焦虑：这是一种以缺乏明确对象（2）.精神。易疲惫正常疲惫活动持续，简洁消退主要修床相：发作无明显诱因、无相关特定环境、发作不行预料；和具体内容的心惊胆战与惊慌报忧为主的焦虑症。主要眺床相：障碍；对所怕境况的回避，干脆造成社会功能受到损害。2、主及林

5、1.AS*RrS的自我强迫与反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于对健康状况过分关切，有各种主观症状；各种检自我评价下降，伴随自责、自罪。感到生活或生命本身没有希望，活着还不如死了的好。躯体疾病疲惫病情好转，精力复原心情性疲惫休息无法变更，心情安逸才可变更。弥散性带有明显的心情性其次、与剧烈刺激卜的“神经症性反应”相鉴别；第三、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来说明。其次单元识别其他常见精神障碍双相情感障碍抑郁发作适应障碍分别性（转换）障碍堆以说明的躯体主诉进食障碍睡眠（问题）最初可能表现出一个或更多的躯体症状，进一步询问会发觉抑郁或羽好的壬出一患者感到难以承受生

6、活的重乐或难以应表现出丕墨常或戏剧性J1.fi1.状“例如抽可以存在任患者可能因为暴食或实行极端的节食手段，例如自己主诉患者可能在一段时期内出现下面有时易激惹付。可能存在与应搐、遗忘、出神、感觉便躯体症状。住宿可能单诱导的呕吐、过多服用减肥为睡眠障碍影响摆脱的所描述的抑郁、狂或兴奋。要的问题。某些群体是高危激有关的躯体症状诂如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悼。缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。一或多样，并可能随时间而变更。药等O家人可能因为患者体重减生活而苦痛。人轻、拒绝进食、呕吐或停经而者寻求帮助。诊断要点1、躁狂期间出现:精力和活动增加；心情高涨或易激惹； 言语加快；

7、 失去限制； 睡眠需求削减； 自高自大；患者留意力简洁转移。2、抑郁期间出现：心境低落或哀痛；爱好或快感缺失。两者之任何一种形式可能占优势。严峻的病例在躁狂或抑郁期间可心境低落或哀痛；爱好或快感缺失。F列相关症状也常常出现：睡眠紊乱；自邪或去失自信；疲乏或精力诚退或性欲诚退；激越或运动、言语迟级；食欲紊乱；自杀观念或行为；留意力集中困难； 对冲N的应激性或创伤性事务的急性反应； 对某一事件或关注与此事引起极度苦痛； 可以以躯体症状为主； 其他症状可包括：/心情低落或哀痛；/焦虑；/抑.忧；,感到难以应付；,急性反应通常持续数天到数躯体症状：表现不同寻常；与已知疾病不一样；常常起病突然并与心理应

8、激或困难的个人境况相联系。急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间而常常各种各样无躯体性说明的躯体症状（须要完整的历史和躯体检杳以确定这一点）；无视各种阴性检查结果而常常就诊;某些患者可能主要关切摆脱躯体症状。有些患者可能担忧患有躯体疾病，不信任没有躯体疾病（疑不行理喻的胆怯长胖或体重增加；过分努力控制体重;否认体Ig或饮食习惯是问题所在。神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食；扭曲的体相（无端认为自入睡困难；睡眠担忧或不深；睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期；能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异而不合逻辑的信念）。3、下列症状也常常存在：睡眠紊乱；留意力集中困难；自

9、罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；焦虑或精神惊慌症状也常常出现。周。变更；与别人的关注有关；在某些慢性病例，患者可能面对严峻的问题，显得麻木不仁。病症）；抑郁和焦虑症状较为少见。己很胖）; 停经。神经性贪食患者： 暴食； 诱导排出。同一患者可能在不同的时辰表现为厌食和贪食。鉴别诊断假如存在严峻的酒精或药物运用，参见酒精运用障碍和药物运用障1、假如存在幻觉或妄想，区分急性精神病性障碍；1、假如存在分别性症状（突发的、不寻常的或戏剧性的1、假如存在其他难以说明的躯体症状，参见难1、寻求镇痛药物以减缓难过也可能是药物运用1、假如心情低落或哀痛，与缺乏生活爱好所碍。2、假如患者有

10、躁狂发作史，区分双相情感障碍；3、假如存在严做的酒精或药物运用，参见酒精运用障碍和药物运用障碍；4、某些药物可能产生抑郁症状（。受体拮抗剂、其他抗高血压药物、E受体拮抗剂、口服避孕药、皮质解激素）。妪体症状），参见分别性障脩2、假如持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁发作；3、假如持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍；4、假如持续存在应激相关的躯体症状，参见难以说明的躯体主诉；5、假如症状可归于失去亲人，参见居丧障碍C以说明的躯体主诉；2、假如存在突出的抑郁症状，参见抑郁发作。障碍的一个症状.参见药物运用障碍；2、假如心境低落或哀痛占有优势,参见抑郁发作。在，参见抑郁发作；2、假如白天的焦虑

11、占优势，参见广泛性焦虑。3、留意药物的运用。4、假如鼾声很想，考虑睡眠呼吸暂停。性功能障碍（男）性功能障碍（女）精神发育迟滞多动（留意缺陷）障碍品德障碍遗尿症居丧障碍主诉不愿探讨有关性的事情，而是诉与妪体症状、心情抑郁或婚姻问题。不愿探讨有关性的事情，而是诉与躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。 一般发育迟慑； 学习实力差； 行为问题； 与同龄伙伴相处困难； 日常功能困难； 不能静坐； 总在活动； 不能等待他人； 不听别人说什么； 留意力集中困难。破坏性行为反复尿裤子或尿床感到丢失不行承受；沉醉在失去亲人的苦痛之中；丢失也可引起躯体症状。诊断要点勃起障碍或阳痿；早泄；性高潮障碍或射精延迟（射精严峻延

12、迟或不射精，或是性欲低下；在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩（常见于不美满的婚学习困难；社会适应问题。严峻的留意力难以维持；异样的躯体性担忧；持续的具有异样攻击性或抗拒住的行为模式；品德必希根，通常是不自主的，但间或是有意的；，或从诞生之时持续至今，伴随一些抑郁发作的症状：，心情低落或哀痛；1、高度的攻击性、缺乏羞惭感；2、不能从经验中取得阅历教训；3、行为受偶然动机驱动；4、社会适应不良1、固执、敏感多疑、过分瞥觉、心胸狭窄、好嫉妒；2、自视甚高，有错常归咎于他人，不能接受他人指责；3、对挫折和失败过分敏感；4、喜争辩诡辩甚至冲动攻击;5、常有某些超价观念；6、常自感报忧全而处于惊慌

13、戒备状态，并想方设法找寻怀疑偏见的证据；7、无端揣测别人对其有不良1、思维怪弁，主要表现为思维反常、固执，有事可见短暂的怪异思维发作；2、对社交不利后果特别敏感，可表现出焦虑、羞涩和哀痛；3、不能容忍四周人的忽视和轻视，又特别不自信，感觉无法变更这一事实；4、实行与社会隔绝的方式以躲避，但内向仍渴望与四周接触。1、表现为高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，苛求细微环节，如不完备就会焦虑、惊慌或苦情。2、自我克制、小心翼翼，过分的道德感，给人以刻板、迂腐之感。3、不I1.定影响嫣姻和工作,但别人与其交往，往往感到困难,缺乏挚友。1、以人格不成熟和心情不稳定为特征；2、示意性、依野性特殊强。3、高度自我中心，不为他人考虑；4、心情变更无常易激烈等1、心情不稳定，缺乏冲动限制。2、易激惹，常因微小剌激而发作，动辙就会以暴力威逼；3、在不发作期是正雷的；4、事后懊悔，(11.是不能防II：复发。1、缺乏自信,不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位；2、一切听从他人支配动机，歪曲别人的善意提示等其次节识别病因