低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理.docx

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1、低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床视察与护理低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床视察与护理作者：张素巧，孙惠萍，刘素平，李雅静【关键词】低分子肝素【摘要】目的探讨低分子肝素（1.MNH）治疗冠心病急性冠脉综合征的效果与护理。方法70例冠心病患者在蜴予常规治疗的基础上，蜴予低分子肝素腹部皮卜注射，加强用药前后的护理，视察药效及其不良反应。结果治疗后患者心绞痛发作程度及心电图变更有明显好转，差异有特别显著性（PV001）,未发觉严峻的不良反应。结论联合应用低分;肝素治疗冠心病急性冠脉综合征疗效好，且较平安。【关健词】低分子肝素；冠脉综合征；护理近年来，低分子肝素作为冠心病急性冠脉综合征规范治疗的一部

2、分，在临床上已广泛应用1,20治疗过程中的护理问题，也渐渐引起人们的重视，包括正确的注射方法、病情视察、疗效推断、不良反应等。我科应用低分子肝素治疗急性冠脉综合征，期间协作主动的健康教化和人性化护理，取得满足的效果，现报告如下。1对象与方法1.1对象随机选择2004年6月2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年龄42-74岁，平均56.4岁。患者用药前爸血小板、出凝血时间及凝血的原时间均在正常范围，无严峻的凝血障碍，近期无活动性出血、手术或外伤史。1.2方法70例患者在赐予常规治疗（包括扩冠、调脂、阿司匹林抗凝等）的基础上，赐予腹部皮下注射低分子肝素,1次12h,7-10天为一疗

3、程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：选择脐四周U状区域，用左手拇指和食指捏起皮肤，形成隆起的皱褶，右手持注射器紧贴皮肤，垂直进针，抽吸无回血，缓慢注射完毕，以原进针角度快速拔针。1.3视察指标通过常规心电图检查和试验室检测，视察以下指标：（1）心绞痛发作频率、程度及持续时间。（2）心电图ST-T变更。（3）有无猝死及心脏事务的发生。（4）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血旃原时间（PT）。（5）出血并发症及其他不良反应。1. 4统计学方法计量资料以均数标准差（XS）表示,采纳t检验。2结果2.1疗效住院期间全部病例均未发生猝死及其他严峻的心脏事务，治疗前后各项视察指标比较，见表U表1

4、治疗前后各项视察指标比较（略）2.2不良反应62例次注射部位出现不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬结，并伴有压痛感：1例次注射部位针眼处出血：4例患者皮肤黏膜出现淤斑；2例患者大便潜血阳性：2例患者有牙龈出血：未发觉颅内出血、消化道出血等严峻出血现象，未出现过敏反应。3护理3.1注射前护理询问患者近期有无手术外伤史、消化道溃疡等，发觉问题刚好与医生联系。低分子肝素费用高，腹部皮下注射部位特别，患者易产生疑虑和惊慌心情。依据患者的心理状况，刚好赐予耐性细致的说明工作，讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管丰富，易于汲取3,使药物发挥更好的作用。腹壁脐周皮下脂肪层

5、较厚，组织疏松，对药物汲取渗透作用好，同时不易误入肌层引起出血41大部分患者听了我们的讲解并描述，特别乐于接受此项治疗，取得满足效果。3.2注射时护理操作时亲密视察患者的感受，尽可能少暴露患者，同时视察上次注射部位的状况。注射时简单忽视的问题：（1）一次性预灌制剂（法安明、速碧林、海普宁）注射前不排气，第一确保药液运用完全，剂量精确，保证药效：其次可以有效削减注射部位出现淤斑。探讨表明：针尖及针柄外附着药液，注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血，形成皮肤淤斑5o同样道理，假如不是一次性预灌制剂，例如：临床上常用的博普青，需用Im1.注射器和针头吸尽安甑内药液，再吸入约O.07m1.

6、空气，并将空气全部弹至活塞端，注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，这样不使药液得到充分利用，而且避开了拔针时残余药液对组织的刺激5,削减局部淤斑。因为注射器的乳头及针头内残留量为0.07-0.08m1.6,因此，这样做是平安的。（2）操作轻稳，避开用力过猛，损伤毛细血管，保证垂直进针，垂直拔针，削减组织损伤。（3）注射完毕，不用干棉签按压，以避开人为因素造成损伤,引起血管壁裂开出血7o临床视察，按压力度越大，时间越长，出血的可能性越大。这一点应与患者其他部位注射、输液、抽血后延长按压时间相区分。（4）左右交替，严格执行12h注射1次，以保证药效的持续稳定，因为皮下注射低

7、分子肝素（1.MWH）后25h达到药效高峰，812h抗Xa因子活性下降8，3.3注射后护理操作后咽患者避开热敷，按摩注射部位，严密视察有无出血倾向，教会患者重视并进行自我监护，包括视察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，留意视察尿液、大便颜色，发觉问题刚好与医护人员联系。常常巡察病房，倾听患者的主诉，驾驭患者的心情变更及心理反应，亲密视察患者的病情变更及药效，分析心绞痛发作的诱因及特点，视察心绞痛发作的程度和次数以及心电图ST-T变更，给患者高度的信任及平安感。4探讨低分子肝素与一般肝素比较其抗凝血因子Xa活性增加，而抗凝血因子Ha活性减弱，理论上引起出血的危急性明显下降。临床上无需相应的试验室检测

8、，易放松对可能发生的出血合并症的警惕性，忽视对患者的临床视察。本探讨中，共有8例(11.4%)患者出现注射部位以外的出血，均出现在用药后79天。提示护理人员在用药期间及每次注射前均应具体检查患者的局部状况，询问患者尿液、大便颜色、有无牙龈出血等状况，及早发觉出血征象。注射部位出血共68例次(5.96%),主要是由于部分护理人员对药物的性能不熟识，或没有驾驭正确的操作方法引起。2例患出现注射部位较大面积淤血和皮下硬结是由于患者腹胀时，按揉、热敷腹部引起出血，提示护理人员要仔细细致地做好宣教工作，使患者明白各项要求的意义，提高患者的遵医行为。3例患者出现皮下硬结，是由于患者消瘦，注射时误入肌层引起

9、。提示我们要加强全员培训，提高护理操作技术。然而，低分子肝素为抗凝药，损伤小血管后易引起出血，临床上在操作规范的状况下，间或可见注射部位出血现象，考虑为注射时损伤小血管所致，嘱患者没关系张，并赐予主动的对症处理。低分子肝素治疗急性冠脉综合征，常因注射部位出现不同程度的出血，引起患者的惊慌、不满，甚至投诉，从而影响治疗效果。我科改进了注射方法，提出了防范出血的措施，并严密视察药效及不良反应，刚好给患者讲解有关学:问及留意事项，加强与患者的沟通沟通，得到了患者的信任和支持，提高了护理质量。【参考文献】1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和

10、治疗指南.中华心血管病杂志，2001,29：710-725.2Braunwa1.dE,AntmanEM,Beas1.eyJW,eta1.CCH.guide1.inesforthemanagementofpatientswithunstab1.eanginaandnon-ST-scgmcnte1.evationmyocardia1.infarction.Circu1.ation,2000,102:1193-1209.3吴怀英，刘玉英，雷长英.低分子肝素注射方法及部位的探讨.中国好用护理杂志，2004,20(9)：53.4刘世岭，赵清华，曾荣华，等.低分子肝素钙并发皮下出血4例临床视察与护理.航空航天医药，2003,14(3)：177-178.5程立，梅瑞杰.低分子肝素皮下注射方法探讨.中原医刊，2003,30(21)：60.6李凌彦，黄鸿霞，李艳华.避开皮下注射小剂量药液残留法.护理探讨，2002,16(1)：9.7张素巧，刘素平，赵丽霞，低分子肝素皮下注射局部压迫与否对出血的影响.护理学杂志，2004,19(17)：8-9.8赵炳让，耿婕，秦勤.低分子肝素在冠心病介入治疗中的应用.中国分子心脏病学杂志，2003,3(1)：50-52.