低位直肠癌合并糖尿病患者行Miles术围手术期护理.docx
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1、低位直肠癌合并糖尿病患者行Mi1.es术围手术期护理.doc低位直肠癌合并糖尿病患者行ViIeS术围手术期护理摘要目的探讨合并糖尿病直肠癌患者行腹会阴联合根治术的围手术期的护理。方法对35例合并糖尿病的直肠相需行MiIeS手术的患者进行术前护理、血糖管理、术后病情视察,饮食指导,造搂口护理等围手术期护理。结果该组35例合并糖尿病的低位直肠癌患者行手术后均治愈出院。结论通过对合并糖尿病的低位直肠癌患者进行有效的围手术期护理,可预防并削减并发症的发生,促进患者康复。关键词糖尿病:低位直肠癌;围手术期:护理中图分类号R473.73文献标识码A文章编号1672-4062(2016)02(b)-0156
2、-03在西方国家,结直肠癌是最常见的腹腔内恶性肿瘤,其发病率在我国恶性肿瘤第3位,我国结直肠癌的发病率为(3.1-10.7)/10万,其中直肠癌约占56%70而低位直肠癌(据肛门距离7Cm)的比例可达70%80%。其中有一部分的低位直肠癌需采纳腹会阴联合百.肠癌根治术(Mi1.es手术),此手术须要行永久性乙状结肠造口,将乙状结肠拉出号体外置于腹壁上,以解决粪便的排泄。受传统观念的影响,患者往往难以接受、简单产生悲观、甚至无里的心理。探讨表明,低位宜肠癌合并轴尿病接受外科手术的患者,其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右2,主要缘由是高糖毒性的存在使患者对手术创伤的耐受力下降,且自
3、我修复实力及防卫实力也受到很大影响,发生国手术期并发症的可能性大增,尤其始增加感染发生率3.护理不当还会引起造口出血,坏死等造口并发症,增加病人苦痛。因此,闹手术期的良好护理是削减术后并发症、促进病人康复,从而保证手术胜利的关键措施之一。该院肛肠外科于2012年1月2015年1月共行Mi1.es手术156例,其中伴发糖尿病者35例,现报道如下。1病例资料156例行Mi1.es手术患者术后病理诊断均证明为直肠癌,有35例合并糖尿病,其中男22例,女13例,年龄最小41岁,最大74岁:8例为新诊断2型糖尿病人,其余27例糖尿病病程3-10年,2例为1型糖尿病,其余25例为2型轴尿病:10例患者采纳
4、腆岛素降轴治疗,17例采纳口服降糖药降轴治疗;空腹血糖在7.022.411三)11.,糖化血红蛋白在6.3%-13%,该35例病人中发生造口并发症及造口四周皮肤并发症共6例,其中造口缺血1例,造口皮肤黏膜分别3例,粪水性皮炎1例,过敏性皮炎1例。经过医生、造口治疗师、护士共同干预,全部患者均术后痊愈出院。2术前护理2.1术前心理评估及干预罹患癌症已经是特别大的精神打击,行造手术无疑是雪上加霜。大多数患者面对人造肛门将带来的形象和生理机能的改变,担忧造口会影响今后的工作和生活,心理都有不同程度的恐惊和焦虑,所以术前心理干预有利于消退患者恐惊心理,增加战胜疾病信念,同时有利于建立和谐信任的医患关系
5、。造口师可以通过术前访谈,了解患者的心理状态及对造口手术的接受程度,依据患者的文化背景、学问接受实力采纳图片、模型及电视录像等多种形式等向病人说明造口的目的、部位、功能、术后可能出现的状况以及相应的处理方法。必要时并请术后痊愈的患者现身说法,让其了解只要护理得当,肠造口并不会对生活质量带来太大影响:激励患者提问,解除内心怀疑,利于患者正视病情,并主动协作治疗;2.2 饮食护理向患者及家属讲解饮食治疗对于限制血糖及保证养分摄入的事要性,由养分师依据患者体重指数及机体消耗,让病人的饮食个体化:除适当增加优质蛋臼质的供应外,更应当合理地安排饮食中的热量比例;留意补充维生素、无机盐及微量元素,以利于术
6、后切口愈合。每日热量既能满意机体的须要,乂能将血糖限制在志向范围内。术前3d进半流质饮食,以利于肠道打算。2.3 限制血糖严格限制术前血糖特别必要,患者血糖限制不佳会增加手术并发症及各种感染的发生率,增加手术风险。由内分泌医生调整血糖限制安排,一般术前血糖空腹限制在6.08.Ommo1.1.,餐后10.0mmo1./1.左右时进行手术:2型糖尿病患者在术前1周停止口服降糖药及注射长效胰岛素,改为皮下注射短效或超短效胰岛素,必要时可采纳胰岛素泵与动态血糖监测联合运用以确保血糖达标。依据血糖水平调整胰岛素用量,每日监测多点血糖(三餐前、三餐后2h,必要时监测睡前和凌晨血糖),同时监测患者的尿糖和尿
7、阳体,另外为避开发生低血糖,降糖速度也不宜过快,做到平稳降糖。向患者讲解低血糖发生的缘由、临床表现以及应急措施,削减低血糖对机体的不良影响。2.4 肠道打算清洁肠道可降低肠道内细菌生长繁殖的数量和毒力,避开术中污染,降低术后感染率。肠道打算的内容:为削减肠腔粪渣的生成,术前3d指导患者进食富含优质蛋白质及维生素的低渣、半流食,忌食粗纤维饮食。术前1d进食流质食物,术前1d下午起先禁食并赐予聚乙二醉电解质加温开水2000m1.口服,聚乙二醇是一种等渗非汲取性、非爆炸性液体,通过分子中的氢键与肠腔内水分子结合,增加粪便含水量及潴洗液的渗透浓度,刺激小肠端动增加,以排净肠道内大便。肠道打算过程中应留
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