2024幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎临床实践相关指南要点解读(全文).docx
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1、2024幼年特发性关节炎相关葡御膜炎临床实践相关指南要点解读(全文)摘要幼年特发性关节炎相关的萄膜炎(JIA-U)是幼年特发性关节炎重要的关节外并发症,可造成眼红、眼痛、投光、眼的黑影飘动或视力下降等症状,严重者可引起失明,对儿童及其家庭造成巨大伤害。美国风湿病学会、儿童葡萄膜炎跨学科工作组、欧洲儿科风湿病学会、加拿大风湿病协会针对这疾病发布了相关的临床指南及专家共识C现重点针对上述临床指南及专家共识涉及对该疾病的诊断、治疗及K期管理进行解读,以期提高临床诊治JIA-U的效能和管理质量。关键词幼年特发性关节炎;前萄膜炎;指南;解读幼年特发性关节炎OUVeniIeidiopathicarthri
2、tis,JIA)是一种儿童期常见的结缔组织病,该病以慢性关节滑膜炎为主要症状,并伴行全身多系统受累,是造成儿童残疾和失明的首要原因,严重影响患儿的生活质猿口幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎(juveni1.eidiopathicarthritisassociateduveitis,JIA-U)为JIA常见且重要的关节外并发症,是一种慢性、非肉芽肿性、非感染性葡萄膜炎。该病以眼痛、丧光、视力下降为主要症状2,不仅会影响儿童日常活动,还会给家庭成员造成严重的心理负担3o不同种族和民族J1.A-U的发病率存在差异,国外报道其发生率为(384000)/10万,其中北欧和南欧最高,非洲和中东以及东南亚最低4
3、加拿大儿童关节炎研究中心的一项队列研究报告r13.9%的J1.A患者在5年内发生葡简膜炎5,约75%的JIA-U发生在JIA诊断3年内,90%发生在病程4年内6o针对上述现象,2018年,欧洲儿童风湿病单一枢纽和接入点(SingIehUbandaccesspointforpediatricrheumato1.ogyinEurope1SHARE)发表了基于共识的青少年特发性关节炎相关菊传膜炎治疗建议:SHARE倡议(以下简称SHARE倡议)7,该倡议得到欧洲小儿风湿病学会和国际系统性自身炎症性疾病学会的认可和支持。2019年,美国风湿病学会联合关节炎基金会(AmericanCo1.1.egeof
4、Rheumato1.ogyZArthritisFoundation,ACR/AF)制定了青少年慢性关节炎相关葡简膜炎筛查、监测和治疗指南(以下简称ACR/AF指南)82023年,儿童葡荷膜炎多国跨学科工作组(TheMu1.tinationa1.Interdiscip1.inaryWorkingGroupforUveitisinChi1.dhood,MIWGUC)针对SHARE倡议进行了更新,发布了关于幼年特发性关节炎相关箱萄膜炎和特发性慢性前前萄膜炎治疗的新建议和更新建议(以下简称M1.WGUC建议)9,在该倡议的基础上增加了慢性前物萄膜炎(chronicanterioruveitis,CAU
5、)的诊疗2023年,加拿大风湿病协会(CanadianRheumato1.ogyAssociationfCRA)在ACR/AF指南的基础上编制了关于肖少年特发性关节炎相关葡萄膜炎筛杳、监测和治疗的建议,以适用于加拿大当地情况的治疗方案口0(以卜简称CRA指南)。SHARE倡议强调葡萄膜炎属于一种结构性并发症,可导致不可逆的视力丧失,包括白内障、背光眼、带状角膜病变、黄斑水肿等,几乎普遍从前前荷膜炎开始,极少数情况下可能成为全葡萄膜炎7,ACR/AF指南将葡萄膜炎分为急性前曲荀膜炎(acuteanterioruveitis,AAU)和CAU2种。AAU通常与人类白细胞抗原B27相关,发生在脊柱关
6、节炎患儿(即附着点炎或银屑病关节炎患儿)中。CAU在J1.A患病率虽高,但通常无症状,首诊时多出现威胁视力的并发症。因此,针对J1.A合并葡萄膜炎的患儿应及时进行评估和治疗,这对于改善健康结局、生活质量及家庭幸福具有十分重要的意义。现重点对上述4个指南或共识进行解读,以期提高临床诊治JIA合并眼科疾病的效能和管理质量。1、临床表现和箭查J1.A-U是种眼科病变,可单独发生,伴或不伴关节炎症状。急性期患者可出现畏光、红斑、疼痛等症状,但通常无视力改变。对于慢性期患者,早期无明显症状,但可出现白内障、背光眼、带状角膜病变、黄斑水肿、视网膜脱离等导致视力严重下降的并发症。因此,对JIA患者应定期进行
7、眼科筛查,以早期发现无症状病变。ACR/AF指南区别AAU和CAU,认为AAU是发作性的、单侧的,其特征是突然发作的红斑、痛痛和投光,通常不需要全身治疗,而CAU需要全身治疗8oMIWGUC建议强调CAU是导致严重影响视力的并发症,因此一旦发现活动性葡萄膜炎应汇即治疗9治患者均应从怀疑JIA发病时起进行前萄膜炎筛查,而不是等待JIA确诊7。部分J1.A-U患者关节症状不明显,而以简荷膜炎表现作为首发症状11对于发病风险不同的患者,筛杳建议不同CACR/AF指南及MIWGUC建议将高风险患者的筛查时间定为每3个月进行一次眼科筛查,中低风险患者建汉每612个月进行一次眼科筛杳。高风险因素包括:(1
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