临床过敏性休克常见病因、发病机制、临床表现、抢救步骤.docx
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1、临床过敏性休克常见病因、发病机制、临床表现、抢救步骤过敏即变态反应是指人体免疫系统对外来物质发生过度反应,过敏被定义为机体对环境中原本无害的物质的不适当的免疫反应,也被称为变态反应。过敏性休克:是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群。主要是由药物引起的居多,过敏性休克常发生得十分急骤,病人就会出现严重的休克反应,全身皮疹,呼吸困难,血压下降,甚至心跳停止而死亡。常见病因1、特种蛋白:胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物中的异体蛋白如蛋清、牛奶、海产品等。2、药物:生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性
2、休克的因素主要是放射性碘造影剂、-内酰胺类抗生素以及蜂鼓等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生,比如:碘普罗胺、碘克沙醉、碘帕醉等。发病机制过敏性休克,包含两个方面,过敏和休克,简单说,就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后,此时,体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质,导致出现了全身血管扩张和通透性增加,血浆外渗,从而导致有效循环血量卜.降,前半部分是过敏,后面就是休克。由此,我们可以想象一下患者的病理表现,由于血管扩张、通透性增加、血浆外渗、可以出现急性的肺部淤血、喉头水肿(这是最重要的死亡原因,同时,可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。各种类型
3、的变态反应对比型别别名发生机制主要相关疾痛I型即刻型、反应素型IgE/肥大细胞和嗜域性粒细胞介导的血管和平滑骨百支气管哮喘、药物过敏尊麻诊、过敏性鼻炎、过敏性休克等n型细胞毒型,细胞结合抗原型IgG,IgM/补体或粒细胞介导的融细胞溶解和吞噬等新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、特发性血4册减少性紫廉等In型免疫复合物型免疫与合物件楙介导的组织炎症血清病、皮肤血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等IV型迟发型(细胞介导型)超敏反应TH细胞介导的浸润性炎症接触性皮炎、移植排斥反应、结核病等临床表现过敏性休克时一种极为严重的过敏反应,绝大多数为药物引起,如不进行及时的抢救,重者可以在10分钟内死
4、亡。1 .休克表现:血压在短时内卜降,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。2 .过敏相关症状:皮肤黏膜表现最早且最常出现,主要表现为皮肤潮红、症痒,继以广泛的尊麻疹和(或)血管神经性水肿等:呼吸道症状一一最主要的死因,表现为喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、咽部充血、肺水肿患者肺部湿啰音、憋气、发细、可因窒息而死亡;循环衰竭时先有心悸、出汗、面色苍白、脉速,四肢湿冷、血压测不出,最终心跳停止;其他,如球结膜充血、瞳孔散大或者缩小、对光发射迟钝、意识不清、腹痛呕吐、大小便失禁等,严重者可以出现昏迷。抢救措施1、立即脱离过敏原立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应,
5、换掉输液器和管道,不要拔针,继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。2、高流量吸氧使患者处于平卧位,采用高流量吸氧。3、体位接诊到“神志不清、面色紫州、大汗淋漓,病势危急”的患者,首要的,也是最简单的做法,非医护人员也能做到体位摆放一一平卧位,头偏向一侧,避免误吸。评估到患者休克时,予中凹位,也就是传说中的“休克体位”一一简便易行:头胸部和下肢抬高20,抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心排出量而使休克症状得到改善。4、首选选肾上腺素过敏性休克的抢救是分秒必争。2014年欧洲变态性反应与临床免疫学会(EAACI)发布严重过敏反应诊疗
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