临床肾性高血压降压目标值及降压药选择.docx

《临床肾性高血压降压目标值及降压药选择.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床肾性高血压降压目标值及降压药选择.docx（4页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、临床肾性高血压降压目标值及降压药选择慢性肾脏病（CKD）具有发生率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素。肾性高血压是一种由CKD引起的继发性高血压，主要分为两大类：肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾性高血压无论何种病因，均需降压治疗，控制血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。肾实质性高血压降压目标：建议血压V130/80mmHg,老年患者或合并其他疾病患者降压目标可适当调整，但总体应保持在较低水平。降压药物选择：优先考虑能保护肾脏功能，减少蛋白尿的药物；首选血管紧张素转换的抑制剂（ACE1.）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB

2、）,注意使用时需检测血钾和评估肾功能；钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、受体阻滞剂可视具体情况联合使用，以达到更好的降压效果。肾实质性高血压，是指包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏实质性病变引起的高血压，是继发性高血压最常见的原因，占全部高血压的5%10%,可见血压重度增高，尤以舒张压增高明显，较原发性高血压更易进展为恶性高血压，眼底病变常较重，常更易发生心脑血管并发症。发病机制与球管失衡所致的水钠潴留、交感神经兴奋、肾素血管紧张素系统（RAAS）激活、内皮素系统激活，以及血管活性物质分泌异常等有关，肾实质性高血压的治疗应从控制原发病和降低血压两方面着手。南降压目标值降后药物选择特殊类型

3、高血压临床诊治要点专家建议140/90mmHg如能耐受，尤其合并S1.白尿者可进一步降低至120*130/70*80mmHgACE1.或ARB应作为首选，可联合长效CCB和利尿剂.若血肌鼾265mo1.1.,或肾小球渡过率30m1.min1.73m1.应慎用RAAS抑制剂，可联合应用二氢毗淀类CCB、-受体阻滞剂及B-受体阻滞剂，嚏（*类利尿剂应替换成样利尿剂.中国老年高血压管理指南20236079岁老年CKD患者150/90mmHg;若能耐受.加压目标140/90mmHg；高龄老人150/90mmHg,但应避免GFR30m1.min1.73m*.注题监测血压,好功能.电解质.气剂是与ACE1.ZARB合用时.