临床检验标本采集注意事项.docx

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1、临床检验标本采集注意事项标本的采集1、一般生化检验采集早晨空腹的静脉血，在采血前禁食8T2小时；2、需要不抗凝血的项目，采取规定的血量注入洁净干燥的试管中，室温放置待血液凝固后分离血清；3、需要抗凝血的项目，一定要看清楚是用哪种抗凝管，需要的血量是多少，注入试管后要充分摇匀，以达到抗凝的目的，特别是专用抗凝管的项目；4、防污染的项目在采集标本的时候要注意无菌操作，有些项目还要在厌氧的环境下操作：5、尿液检测需要采集新鲜的中段尿，做生化检测时需加入相应的防腐剂。采集血标本的注意事项1、为了减少由于采血时间而造成的检验结果波动，每次采血最好固定在同一时间进行：2、从卧位到直立位，有些项目所采血液标

2、本的测定值有升高的趋势；3、止血带压脉时间不能太长，过长易引起多种成分的改变及血管内溶血：4、红细胞中许多成分的浓度比血清中的高几倍或几H茶溶血可影响该成分的分析：5、注射器及针头要洁净干燥无菌，最好选用一次性注射器：6、抽血时针筒内产生的气泡不要注入试管中，否则易引起溶血；7、采血后要及时分离血清，分离血清时离心速度不宜过高，离心时间不宜太长;8、避免在输液、吃药时抽血作为待检标本；9、血液标本若不能及时送检，应分离血清或血浆放4C保存。抗凝剂的选择1、肝素：一种较常用的抗凝剂，常用于血气分析和部分生化项目测定1.g1.的肝素溶液O.5m1.可使5m1.血液不会发生凝固：2、EDTNa2或E

3、DTK2：用于血液细胞分析和血细胞比容测定1.5-2.2mgEDTA可阻止Im1.血液凝固；3、草酸钾-辆化钠：主要用于测定血糖时使用，因翅化钠可抑制红细胞无氧酵解，使血标本中葡萄糖水平在2-3天内保持不变：4,枸椽酸钠：枸榜酸钠溶液常用于凝血因子(PT,APTT)检查，抗凝剂与血液比为1：9。用于血沉试验为0.4m1.枸椽酸钠溶液加1.6m1.血液。尿标本常用防腐剂1、浓盐酸用量0.5-1.omI/10Om1.尿液，适用于尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA),17-羟和17-酮类固醇等24小时尿定量测定；2、甲苯用量0.5-1.Om1./10Om1.尿液，适用于尿肌肝、尿糖、蛋白质、丙酮等测定;

4、3、冰醋酸用量5T0m24小时尿液，适用于24小时尿醛固酮测定；4、甲醛用量0.2f5Q/100m1.尿液,具有防腐和固定尿中有形成分的作用，用于尿液中细胞与管型的保存。常用于24小时尿沉渣计数(AddiS)测定。特殊标本的采集要求1、高血压三项(I)AI、AI1.(血管紧张素AI、A1.I)共用5m1.。取肘静脉血5m1.,迅速注入放在冷水中冷却的抗凝管内，摇匀。即刻再放回冷水中冷却，等到离心时取出。100转/5分钟(最好在4C离心)分离血浆。此操作应在15分钟内完成。而后，血浆放低温冰箱保存（-20C以下）可用2个月;（2） A1.D（醛固醇）3m1.血量,用肝素抗凝，Im1.血浆中加IO

5、U1.肝素注射液（1250单位）A1.D分离与存放，同血管紧张素同条件。卧位:晨:6：00-8：00；立位：起床后3小时采血：（3） B-阻断剂,血管扩张剂,利尿剂及幽体激素，甘草等影响体内肾素水平，一般要停药后两周测定血管紧张素，利血平等代谢的药物应停药后的三周测定。不适停药的病有应改服乙定等影响血管紧张素较小的降压药：（4）钠摄入量影响血管紧张素水平，故测定血管紧张素三天前减少食盐摄入量；（5）放特殊性管颠倒混匀立即放低温送检，注明是否低盐饮食。2、24小时尿蛋白定量收集24h尿液，用5TOmI甲茉防腐，记下总量,混匀取5m1.送检。3、糖耐量试验（胰岛素释放试验C-P释放试验）（1）病人

6、准备：试验前3日，每日进食碳水化合物不低于250-300克,且维持正常活动，影响实验的药物要在3日前停用，试验前10-16小时患者不能进食；（2）标本采集：临床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖后半小时，1、2、3小时各取血一次（共5次）；（3）标本保存：采血后1小时内分离血清并2-8C保存送检。4、尿儿茶酚负收集24h尿液,用5-10m1.浓盐酸防腐，记下总量,混匀取5-IOm1.送检。注意留尿前禁用类固醇激素，中药、有色药、激素、降压药、镇静等药物。留尿标本前，停服任何药物后3天。血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、有色素药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上（

7、最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血），抽血2m1.用血常规管，抗凝后快速分离血浆送检。（1小时内分离）。5、促肾上腺皮激素（ACTH）血常规管抽血2m1.倾倒混匀全血，分离血浆保存送检，促肾上腺素要注明采血时间（上午8时或下午4时）6、皮质醇用血清做由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化，参考值也分上午8：OO和下午4：00、夜间10：00,所以一定要在送检中心的申清单上写上抽血时间。7、24小时尿游离皮质醇测定收集24h尿液，用5Tom1浓盐酸防腐，记下总量，混匀取5m1.送检。8、不同性别男性：取尿道分泌物用细小棉拭子伸入尿道约2-4厘米，略捻拭子取出分泌物（应略带黏膜）。将分泌

8、物或棉拭子置1.5m1.离心管中加上Im1.无菌生理盐水，将拭子在试管中旋转，充分搅拌，处理好后，将孟子压紧，用胶布密封管口，以防标本外泄，并写清楚姓名。（处理标本时要做到无菌操作）：女性：阴道一一用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物（避免臼带），再用无菌棉拭广插入宫颈内，停5秒钟后旋动棉拭了采取宫颈分泌物，将棉拭子置入1.5m1.离心管中加上ImI无菌生理盐水，将拭子在试管中旋转，充分搅拌，处理好后，将盖子压紧，用胶布密封管口，以防标本外泄，并写清楚姓名。（处理标本时要做到无菌操作）：尖锐湿疣应采集疣体或组织液于无菌试管内送检。9、微生物培养标本的采集基本原则发现感染应及时采集微生物标本作病原

9、学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%；尽量在抗菌药物使用前采集标本；标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染：标本采集后应立即送至实验室，床边接种可提高病原菌检出率；以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检;混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检；盛标本容器须经灭菌处理.，但不得使用消毒剂；送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。注意：细菌培养的标本收集时应注意无菌操作，所用的培养杯、试管必须是无菌的。（1）下呼吸道分泌物（痰液）：嘱患者清晨起床后用于清水漱口，不要

10、刷牙，立即从下呼吸道咳出第一口痰，吐在专用的无菌杯内，常温保存送检。对于不能及时送检者，可暂存4C冰箱。（2）粪便：取有黏液、浓血部分的粪便约2-3克（如稀水便则取繁化物），盛于灭菌广口瓶或无菌容器中。用棉拭挑取粪便插入运送培养基或PH7.0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率。（3）血液、脑脊液、胆汁、穿刺液、胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液：无菌抽取5m1.注入专用培养瓶（增菌液）中，轻轻混匀，常温保存送检。（4）尿液培养:取中段尿5-1Om1.于无菌试管中送检。（5）生殖器官标本：阴道、子宫、颈及前列腺等分泌物应由医生采集,收集于无菌试管内送检。尖锐湿疣应采集疣体或组织液于无菌试管内

11、送检。（6）烧伤标本：以专用无菌棉拭直接采取多个部位创面的浓液分泌物放入于无菌试管内送检。10、结核杆菌DNA定量检测血清、母乳、脐血、眼部分泌物、阴道分泌物、精液、尿道分泌物等体液标本及各种组织标本。11、疟原虫发热后10小时内抽末稍血瑞氏染色镜检。12、液基薄层细胞学采集将专用刷f平行插入f宫颈内，直到刷了最下面的刷毛暴露在子宫外为止。用力轻轻固定、避免刷子滑出：然后将宫颈刷向同一方向转3-5圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞，要使用恰当的力度保证取到更多的细胞。注意：经期不能取材；影响结果的生物学因素1、年龄从胎儿出生到儿童、成年和老年的各个时期检查的正常参考值都不完全相同，不能用

12、同一标准来衡量。新生儿出生的头几天红细胞计数和血红蛋白含量比成人高，儿童血液中碱性磷酸梅含量较成人高，老年人胆固醉含量较高所以易患动脉粥样硬化症。2、性别男性肌肉比较发达，所以血液中肌肝、肌酸激酶含量较女性高;其他男性较女性高的指标有甘油三脂，1.谷胺酰转移酶，胆红素，转氨酶，尿素，红细胞，血红蛋白等。女性比男性高的指标有高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白AI,女性激素和网织红细胞等。3、妊娠随着孕期的延长，孕妇各系统将发生一系列的生理性变化，如甲状腺素分泌增加，总蛋白，白蛋白含量减少，肾小球滤过率增加，尿量增多，红细胞沉降率加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高等。4、饮食饮食对血液

13、生化检验指标的影响取决于饮食的成分和进食时间：餐后抽血检查对血脂、血融、转氨酶、胆红素、无机磷、尿酸、尿素、总蛋白、钾、钠、钙等都有较大的影响，因此在测定这些指标时应禁食12小时。饮酒可使糖异生受抑制，从而导致血糖降低，血乳酸、尿酸升高。长期国酒可引起肝脏损害，1.谷城酰转移筋升高。5、运动由于呼吸加快，出汗较多，体液分布发生改变导致血液生化指标的明显变化。如马拉松运动员跑完全程后45分钟抽血检查与赛前相比，钾、钠、钙、碱性磷酸醯、白蛋白、血糖、无机磷、转氨酶、尿素、尿酸、胆红素等将升高1倍以上。因此采集标本前应注意休息，避免剧烈运动。6、药物和毒品药物和毒品对生化检验可带来复杂的影响，它们不仅可改变某些物质在体内的代谢过程，同时也可干扰实验过程中的化学反应，如维生素C,它是一种还原剂，可干扰前萄糖氧化酶法测定血糖，使之降低而误认为低血糖。长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、甘油三脂升高，因此在采血前应停用这药物。吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨醉、肝、尿酸、血糖降低。