临床恶心呕吐定义、分级、分类、因素、常用判定标准及化疗致患者恶心呕吐症状处理原则和护理措施.docx

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1、临床恶心呕吐定义、分级、分类、因素、常用判定标准及化疗致患者恶心呕吐症状处理原则和护理措施恶心呕吐定义及分级恶心：以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。分级1级食欲下降,不伴进食习惯改变24h内1-2次（每次间隔大于5分钟）经口摄食减少不伴有明显的24h内3-5次（每次向隔2级体质量下降,脱水或营养不良大于5分钟）3级经口摄入能量和水分不足,需要鼻饲、全肠外营养或住院?4h内士6次（每次间隔大于5分钟）4级危及生命，需要紧急治疗呕吐：胃内容物经口吐出的一种反射动作。呕吐分类及因素按照发生时间分类：0急性恶心呕叶.：给予抗肿瘤药物后24小时内发生的恶心及呕吐。0延迟性恶心呕吐：给予抗肿痛药物24小

2、时之后发生的恶心及呕吐。用完后48-72小时达到最强，可持续6-7天。0爆发性恶心呕吐：抗肿瘤药物前预防性给予止吐药物，仍然发生恶心及呕吐和（或）需要给予解救性止吐治疗。可以发生在给予抗肿痛药物后的任何时间段。0难治性恶心呕吐：以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现恶心呕吐。0预期性恶心呕吐：接受化疗前即出现的恶心呕吐，恶心较呕吐更常见，且随着化疗周期增多，发生率增加，特别是急性期或延迟期恶心呕吐控制不佳的患者。影响抗肿瘤药物致恶心呕吐的有关因素：包括患者的个人体质、其他疾病和伴随治疗等性别:女性患者； 年龄：50岁; 不饮酒或很少饮酒： 妊娠呕吐

3、史： 晕动症史： 焦虑症史： 既往化疗时呕吐情况； 患者对恶心呕吐的预期； 伴随用药（如阿片类止痛药等）。亚洲女性化疗相关恶心呕吐的发生风险较高；既往抗肿痛治疗时恶心呕吐体验、孕吐史和晕动症为预期性呕吐发生的高危因素。常用判定标准完全缓解：急性期一化疗后0-24h未发生呕吐，也不需要解救治疗延迟期一化疗开始24h以后未发生呕吐，也不需要解救治疗全程-化疗开始至化疗结束后48-72h未发生呕吐，也不需要解救治疗完全控制：急性期一化疗后0-24h未发生呕吐，也不需要解救治疗，无恶心或伴轻度恶心延迟期一化疗开始24h以后未发生呕吐，也不需要解救治疗，无恶心或伴轻度恶心。全程一化疗开始至化疗结束后48

4、-72h未发生呕吐，也不需要解救治疗，无恶心或伴轻度恶心处理原则I.注意止吐药物的不良反应以及与其他药物之间的相互作用关注患者对止吐药物的耐受性、依从性及个体风险因素接受多天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑。II.注意排除其他潜在导致恶心呕吐的原因消化道梗阻；脑转移，颅高压：高血糖；腹腔积液：电解质紊乱:高钙血症、低钠血症等；尿毒症：合并用药（包括阿片类药物等）；前庭功能障碍：涎腺过度分泌（常见于头颈部肿瘤）：心里精神因素爆发性呕吐及难治性呕吐的一般处理原则：I.增加不同作用机制的止吐药物，部分患者可能需要多种作用机制药物联合使用II1.根据计划按时连续使用止吐药物，而非按需给药IV .考虑通过

5、静脉、皮下/肌肉注射或直肠等非口服途径给药：V .适当补充水分及电解质，注意监测，维持水电解质平衡VI .下一周期化疗时重新充分评估患者的呕吐风险，关注可能导致本周期治疗时爆发性呕吐的各种因素，如：脑转移、肿瘤导致的消化道梗阻或其他、胃肠道异常、电解质紊乱、其他合并症及用药VII .考虑下一治疗周期加强预防，增加不同机制药物（见恶心呕吐预防方案的调整）护理措施1 .用药护理护士应了解抗肿瘤药物治疗所致不同类型恶心、呕吐的治疗原则、常用药物药理特性和给药方法，按时准确给药，有效预防和控制症状。止吐治疗后，及时进行疗效评价以调整治疗方案。2 .饮食和运动指导根据患者的需求和病情需要调整饮食结构，进

6、食以少量多餐、饮水以少量多次为宜。禁食刺激性食物和难以消化的食物。应以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。鼓励患者进行适度运动（慢跑、跑步、快走），运动原则：循序渐进、量力而行。3 .环境准备消除房间内的异味，如植物特殊气味、香水味等刺激性气味，以防刺激患者出现恶心、呕吐。保持房间内采光和通风良好,调整与家属进餐的气氛。4 .心理护理及时掌握患者和家属的心理状态，做好患者的心理疏导，鼓励家属为患者提供精神心理支持，帮助患者正确认识和对待疾病，增强信心。可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解化疗期间恶心、呕吐。5 .健康教育病房除了建立抗肿瘤药物所致恶心呕吐相关规范化管理流程外，可通过一对一或集体面对面指导、宣教栏、宣教视频、宣教手册等多种形式向患者和家属做好教育指导。6 .居家随访采用电话随访或建立微信群随访，随访时间从化疗开始至每疗程化疗结束后第5天。随访内容包括出院患者恶心、呕吐发生的时间、次数、呕吐物的量和内容物。了解患者因恶心、呕吐产生的心理影响，止吐治疗等情况，必要时指导患者返院或到当地医院治疗。总结恶心呕吐的处理原则应以预防为主，因为一旦发生较难控制，需要医护人员及家属的共同努力，加强宣教和心理疏导，及时恰当地处理不良反应，方能达到“无呕”的治疗目标。