临床化疗后骨髓抑制表现、分级、危害处理及注意事项.docx

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1、临床化疗后骨髓抑制表现、分级、危害处理及注意事项化疗是目前临床治疗癌症的主要手段之一，能有效控制患者病情、延长患者生命，然而化疗后的并发症也严重影响着治疗效果及患者的生活质量。在化疗众多的不良反应中，骨髓抑制最为常见。骨髓抑制是指化疗药物损伤骨髓造血干细胞和各种前体细胞使其活性下降，进而出现白细胞、红细胞、血小板中一系或多系卜降的情况。骨髓抑制表现骨髓抑制常最先表现为白细胞下降，因为中性粒细胞平均生存时间仅约为6-8小时。血小板平均生存时间约为5-7天，所以下降出现较晚，而红细胞平均生存时间为120天，因此受化疗影响较小。多数化疗药物所致的骨髓抑制，常见于化疗后1-2周，约持续2-4周逐渐恢复

2、，以白细胞下降为主，可伴血小板下降，红细胞下降少见。骨髓抑制分级目前化疗后骨髓抑制的分级采用的是CTCAE5.0标准。CTCAE5.0JS血液学白缁计(1(中性粒细计敏107U血红白(gJAdMK(XIO71)13U1.N15-U1.N100-U1.N75U1.Nns2-31.0-1.5o-oo50-7S幅1-205-1.08025-50IV10.5骨髓抑制危害与处理一般化疗后建议患者每周查1-2次血常规，根据血象变化调整熨查频率，一旦发现血象下降的情况，及时处理。1.白细胞减少和粒细胞缺乏：白细胞是人体内发挥抗感染作用最重要的细胞，白细胞特别是中性粒细胞减少和缺乏将会导致患者容易受到各种病原

3、体感染。当出现2级以上中性粒细胞卜.降，应给予短效的粒细胞刺激因子升白细胞治疗，直到连续两次复查白细胞都达到正常水平。如果患者出现4级粒细胞下降并出现发热之类的感染症状，在临床上属于危急重症，有感染性休克及器官衰竭的风险。除积极的升白细胞治疗外，还要给予广谱抗生素如亚胺培南等的治疗.，再根据患者的临床表现及病原学培养的结果来调整抗生素，直到粒细胞恢复、体温正常超过3天方可停用抗生素。对于前一-疗程出现3-4级粒细胞下降的情况，下疗程可适当下调化疗药物的剂量，和/或在化疗结束后24-48小时给予单次长效粒细胞刺激因子预防性处理。2 .血小板计数减少：血小板的主要功能是促进止血和加速凝血。如果血小

4、板臧少，患者将可能发生自发性的出血，比如无缘无故流鼻血、牙龈出血等。严重的话患者还会出现血尿、消化道出血甚至颅内出血。一旦发生了严重的出血，将可能危及患者的生命。当血小板下降到75100X10A91.时.，可以继续监测，但如果继续下降并且有出血倾向时.，应该给予特比奥、阿伐曲泊帕、芦曲泊帕等升血小板药物，直到血小板恢复正常，或较正常值上升50以上。血小板的上升速度远不及白细胞快，因此用药时间可能会较长。如果血小板卜降到10-201091.以卜.，或有出血倾向时，应输注血小板。值得一提的是，多次输注血小板容易引起无效输注，因此需要严格把握输注血小板的指征，不要轻易输注血小板，且每次输注1个单位的

5、机采血小板即可。对于前一疗程出现3-4级血小板下降的情况，下一疗程可适当下调化疗药物的剂量，和/或在化疗结束后24h给予特比奥或者口服升血小板药物预防性处理，连续用药7-10天。3 .血红蛋白降低：急性骨髓抑制中出现血红蛋白降低的情况相对比较少见，降低严重时应予以输血。若有轻、中度的血红蛋白降低，可以考虑使用促红细胞生成素（EPO）治疗，同时应注意补充铁剂。注意事项饮食指导：骨髓功能的恢复需要足够的营养摄入作为支撑，且化疗药物抑制患者食欲，因此饮食尽量多样化，主要以新鲜、卫生的食物为主，适当增加蛋白质的摄入。预防感染：白细胞下降时，应重点注意预防感染。做好手卫生，每日至少开窗通风30分钟，避免去人员密集的场所，加强保暖，避免着凉。对于血小板减少的患者，避免进食坚硬的食物，保持大便通畅，不要激烈活动，避免磕碰，注意全身皮肤黏膜有无出血症状。患者可根据自身情况，进行适量运动，如伸展运动、呼吸训练，步行等运动。5.保持健康的生活规律，忌抽烟饮酒，保持证充足睡眠。