中小学生心理健康筛查评估量表、指导语范例、评估量表计分方法和评分标准.docx

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1、（规范性）中小学生心理健康筛查评估量表中小学生心理健康啼杳评估Ift表见表A.1、表R.2、表R.3、表A.1、表A.5、去A.6。情绪问题量表过去一月不符介行时符合常常符合总是符合I.我觉得很掂让自己安峥下来。01232.我懦利,；谦，01233.我好像点描没有陟觉到任何愉快、好扬.01234.我!B到呼吸困消（例如：气喘或透不过气来）.01235.我感到很球主动去开始学习.0123&我对邵倩往往做出过度反应，O1237.我Ie到颤抖（例如I手科）.01238.我觉得自己消耗了很多精力.01239.我也心一些可能让自己恐慌或出H的场合.0I2310.我觉得自已对不久的将来没行什么可期盼的.0

2、123I1.我侈到小忑不安.012312.我峪到很难放松自己.O12313.我密列忧隈祖丧。012314.我无法容忍任何见碍我维线学习的W情.012315.我移到快要卵册了.012316.我对任何事情屈不能产生热情.012317.我觉得我作为一个人没有很大的价值.012318.我发觉自己很容易被激怒.OI2319.即使在没有明显的体力活动时，我也总到心律不正常,012320.我无缘无故地感到害怕012321.我暮到生命亳无愈义.0I23睡眠问题量表询会内容没有轻微铃通严取I1.常产Ii1.谙评估你过去何周的严取和tb入睡困堆.O123I2.谙评估你过去何周的严取和哎：椎以雉持般洪.O123I3

3、.请评Vf你过去两周的严垂程度：太早就虐了.O1231，.你对过去两周的助眠状况洪密度如何？非常输ft满点一股不湖意非常不於意O123I5.在过去两周中,你认为你的喊眠向Ja妨博你H常学习和生活（例如：用力、柴中力、记忆、情铝等）到哪一个程度?完全不妫HJ少许WfKr领为妨HJ非常w极妨码O123I6.在过去两周中,你的理联问18在阵任生活版fit方面,在其他人眼中有多明显?完全不明显少许明显为明显非常明显极明显O123I7.在过2：两周中，你对你现有的嶂眠何题有多忧电/苦恼？完全不苦恼少许苦恼做为苦恼非常苦悟WrtMO123t网络成痛量表最近年极不符合不符合符合被符合1.善不止一次行人告诉我

4、.我花/太多时间在m烙上123I2.我只要石一段时何没右上M,就会党Iy心里不舒服，12343.我发现自己上网的时间越来越反，12344.M络新妙或推不上时,我货得自己坐立不安，12345.不管再JR.上网时总觉1W8有精神.123I6,其实现年次都只想上网特下子.但常对节就价很久不下来.123I7.M然H可对我的H常人际关系地成负面影响.我仍未收少上网.123IK.我曾不止一次因为上网的关系而理不到四小时.123I9.从上学期以来,平均而汴我每周上网的时何比以IIiJ增加许多.123I10.我只要一段时间没花上网就公情堵低落，123IH.我不徒柱IW自己上网的冲动.23-112.发现自己投入

5、在网络上面H少和身边朋友的过动.123-1Hq而嗖酸背躺.或石或它身体不增.123IM.我绿天早上B1.来,第一件想到的事就是上网.123I】5.上网对我的学业或生活已造成一些负面的影响.123I16.我只IS在一段时间没有上网,就会觉得自己好慌错过什么.23I17.因为上网的关系.我和家人的互动M少了.123I18.因为上网的关廉.我平常休闱活动的时间收少了.123I19.我毋次下冏后耳实是要去做别的，恨却又忍不住再次上网看.123420.没在网拈,我的生活就名无乐理可育.23421.上网对我的身体使质母成负面的比响.23422.我?试过想花较少的时间在网络上，但却无法做刎，23I23.我习

6、惯H少臊眠时M.以便能行更多时间上网.123421.比起以前.我必须花更多的时间上网才能瓶到演足.123425.我曾因为上网而及仃按时吃饭.123426.我会因为熬夜上网而导致白天祐神不好,123I校园欺凌量表词杳内容从家没有他尔一个月1-2次个星期1次一个星JW多次斛大郤仃】.自从入学以来我在这所学校被欺凌r.结束作答继续作答2.我被其他人嘲弄.他们对我说了些很伤人的话.1234563.我被他人故总推操.123I564.同学打把我扑除在一共W情之外，这使我魄到很难过.1234565.有同学对我说了些很期期的话.123I566.我被悠意地用拳头打过或用脚羯过.123I567,有同学告诉或怂也共

7、他人不要和我做朋友.1234568.我被同学取了找不#欧的外号.123I569.有同学刻点弄坏成佰取我的东西，123456】。,在同学怂感其他人说我的坏话.123I56n.付同学对我开了生伤人的玩笑.123456】2.白同学顺盼说察仿告我.2345613.仃同学以另外的同学不必炊我为由要其他同学不要和我交朋友.123456M.其值同学通过翘件、坦俏、微佰或类似的电干价总给我发过驯溥或者伤人的信息.2345615.有同学通过如件短信、微佛或类似的电子估息发送的其他同学伤害我的俏恩.12345616.行同学在社交平台.例如：微伯明玄阳、微博、发过伤害我的消息-12345617.有同学促扮我,通过社

8、交平台、短信、邮件或者其他类似方式，发过刻薄成?!伤人的内存。23456家庭环境量表调套内容否1.我fJ家电成员都总是互相给于火人的柄助和支持122.*中经常吵架，123.*电成员无论做什么坐都是尽力而为的。121.我们家经常谈论政治和社会问JS.125.大多数周末和晚上*庭成员都是在家中度过.向不外出参加社交或娱乐活动.126.家中较大的活动都是经过仔细安扑的.127.&里人很少强求其他家庭成Gia守宓规.12.在双里我们M到很无聊，129.*蛀成员拽此之间很少公开发怒。210.为了家人有好的前途,家庭成员都花了几手所有的精力.1211.我们很少外出听讲座、在戏或去博物馆以及看展览.1212

9、.家庭成员常外出到朋友家去玩并在一起吃饭.121.X-ft3k.我们大家想注意把家收拾得井井有条.1214.冢中很少在冏定的生活规律和家规.1215.SCttiJi员吸急花很大的精力做求刑的事.216.有时家庭成员发怒时摔东西.1217.家庭成供和认为使生活水平提施比其他仟何睾情都十要.1218.我们都U为学会新的知识比耳它任何小掂垂暮.1219.家中没人善加各种体而活动.220.在我IfJ京，当需空用某些东西时却常常找不到.221.花我打*,吃坂知时觉的时间就是一成不变的.1222.在我的家,有种和谐致的气氛.1223.家庭成员之间极少发牌1224.我们都相佶在任何情1.卜克争是好U,122

10、5.我们对文化活动不那么爆兴趣.1226.我们就看电影或体行比安.外出郊游等.12调查内容否27.在我们家相里视做事耍准时.1228.我们就做任何事布罚固定的方式.229.家里心事时.很少刊人自愿去做230.交庭成员之间常互相员各和批评.1231.我们总是不断反省自己.像迫自己尽力把1,情做得次比次好.1232.我们很少的论有关科技知识方面的何勒.1233.我们家每个人都对12项娱乐活动特别感兴超.12M.我们家的人常常改变也们的计划.12龄.我们家非常强调筌退守冏定的生活观律和家W1.123.家庭成员都总是变心的互相支持.1237.家庭成员有时互相打架.123S.家庭成员不太关心职务升迁.学

11、习成幼等问题.1239.家中有人玩乐2S.12家虹成员除工作学习外.不常进行娱乐活动.1241.家庭成员认页地保持自己房间的整洁.1212.交衽成员夜间可以Ia意外出，不必事先“家人腐峨，1243.我们家的柒体精神很少.12M.家庭成员的急Ji1.产生分鼓时,我们大那HSi它以保持和气.12-15.我们家的人对获得成就并不那么积极.1216.家庭成员常去B1.书怙.1217.宓嵬质员在时按个人爱好或兴题参加战乐性学习.1218.花我打亲，每个人的分工是明确的.1249.在我们家,设有严格的煤则来约束我们.1250.家庭成员彼此之间部J合物来.1251.家庭成员常彼此也胜过对方.1252.先学习/工作后享受足我们.宓的好习惯.12调查内容否53.在我们家看电视比试551.ftK.12M.期奥成员常在业余时何餐加然底以外的社交活动.255.我们宝花饯没有计划.25.我们家的生活双律或*妙是不僮改变的.1257.家庭的扬个成员都咱到充分的关心.1258.家人有矛盾时.有时会大声争吵.1259.家庭成员常沽与别人比较.Ihft的工作学习好.12柏.家Kf成员很喜欢音乐、艺术和文学.1261.我们依乐活功的主要方式是右电视、听广播而不是外出话功.1262.我们家饭后0须立即有人去洗碗.1263.在家里违反家规者会受到冲厉的批评.12如果有些向题对大部分家庭成协符合,就选择足如果大钝分不符合