优质护理服务检查标准.docx

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1、优质护理服务检查标准兖矿集团第三医院优质护理服务示范工程考评标准说明一、优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理贡任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本标准中优质护理服务示范工程，简称优质工程。二、本标准是结合R生部和山东省济宁市优质护理服务示范工程方案及我院的实际状况制订的考评标准和细则。三、本标准总分值100分，分为组织领导程度（10分）、人力资源管理（15分）、节约护理劳动（9分）、护理服务规范（40分）、护理质量保证（10分）、活动客观评价（12分）六部分。四、本标准的评价方法以实地查看、现场测评为主，突出临床护理内涵与护理管理的实效。五、本标准每项分值均以扣

2、完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。兖矿集团第三医院优质护理示范工程考核细则项目标准分基本要求考核细则扣分标准得分一、领导重视程度101领导重视2优质工程列为医院一把手工程，院长高度重视，亲自过问，分管院长详细抓落实。1-1成立优质工程领导小组，一把手院长任组长，定期主持召开会议，探讨解决护理改革的重大问题。1-2分管院长熟识护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务落实。杳院务会、大事务等医院抓服务、树形象落实状况的有关记录，一项不符合要求扣1分。2计划安排3医院开展优质工程活动有支配、有支配，稳步推动试点病房工作。2-1医院有优质工程实施方案，任务目标明确，措施切实可行。2-2护理

3、部及科室有详细实施优质工程活动支配、步骤和支配。杳看有关文件、记录，一项不符合要求扣1分。3培训教育5培训到位，讲求实效，护士专业学问扎实及技能娴熟。3-1对各级护士落实培训，护士驾驭三基，能独立开展工作。3-2对卫生部和省厅关于优质工程的相关文件、规范进行全员培训，护士驾驭优质服务的内容和要求。3-3规范化培训落实到位，护理人员熟识专科疾病常规和护理要点。3-4市点部门如ICU.血液透析室等实施护士上岗前准入制度。1、查看护理部及科室的培训支配，一项不符合要求扣1分:2、现场提问12名护理人员专科疾病护理常规和护理要点，不了解扣1分，回答不全扣0.5分：3、查看重点部门护理人员的资质，一项不

4、符合要求扣0.5分。二、人力资源管理151人力资源配备5创建条件、实行措施增加护士，临床一线护士人力配备到位。1-1病房床位和护士的比例为1：0.4-0.6；重点病房1:0.6-0.8（床位运用率85%-95%）;重症监护单元为1：2.5-3查看护理部人力资源配备状况，一项不符合要求扣1分。兖矿集团第三医院优质护理示范工程考核细则2人力资源调度5科学合理配置护理人员，定岗定职，实行弹性排班。2-1按要求设置护理向位，临床一线护士占总数95%o2-2护理部有护理人力调配应急方案。2-3各班次工作量安排适当，实行具有专科特点的弹性排班。1、杳看护理部资料及科室护理排班表一项不符合要求扣1分。2、了

5、解12名护士对护理排班的满足度，一项不符合要求扣1分。3绩效考核制度5绩效安排向临床一线护理人员倾斜，提高护士待遇。3-1护理部制定全院护理人员绩效考核方案，绩效考核制度完善、考核指标量化。3-2护理人员绩效安排向临床一线倾向，体现多劳多得、优劳优得原则。3-4加大对护理改革的投入，设护理专项经费，用于护士培训、进修、奖惩、福利等。3-5病区执行绩效考核方案，绩效安排能体现护士的工作质量和工作效率。1、查看护理部绩效考核相关资料；一项不符合要求扣1分。2、查看护理部专项经费的运用状况：一项不符合要求扣1分。3、查看病区绩效考核方案的执行状况。一项不符合要求扣1分。三、节约护理劳动91表格式护理

6、文书4严格执行山东省护理文书书写规范，各类护理记录做到客观、简明、易懂、节时。1-1护理文书科学、简明、易懂，依据患者病情须要记录,突出重点内容，书写时间少于半小时。1-3简化护理管理文书：护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等。询问12名护士书写护理文书的时间，一项不符合要求扣1分2减少非护理工作51、建立健全保障支持系统。2、削减护士外围工作，保证护士对病人的有效护理时间。2-1病房基本设备齐全、适用。配备必要的护理用具，如简易监护仪、输液泵、微量注射泵、洗头盆、储物箱等。2-2保障支持系统建立健全，医院有配送小组。2-3各类修理刚好到位。保证水、电、气、用氧、仪器设备等

7、性能完好，正常平安运用。定期下临床检修保养，接到报修能刚好到位。各类物资保障到位。各类药品、被服、器械、总务等用品刚好补给并送到病区。消1、查看科室基本配备状况：2、询问科室物资保障到位状况：3、询问科室各类修理到位状况及标本收取状况，一项不符合要求扣1分。毒供应中心下收下送。2-4送检到位。各种化验、检杳程序满足临床须要，便利病人。化验室集中收取标本。兖矿集团第三医院优质护理示范工程考核细则四、护理服务规范401护士责任制2护士护理病人实行责任包干，供应连续、全程、无缝隙的护理服务。1-1护士分工实行扁平、动态管理，每个护士都必需履行基础护理职贡。1-2每个护士平均分管病人数8人，分管护士驾

8、驭所管病人的病情。1-3满足病人合理需求，耐性答询，实行首问负责制。1、查看护士的分工管理状况；2、抽查12名护士对分管病人的病情驾驭程度，一项不符合要求扣1分。2服务公示制3护理服务纳入院务公开，向患者及家属公示，引入患者和社会参加评价的机制。2-1护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示。2-2住院病人每口按时发放一口清单。2-3新入院病人护士主动介绍住院环境、相关制度和留意事项。2-4出入院流程公示。2-5公示服务投诉电话，设立服务反馈看法箱。2-6病区每月发放满足度测评表。1、实地查看护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定向公示、状况及出入院流程公示状况：一项不符合要求扣1分。

9、2、询问病人一口清单发放状况：一项不符合要求扣1分。3、查看病区每月满足度测评表及反馈看法的整改状况，一项不符合要求扣1分。3服务项目与内涵6A基础护理A-I床单元整齐，晨晚间护理到位。按要求帮助更衣、更换被褥。A-2依据病情及患者需求，供应刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、帮助排尿、排便、更换衣裤等。A-3按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等），避开护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。-4各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。A-5帮助病人床上移动，保证体位舒适正确。实地查看12名病

10、人的基础护理及分级护理落实状况，一项不符合要求扣1分。A-6压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识，住院病人在院期间一律佩带腕带。兖矿集团第三医院优质护理示范工程考核细则6B病情视察B-I依据分级护理要求定时巡察病人，包括依据本专科疾病护理常规要求视察和护理：意识、精神状况：生命体征，舒适度、体位：平安措施；管道、伤口状况；用药视察；生理须要；病房环境、床单元护士巡察病房刚好；病人呼叫时护士能刚好应答并有效处理。B-2刚好精确监测生命体征改变，发觉问题刚好报告并妥当处理。B-3护士驾!仅病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情改变。实地查看12名病人专科疾病护理常规落实状况

11、，一项不符合要求扣1分。6C专科护理C-I专科护理操作规范，护理技术操作合格率100%oC-2各项护理措施符合要求，护士娴熟、规范驾驭常见症状及专科护理的护理常规，并落实到位。C-3重点专科及监护病房的护士达到相应的专科护理技术水平。C-4驾驭常用护理急救技术，熟识抢救程序、抢救药品和抢救仪器的运用。1、实地抽查12名护士的技术操作：一项不符合要求扣1分。2、实地抽查12名护士的常用护理急救技术及抢救药品和抢救，仪器的运用状况，一项不符合要求扣1分。6D护患沟通D-I护理人员言行规范，服务看法良好。执行爱护性医疗制度。D-2做好出入院宣教，切实履行告知义务，与病人保持有效的沟通。D-3建立良好

12、的护患关系，针对患者详细状况进行个体化的心理疏导、情感沟通。1、实地查看护理人员的服务规范；一项不符合要求扣1分。2、询问12名患者护理人员出入院健康宣教，一项不符合要求扣1分。兖矿集团第三医院优质护理示范工程考核细则6E平安管理E-I对有潜在危急行为的住院患者（心理抑郁、FI杀倾向、丢失、病情突发恶化等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。E-2有相应的平安标识（防跌倒、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮）并刚好告知病人。E-3急诊病人住院需专人护送进入病房；危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。E-4高危药品合理存放，并有醒目标识

13、：注射药、内服药、外用药分开放置，标识醒目：依据专科必备药品存量、存放位置合理,定时交接。毒麻、精神药品管理到位。E-5制订意外及紧急事务的处理预案。护理不良事务刚好上报，有缘由分析、反馈及改进措施。1、查看科室交接班状况及平安防护措施落实到位状况：一项不符合要求扣1分。2、查看科室高危药品及毒麻药品管理状况：一项不符合要求扣1分。3、查看科室护理不良事务的上报状况，一项不符合要求扣1分。4护理人性化服务5供应以人为本的住院护理服务。4-1接待流程规范，介绍熟识病区环境、设施、管床医生和护士、科主任和护士长。4-2特别检查预约、健康宣教到位。4-3饮食指导到位，必要时帮助进食。4-4指导帮助病

14、人进行康复熬炼，提高其自护实力。4-5敬重病人作息习惯，常规护理工作依据病情须要合理支配。抽查12名护士健康教化落实状况，一项不符合要求扣1分。五、护理质量保证101护理规章制度5建立健全制度、标准和规范，促进临床护理工作规范化。1-1护理部：实施岗位管理、绩效考核、平安管理、护理标准、质量评价、人员培训等。1.-2病区：工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全。1-3制度规范简明、科学、切合实际，具有可操作性。14核心制度（分级护理制度、查对制度、交接班制度、医嘱执行制度）落实到位。1、实地查看护理部及科室各项工作标准和服务规范：一项不符合要求扣1分。2、查看核心制度落实状

15、况，一项不符合要求扣1分。兖矿集团第三医院优质护理示范工程考核细则2护理质量核考5实施现场式质量管理，持续改进措施务实，有效果。2-1护理部定期组织和检查科室护理质量，有支配、行针对性地组织各专科危重、疑难、大手术、死亡病人进行护理查房、会诊和探讨，定期召开护理质量限制与持续改进状况分析会议。2-2护士长每天早晚巡察病房，驾驭病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实状况。2-3护士长刚好查看新入院、危重和手术病人，督杳医嘱执行状况，督查核心制度、护理常规、技术规程的执行状况。1、查看护理部的相关记录；一项不符合要求扣1分。2、询问12名患者护士长对制度的落实状况，一项不符合要求扣1分。3、科室质量检查、评价不到位，记录不完善一项扣12分,实地考核中改进效果不明显，整改过的问题重曳出现或发生率无明显下降扣15分。六、活动客观评价161患者知情4患者知道住院护理服务内容。1-1患者相识自己的责任护士、管床医生、科主任、护士长。1-2患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。1.3患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等留意事项。卜4患者了解复诊时