中国艰难梭菌感染诊治及预防指南2024要点(附图).docx
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1、中国艰难梭菌感染诊治及预防指南2024要点(附图)艰难梭菌感染(CD1.)指由艰难梭菌引起的肠道感染,主要临床症状为发热、腹痛、水样便、腹泻。轻者表现为腹泻,严重者可发生伪膜性肠炎,且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症;CD1.是常见的医院内感染类型,是住院患者特别是老年患者出现并发症和死亡的重要原因。因此,本文将依据地新发布的中国艰难梭曲感染诊治及预防指南(2024)(作者:中华医学会外科学分会;通信作者:马小军,中国医学科学院;赵玉沛,中国医学科学院),整理出艰难极前感染的诊断、治疗及感染控制等内容,详情如下:1、对于疑似CDI患者的粪便样本,灵敏度和特异度最高的检测方法是什么
2、?A推荐意见:本指南专家组推荐对疑似CD1.患者进行艰难梭菌的分步检测,笫一步,采用灵敏度高的方法进行检测IGDH(谷荻酸脱氢醒检测)或NAAT(核酸扩增实验);第二步,对GDH或NAAT阳性标本采用特异度高的方法进行检测(艰难梭菌毒索A和B检测),毒素A或B中任一检测结果阳性者即为确诊病例并应进行治疗(强推荐,高质及证据)。当第一步检测结果为阳性而第二步检测结果为阴性时,应具体分析C对于GDH阳性的可进行NAAT检测,亦为阳性者可作为临床诊断并进行治疗;若毒素A和B检测均为阴性,可对GDH或NAAT任项阳性的疑似CDI患者进行经政性治疗(强推荐,低质量证据,专家共识)。B实施建议:对疑似CD
3、1.患者,初步排除其他原因后,应进行艰难梭曲分步检测“临床微生物检测部门应积极引入艰难梭菌的检测方法,并拒绝成形大便检测艰难梭曲的申请(出于感染控制目的而进行的艰难梭的定植筛查检测申请不受此限)。临床医师根据检测结果进行的判断,不应延误对疑似CDI患者进行治疗。此外,对于炎症肠病患者应常规送检粪便标本进行艰难梭菌检测。CDI般梭制感染.CDH:谷凝酸脱IW.、AAT:核酸犷增试验艰难梭菌感染(CD1.)的诊断流程图2、CDI患者是否应该接受营养支持?推荐意见:本指南专家蛆“有条件推荐”营养支持在CD1.患者中的使用(有条件推荐,极低证据质最)。建议在以下情况考虑使用营养支持:(1)电解质紊乱的
4、CDI患者;(2)不能进食、进食受限或有营养不良风险的CD1.患者;(3)重型或暴发型CDI患者,B实施建议:(】)临床使用时应首选口服肠内营养。当肠内营养不适宜时可选择肠外营养支持,但需评慎除外肠内营养的禁忌证(肠梗阻、中毒性巨结肠、消化道穿孔、缺血性肠稿等);(2)如需经管饲后动肠内营养,需审慎评估风险与获益;(3)在胃肠道可耐受的情况卜,慎用要素型肠内营养制剂,可优先选用含可溶性膳食纤维的肠内营养制剂以帮助改善病情;(4)当因腹泻导致脱水、循环障碍、精神状态改变,而经”和(或)胃肠摄入补液和(或)电解质不足或存在肠内营养的禁忌证时,应予以静脉补液及营养支持,以纠正容量灌注不足及电解质平衡
5、紊乱。3、接受抗菌药物治疗出现疑似CD1.症状的患者,使用(去甲)万占霉素、替考拉宁、非达霉素、利福昔明或甲硝哩经验性治疗CD1.的疗效与安全性如何?A推荐意见:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、甲硝哩、利福昔明均为CD1.患者可选的治疗药物;在药物可及的前提下,建议在豆发性CD1.患者中使用非达霉素,但不建议在CDI患者的治疗中常规或初始使用非达零索(有条件推荐,中等质砧证据),请参考以卜实施建议。B实施建议:推荐用于CDI治疗的药物均为口服给药(重型或暴发型CDI患者应静脉注射甲硝啤),临床选择还应兼顾是否存在合并感染的治疗需求。对于没有腹泻症状但艰难梭菌检测阳性的患者,应评估送检标本的必
6、要性和目的,且般不予治疗。药物与剂盘推荐如小万古霉索(125mg)或去甲万古霉素(100mg)每6小时1次;替考拉宁(100200mg)每12小时1次;甲硝理(50Omg)每8小时1次;利福昔明(200400mg)每8小时1次。非达毒索200mg,每日2次,初治的疗程均为IOd.复发治疗的疗程至少23周。*说明:基于去甲万占霉素和万古霉素的药物特点相似性和我国临床研究验证结果,本指南对去甲万古霉素和万古霉索用于CD1.治疗进行同级别推荐。因缺乏其他硝基咪映类药物用于CDI治疗的系统评价基础,本指南未对相应药物(如替硝曜、奥硝噪等)进行推荐,但不排除这些药物具有治疗CDI的潜在才效性。4、对于常
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