优质护理服务示范工程活动实施细则.docx

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1、“优质护理服务示范工程”活动实施细则要求检查方法与检查要点分值扣分依据一、建立健全有关规章制度，明确岗位职贵1 .建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格执行落实到位。有相应的监督协调机制。2 .建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。3 .建立护士绩效考核制度，依据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满足度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。1 .查看护理部及2-3个临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。2 .查2-3个临床科室对制度、常规、规范、质量考核标

2、准的落实状况。提问3-6名护理人员知晓和执行状况。3 .查看监督指导记录。1 .查护理部和2-3个科室各级各类护士的岗位职责和工作标准：2 .护理部及科室至少每月一次的向位职贵、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录。1 .有绩效考核制度，有衡量工作数量、质量以及住院患者满足度等指标的考核方案，有绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件；2 .查护理部、2个科室护士长对考核制度、方案鸾驭状况及相关记录。931 .要点1任缺一项扣1分，一项不健全或不切合实际、可操作性差扣1-2分。2 .要点2一人不熟识扣0.51分，落实不到位扣0.51分。各级各类护士岗位职贵不明确扣1分；无工作标准扣1分,不

3、健全扣0.57分；执业行为未检查考核扣1分，无评价扣1分。1 .要点1中任抉一项扣1分，不完善扣0.5-1分；2 .一科室护士长不熟识制度、方案扣1分，无考核记录扣1分。要求检查方法与检查要点分值扣分依据二、切实落实基础护理职责，改善护理服务4 .明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必需履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。5 .明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情视察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参加评价的机制。6 .临床护士护理患者实行责

4、任制，使责任护士对所负责的患者供应连续、全程的护理服务，增加护士的责任感，亲密护患关系。7 .为患者供应满足的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工担当患者生活护理的局面，减轻患者负担。1 .依据患者病情和生活自理实力供应照看和帮助，执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求，正的确施基础护理，如展、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。2 .保持患者的舒适和功能体位，实施平安措施。3 .无护理并发症发生。执行卫生部分级护理指导原则。现场抽查3个病区6-10名患者分级护理落实状况。做到：1 .依据病情及护理级别，定期巡察病房视察患者的生命体征和病情改变并按规定记录。

5、2 .遵医嘱正的确施治疗、给药及护理措施，并视察、了解患者的反应，发觉异样刚好报告。3 .供应护理相关康复和健康指导（查健康指导相关资料，3-5名护士和患者健康指导实施状况（入院、出院、饮食、用药、治疗、特别检查、手术等）。4 .查阅院务公开制度、公开内容。5 .查阅患者和社会参加评价的执行记录（座谈会，征求看法，患者满足度调查及处理、改进记录等）1 .查看手术和非手术病区各2个护士排班表、工作职责和工作流程，责任护士对所负贵的患者能够供应连续、全程的护理服务。2.走访3-5名患者，了解责任护士所供应的护理服务的满足程度。现场抽查手术和非手术病区各2个，抽查3-5名生活不能自理患者供应生活护理

6、到位状况。2358551 .无基础护理项目、工作规范及分级护理质量标准各扣2分。2 .要点2一人不符合要求扣1分。3 .发生1例护理并发症扣3分。4 .基础护理合格率低于90%扣2分。5.1例特级、一级护理有陪护扣1分，1例二级护理有陪护扣0.5分。1.要点1一处做不到扣2分。1.1. 点2一处做不到扣0.51分。3 .要点3一处做不到扣0.57分。4 .要点4一护士不熟识有关健康教化学问扣1分，一患者不满足扣1分，一患者不知道有关有关病情及与病情有关的预防保健学问扣0.57分。5 .未在病区醒目处公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容、医疗服务费用价格扣13分。1 .未体现贵任制护理扣

7、2分。不完善扣0。57分。2 .不能体现对患者供应连续、全程的护理服务扣2分。1例患者对护理工作不满足扣2分。有患者家属或家属自聘护工担当患者生活护理者，一例扣3分。三、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵8 .将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在供应基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通沟通，为患者供应人性化护理服务。9 .不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，依据患者需求，供应全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。1 .查以病人为中心的服务理念、详细措施和效果。2 .建立良好的护患关系，做好入

8、院宣教，切实履行告知义务。当病人接受与护理有关的特别诊疗时应充分敬重病人的知情权、选择权。3 .为病人供应清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。4 .护患纠纷投诉年发生次数W5次，查处率IO(B1 .医院领导班子将“以病人为中心”、以人为本的工作摆到重要日程，院务会至少每季召开一次，以“病人为中心”优质服务为主题的专题会议，有详细解决问题的记载。2 .医院工作人员应做到言行规范、文明用语：服装规范、仪表端庄；佩戴胸卡上岗，热忱接待患者，有问必答；检查诊治仔细，工作时间不会私客。3 .依据患者需求，从入院到出院供应全程化、无缝隙护理161 .要点1措施不完善、落实不到位扣1

9、分，效果差扣1-3分。2 .要点2、3一处做不到扣1分。3 .要点4每增加1次扣0.5分，未刚好查处一例扣1分。1 .要点1不能定期召开会议扣1分，有会议，无解决详细问题扣3分。2 .要点2一人次做不到扣1分。3 .要点3一人做不到扣1分。四、充溢临床护士队伍，加强人力资源管理10 .医院充溢临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。11 .医院结合实际，探究实施护士的分层级管理，采纳以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据向位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。1 .查闵人事科、护理部护士花名册，临床一线

10、护士占护士总数的比例不低于95%。2 .查护士卤位取责，了解护士从事非护理工作状况。1 .查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术实力要求和工作标准。了解护士分层级管理状况。2 .查看3个病区（重症医学科、急诊科等）护士长排班表，了解人员配备的合理性。1681 .护理部无护士人力调配安排扣1分，落实不到位扣0.5分，护士数量配备不足，不能满足分级护理需求，每降1$扣3分；2 .护士从事非护理岗位工作超过5%,每超一人扣1分。1 .不能做到分层级管理扣2分。2 .病区病床运用率大于90%床护之比小于1：0.4扣2分：3 .人员配备不合理每病区扣1-3分。五、完善临床护理质量管理，持续改进质量12 .

11、完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。13 .护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将常常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。14 .取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，激励医院结合实除，采纳表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。抽查护理部和2-3个科室护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案。1 .查阅质量考核制度和基础护理责任制落实状况2 .抽查护理部及2个病区护理质量检查记录及评价、反

12、馈、整改与持续改进状况。（护理部每月重点抽查、每季全面督查；科室每周重点检查，每月全面检查）。抽查2-3个临床科室：1 .有护理病历书写规范。2 .护士应书写或填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。3 .建立表格化护理文书。4 .书写护理文书时间原则上每日不超过半小时（询问护士）。考核标准不健全扣2分，考核方案不能体现持续改进扣3分。1 .要点1无制度扣3分；基础护理责任制落实不到位扣2分。2 .院、科质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣1-2分，实地考核中改进效果不明显，整改过的问题重复出现或发生率无明显下降扣1-5分。不真实不得分。1 .护

13、理记录繁琐，书写时间每班大于半小时扣2分。2 .急、危、重症病例记录不刚好或有遗漏1例扣2分；六、高度重视临床护理工作，保障措施到位15 .医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职贵分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广阔护士的主动性。16 .医院要切实履行领导贵任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行同工同酬，调动各方面力气为全面加强临床护理、落实基础护理工作供应便利条件和有力保障。1 .医院成立由院领导为组长的优质护理服务示范工程领导组，职责、分工明确，组织、协调

14、各部门围绕目标，保证措施落实到位。2 .查院务会、大事记等医院“抓服务、树形象”落实状况有关记录。3 .查总务后勤部门和协助科室为“医疗一线服务”的制度及落实状况；询问5个病区、5名护理人员和5名患者了解工作到位状况。1）病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求，后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。2）有病人专用浴室、配膳室（室内备有冷藏箱、热饭用设施等）、医护人员专用厕所，依据医院详细状况配备相应消毒设施。3）设备科有定期下临床保养、修理设备的工作制度和管理制度，保证常规设备完好率达到100舟。随机抽查常规设备10件。4）药剂科能主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房，检险科能主动下病区

15、采集标本，医学影像科、消毒供应室、养分部等部门能主动为临床服务，把时间还给护士，把护士还给病人。1 .落实护士条例，随机抽查两个科室聘用制护士运用和待遇落实等状况。2 .提高护士福利待遇，对临床一线护士在奖金、晋升等方而有激励措施。3 .护理必备设施、设备到位1 .要点1任一项达不到扣1-5分。2 .要点2无记录扣5分，记录不完善扣0.5-2分。3 .要点3中1-4条任一条做不到扣2-3分。4 .一件常用设备不能运用扣2分。4、药剂科、检险科一处做不到扣1分；其他医技部门不能主动为临床服务扣1-2分。1 .要点1做不到同工同酬不得分。2 .要点2、3做不到扣2-3分备注：本细则满分为100分，各项目所占分值扣完为止，不倒扣分：