2024年流行病学知识点.docx

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1、第一章绪论第一节概论一、流行病学的定义潦行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响原因，以及制定和评价防止、控制和消灭疾病及增进健康的方略与措施的科学。二、流行病学定义的基本内涵1、它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特性的人群：2、它不仅研究多种疾病，并且研究健康状态：3、它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响原因：4、最道要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及增进健康提供科学的决策根据。第二节流行病学的研究措施流行病学研究措施的分类ttMtr.tw11m*chmi9KI*,SIQfZi*“4MMMIMM*V11KA*第三节流行病学与临床医学、基础医学的关系一、流行病学与特床

2、医学的关系临床医学以单个病人为研究时象，以处理单个病人的诊断、治疗为重要任务.流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频率分布人手，研究其分布的原因和有关膨响原因以及疾病的原因等，为疾病的防治提供科学根据，因此流行病学可称之为“群体诊断”(massdiagnosis).二、流行病学与基础医学的关系流行病学的重要任务之一是探讨病因.在建立病因假设、设计、调查等过程中都波及许多基础医学的知识，有时还需要直按应用基础医学的知识。基础医学研究同流行病学研究互相补充，互相提供线索。基础医学偏di于直接病因的研究,流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。第四节流行病学的用途流行病学的用途1、研究人群健康、疾病消长

3、以及疾病特性变化的规律2,对小区和人群健康做出诊断3、用于卫生决策和评价4、完整揭示疾病自然史5、运用流行病学措施探讨原因不明疾病的病因6、疾病防止7、疾病诊断、治疗与防止措施或措施的效果评价第五节流行病学研究的重要观点流行病学研究的患要观点1、群体观点流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生及动态分布.从群体角度宏观观测事物的动态变化，是流行病学区别于其他医学学科最明显的特点之。群体和分布是流行病学中两个最基本的概念。2.社会医学和生态学的观点流行病学认为，人类的健康和疾病与环境原因有若密不可分的关系.近来有人在“生物一社会一心理模式”的基础上又提出了“生物一社会一心理一生态

4、环境模式”，提醒我们在进行流行病学研究时要树立社会医学和生态学的观点。3、比较的观点流行病学分析的关键是比较，必须通过严密的逻辑思维推论过程来完毕.有比较才有鉴别，虽然是一般的描述成果，也必须和对应的人群、时间和地点的成果相比较才能阐明问题，才故意义.4、多病因论的观点任何疾病的病因都不是单一的，而是多种原因综合作用的成果，是遗传原因与环境原因及其互相作用的成果，只不过对于不一样的疾病，遗传原因与多种环境原因各自作用的大小有所不样而已。5、概率论的观点流行病学尤其重视定量描述和数字分析.常常关注多种率的计算和计算时“分母”的含义.流行病学中得到的危险度及多种率，实际上是对对应问题的概率参数的估

5、计值，而不是决定值.，第六节临床医学专业学生学习流行病学的意义临床医学专业学生学习流行病学的意义1、更新医学观2、增进实现医学模式的转变3、实现由关怀个体病人到从群体角度关怀病人的转变4.提高观测、理解和处理健康问题的乂次第二章病因与病因推新第一节病因的概念一、病因的定义流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增长的原因，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一种或多种不存在时，疾病频率就下降。”从试验研究的角度将病因定义为：“是指在试验的、纯粹的条件上可引起疾病病理过程的特定原因，有化学的、物理的、牛物的、精神心理的以及遗传等数类“。这些引起疾病发生的诸原因的综合就是病因。二、病因的模型I、

6、疾病发生的三角模型：亦称流行病学三角(CPidCmiO1.Ogie1.riang1.c),该模型考虑引起疾病发生的致病原因、宿主和环境三个要素，疾病发生与否是三个要素互相作用的成果。2、轮状模型：乂称乍轮模型,该模型强调宿生与环境的亲密关系，将环境又分为生物、社会、物理和化学环境，宿主还包括遗传内核。此模型的特点是：轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不一样的疾病而异。3、病因网模型：病因网(WebofCaUSa1.ion)模型是将不样研究所提供的多方而或多种病因，准时间先后次序连接起来构成一条病因链，多种病因链交错连接起来就形成病因网.病因网模型可以提供因果关系的完整途径。三、因果联络

7、的方式I、单因单果型：一种原因仅可引起一种疾病或结局，并且该疾病或结局只由该原因引起。这是老式的病因观，也是因果联络特异性的概念。单因单果是不存在的，是错误的观念，以这种概念来思索或研究病因，也许会得到片面或错误的结论。2,单因多果型：一种原因可以引起多种疾病或结局,单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。3、多因单果型：多种因索引起一一种疾病，有如卜几种体现方式：多种原因都可独立引起一一种疾病或结局，多种原因协同作用引起种疾病或结局，多种原因因果相连引起种疾病或结局。多因单果从疾病发生的笈杂性方面解择了病因的致病作用.4,多因多果型：多种原因可以引起多种疾病或结局“多因多果

8、有时是多种原因因果相连引起一种疾病的发生。多种疾病的多种病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因即果的结合，全面地反应了事物的本质。第三节病因研究措施一、病因研究的措施I、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现缭或原因，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。2.检查假说：病因假说建立后，应用分析流行病学的措施，如病例对照研究和队列研究来检查假说原因和疾病之间的有关性，目的是从其有关研究中深入推论两者的因果联络，从而检查病因假说.3、证明暇说：通过病例对照研究和队列研究等对

9、病因假说进行初步验证之后，一般需要通过流行病学试验研究来证明病因假说。第四节因果推断一、因果推新I、排除虚假联络和间接联络：如某病与某可疑病因之间有记录学联络时，还需分析它们之间与否存在虚假联络，又称关联假象(SPUriOUSassociation)或间接联络(indirectassociaiion)。必须在排除这两者之后,才可进行病因推断。2.判断因果联络：所谓因果联络，即某一事件的频率或性质的变化，会引起另一事件的频率或性质的变化，在这种状况下,假如前者为暴雷原因,后者为疾病，则暴露原由于疾病的原因，暴露原因与疾病之间的联络局因果联络(Causa1.association)e.二、因果推断

10、的原则1、联络强度(Strengthofassociation)2、联络的时间次序(Iimesequenceofassociation)3、联络的一致性(ConSiSICnCyofassociation)4、联络的特异性GpCeif1.CiIyOfaSSOdaI沁n)5、分布的一致性(ConSiStenCyOfdiStribUtiOn)6、剂量反应关系(re1.ationshipOfdosereaction)7、试验证据(experimenia1.evidenceofassociation)8、生物学的合理性(bio1.ogica1.p1.ausibi1.ityofassociation)第三

11、章疾病的分布第一节疾病频率常用的测量指标一、率和比的概念I、率(rate)：是表达在一定的条件下某现缭实际发生的例数与也许发生该现缴的总例数之比，来阐明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表达。*墨墨蠹钱鹏“k=1.%,1000%。2、比(RIio)：也称相对比，是表达两个数相除所得的值，阐明两者的相对水平，常用倍数或百分数表达。相对比=2嚷(或X二、发病指标(3-2)I、发病率：发病率(incidcnceraie)是指一定期期内特定人群中某病新病例出现的频率。发病率.二定时节秋夕髓病整X&(3-4)k=100%,1.0,100000/102、襁患率：解患

12、率(attackmtc)与发病率同样是测量新发病例的频率指标。其计算公式为:(3-5)k=100%或100o猿辖中率=观察期间某病新病例数y%惟&平同期暴露人口数k3、患病率：患病率(PreVaICnCerare)亦称现患率.、流行率，患病率是指在特定期间内定人群中某病新旧病例数所占的比例。3-6)中疝率将定时期多A群中某病新旧病例数AR胭学一同期观察人11数Xak=10O%,1000%o,10000/7J或100000/10万4、感染率：感染率(infecionrae)是指在调查时受检查的人群中某病既有盛染的人数所占的比率，一般用仃分率表达。阐.u一查时茶树力架人敷V1.oo%(3-7)愚染

13、军调杳时受检人数-1w5、续发率：续发率(SeCondaryaUaCkraie.SAR)也称家庭二代发病率。指在一定观测期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率.家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计兑在续发率内，自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至股长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。续发率=易感髓黯卷髀W%(3-8)三、死亡指标I、死亡率(mona1.ityra1.e)：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为该人群年平均人口数。常以年为单位。死亡率一翻灌舞赣砧上A,，：期望寿命(岁)各相应年龄组组

14、中值a.i第，年龄组死亡者的减寿年数d.t第i年龄纨死亡人数第二节疾病的分布一、疾病的流行强度I、散发：散发(SPOradiC)是指某病在某地区人群中呈历年的一段发病率水平，病例在人群中敢在发生或零星出现，病例之间无明显联络。确定与否散发一般与同一种地区、同一种疾病前三年的发病率水平比较，如当年的发病率未明显超过历年的般发病率水平时为散发。形成散发的原因:某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫水平:以隐性感染为主的传染病：传播机制难以实现的传染病：潜伏勃长的传染病。2、爆发：指在一种局部地区或集体单位的人群中，短时间内忽然发生许多临床痛状相似的病人。短时间重要是指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途彳仝感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中靠、托幼机构的麻疹爆发流行等.3、流行：指某地区、某病在某