2024年村干部团意险汇报总结(共7篇).docx
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1、2024年村干部团意险汇报总结(共7篇)第1篇:学生团意险案例案情介绍2024年8月31日,A高校(投保人)与Y保险公司(被告,保险人)签订学生团体短期健康保睑和意外损击保险合同一份,受益人为被保睑人即包括X(原告,A高校学生).在内的7000余名在校学生,保险期限一年,保费为每人30元,投保险种包括学生意夕Hg害保睑、附D晔生总勺悔害医疗保睑和学生幼儿住院医疗保险在内的三个险种,其中学生幼儿住院医疗保睑保额为600元.保险条款规定,保睑责任范困为保单生效30天后,被保险人因病住院所实际支出的合理医疗赘用,按级距分段计算给付住院医疗保险金,该俣睑合同于同年9月1日零时起生效.丫保险公司的投保单
2、规定:投保人、被保睑人必需照实告知,否及阪睑人有权依法解除合同,并对保除合同解除前发生的保险事故不担当保险责任.全部告知事项以书面告知为准,口头告知无效”.保放条款中也规定,订立本合同时,保险公司应向投保人明确说明本合同的条款内容,特殊是费任免除条款,并可以就投保人、被保睑人的有关状况很出书面询问,投保人.被保睑人应当照实告知.保睑条款还规定,因未告知的既往症,造成祓保险人发生医疗涉用的,保险公司不负给付保睑金的贡任.A高校与Y保险公司订立保睑合同时,Y保险公司未要求学校为参保学生进行保前体检Ii殳有通过投保人向每名叁保的被保险人供应书面合同条款说明的费料及询问其键康状况的询问单,也未要求A高
3、校向保睑公司供应的参与保险学生名单中设置每名学生包括既往病史在内的健康告知状况明细.A高校在投保人声明栏盖笛,并向Y保险公司出具一份声明,称其已向保险公司照实告知”.投保单中投保人声明栏注明,告知声明书中填V,即作为投保人”是”的答我,但该告知声明书的被保险人健康告知栏.及其他告知事项”的每一询问事项后的方框中均为空白,丫保险公司并未就告知栏中的事项对A高校提出一词问.同年10月13日,X因突发头痛伴呕吐7小时住院,经诊断为左小胸动静脉蜀形,X既往3年前有左小脑动静脉解形手术史.X经住院治疗,做了左小脑动静脉畸形切除手术,住院期间支付的医疗型合计36719.9元.依据保检单的特殊约定核定出医疗
4、费有效金额为27668.86元.X向丫保险公司提出给付保险金申请遭拒绝,X遂诉至南京市鼓楼区法院.法院判决法院认为,投保人A高校与Y保险公司签订的保险合同合法有效.X因病住院并旃支付了医疗资用,已构成保母事故.我国保险去采纳询问告知主义原则,即投保人的告知范围,以保险人询问的事项为限,对保睑人未询问的事项,不负有告知义务。投保人应当告知的事项,仅限于投保人或者技保给人知道或者应当知道的田要事实或事项.丫保检公司供应的投保单、保险条款中规定了投保人、被保睑人必需照实告知,且全部告知事项以书面告知为准,在订立保险合同时,Y保母公司就应实行书面询问的详细措施:如向卷名卷保学生发放询问单,或者通过要求
5、学校在其供应的参保学生名单中,设置每名被保险人健战告知栏等方式,询问每名被保险人的身体状况,以及是否有与击大疾病有关而涉及保睑人免责的既往症等内容.虽然A高校在投保单的投保人声明栏盖了蒂,并向Y保险公司出具了已告知的声明.但这并不能证明Y保险公司向投保人A高校一询问过7000余名参保学生的身体状况以及是否有既往症.因Y保险公司未实行有效措施向投保人握出询问,使得作为被保险人之一的X,在对投保单和保险条款中所规定的询问内容和不限行告知义务的后果处于不知情的状况下无法通过投保人A高校向Y保险公司告知其既往病史.而投保人A高校并非专业保母机构,也非兼业保险代理人,在Y保检公司未提出一询问的状况下,并
6、不负担对原告的既往症告知的义务.综上所述,Y保险人因未告知的既往症而免责的保险条款不发翔力,丫保险公司对原告在保母期限内住院所产生的合理医疗费用,应担当给付保检金责任.依据保检单的特殊约定,核定出医疗费有效金额为27668.86元,在保险合同特殊约定的600元保险保额范围内,依照保跄条款规定的按级距分段计菖法,管得应给付住院医疗保检金为22751.97元.期此,法院判决被告Y保险公司给付X保睑金22751.97元.法理评析学生幼儿住院医疗保险是我国保险市场上常见的学生团体检之一,通用殳保人为学校,被保睑人及受益人为学龄前儿猿或在校学生该这种参保人数多、年轻健康体比例高、保险代理成本低.故该睑种
7、收取的保险费较低,承保手续也较为符便,保睑公司一般不要求对被保险人进行体检.但是,我国目前还有一些保险公司,如本案中的Y保睑公司,仍要求投保人或被保险人对被保险人的身体健康状况进行告知,否则,如被保险人有未告知的既往症而发生的医疗费用,保睑人免责.Iftfft,应当如何进行学生团体险的询问与告知的实务操作?如发生了参保学生存在未告知的既往症而发生了医疗费用后向保险公司申请支付保险金时,保险公司是否可以拒购?对此,笔者认为,学生团体险中的投保人与被保检人并非同一人,学校与学生均为告知义务人,其告知范围,以腿人询问的事项为限,对保险人未询问的事项,不负有告知义务.团体保睑中,保睑公司如要求投保人或
8、被保睑人照实告知,则应当实行详细询问措施,对每名参保学生一提出询问.以下两种详细询问方式可以供参考:一是通过学校向每名参保学生发放询问单参保学生培写后由作为投保人的学校统一交给保睑公司.保险公司除将答复询问的书面材料存档备案外,还应制作一份副本供应给学校备案;目前,有些保险公司统TD制了询问单供应给团体保险中的被保险人埴写份案,但为学校供应T)副本备案的保险公司却不多见.二是要求学校在其供应的参保学生名单中,设出每名被保险人健康告知栏等方式,询问每名被保险人的身体状况,以及是否有与重大疾病有关而涉及保险人免责的既往症等内容.同样,保睑公司也应制作一份副本供学校备案.本案中,A高校在投保人声明栏
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