2024年国家火炬计划项目申报指引.docx

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1、附件2项目申报号：上海市科技型中小企业技术创新资金项目申报书项目类型：技术领域：项目名称：企业名称：项目负责人:手机：项目联系人:手机：所属区县：上海市科学技术委员会制二0一六年上海市科技型中小企业技术创新资金项目担当单位申请承诺书本单位已了解科技型中小企业技术创新资金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新奖金项目。我们巳照实填写项目申报有关材料，并对本次申报慎重承诺如下：1、所提交的项目申报材料确认为本单位组织端写，无托付其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一样。2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、精确，无欺晡和作假行为.申报材料中相关

2、附件真实、有效。3,对本项目的相关技术系合法运用,有关学问产权权属清楚,无学问产权纠纷.无侵占他人技术成果等不端行为。4、本项目如获立项，本单位保证项目按合同要求执行，不押用财政拨款，做到专款专用，并严格依据创新资金管理要求，刚好、精确、真实地供应项目监理、验收有关材料。5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并主动协作相关调查.本单位若违反上述承诺，情愿担当由此带来的一切后枭及相关法律责任。法定代表人签字:企业蛊章:日期:一、企虹本伯总企叠名彝组织机构代码成立时间注册地址注册资本万元实收资本万元开户名开户根行信用等级银行帐号工商注册类型年末从业人员合计大专以上人数其中：从事科

3、技活动人员Si项目主要人员信息姓名证件号码固定电话手机号码电子邮件其中：法定代表人项目负责人项目联系人企业通信地址邮政编码企业传真电话主晏股东及质权比例（五名）股东名琼股权比例出熨形式（货币/实物/工业产权（含专利权注册商标专用权等）/非专利技术/土地运用权）是否留学归国人员是否入选千人安排是否上市公司是否境外公司口是口否口是否Z1.是口否口是口否是否是高新技术企业口是否证书编号是否入驻张江高新区口是口否所属分园区名游是否入驻孵化器是口否孵化器名称是否入驻国家高校科技园口是口否国家高校科技园名称是否有投资机构投资口是口否投资机构名爵是否为高校生创业口是否/企业获得奖项、科技安措的状况（少于20

4、0字,没有字填没无”）中文关建词（用分号分开，最少3个，最多5个）英文关解词（用分号分开，最少3个，最多5个）中文摘要（限400字企业主要期誉者从事企业IS曹的简历企业历史沿革、主普曼务及主导产品状况企M主妥生产装备及研发设备企叠财务苔本效-（请依蜂费财务报爱填写.单位I万元）前年去年最近一个月总收入主管业务收入主营业务成本主营业务税金主营业务利润营业费用管理费用财务费用苣业利润营业外收入营业外支出税前利润净利润税金总额出口创汇总额（万美元）货币资金应收原款存货固定奥产净值无形资产资产总计应付账款短期借款长期借款负债总计净资产资产负债率%科技活动经拨科技活动经费占总收入比例（不填，自动生成）%

5、二、企业松心科技创制目状况项目名称项目类型口技术创新项目口投资前保障项目口投资后保障项目所属领域项目执行期起先时间结束时间.项目技术是否来源于相关安排（可多选项）国家自然科学基金安排编号：“973”安播安排绢号：“863”安扑安排编号：支撑安排安排编号：市大科技专项安排箱号:口部门或地方科技安排安排编号:项目技术获奖状况项目采纳技术开发形式开发形式单选项： 自主探讨开发 合作开发 通过外部技术转让荻得（1.高校院所，2.国外引进口3.其它）提示：D非自主探讨开发，须附技术合作协议技术转让合同等.2）项目产学研合作单位名称：项目核心技术的学问产权名称类型赞记号状态说明受理、实审、授权）项目所处阶

6、段口小试/样品/样机口中试/批量生产项目产品目前销售状况未销售口试销售口批量销售采纳标准状况口国际标准口国冢标准行业标准企业标准口尚未采纳特别行业或领域许可证获得状况（少于100字，没有诂填写“无”）目集讨的总体目标和创新点，主要内容及所澳要解决的技术关-（假如有融合新技术新模式和新业态发展的关犍技术创新和商业模式创新，请圭点描述）目负责人及主夏技术0干人员的假化业臂、从技术开发工作的主要期、巳嵌密的夫成姓名证件类别证件号码性别诞生日期现工作单位现专业技术职务本项目中的贡任分工项目负责人项目高级探讨人员项目参加人员主要人员的，人简历和获得成果：事目产品市场分析.井朗明本Q1.目产品市场定位融商

7、业模式Q1.目产品与主妻宽前企业同突产品的比较竞争优劣企曼密*模式、IS风It与对策三、企业科技创备活动投入与支出状况科技创新活动投入：万元（自动生成）其中：已完成投入万元（2024-01-01至申报之日新增投入万元投资前保障项目填写2024-01-01至2024-12-31投资后保障项目填写2024-01-01至2024-12-31科技创新活动投入来源（技术创新项目填写已完成投入，创投联动填写新增投入）申请市级创新奥金一万元企业自有货币资金来源说明申请区级创新费金万元企业自有货币资金万元银行贷款一万元科技创新活动投入主要月已完成投入，创投联动，J目途（请以J进行选项，选择对应复选框后方可填写

8、金额，技术创新项目填写I1.写新增投入）用途金额用途金额口人工费口仪器设备购置和安袋费口商业软件购置规口租钱赛口试制费口材料费口燃料及动力费口测试化验与加工费口培训费口其他费用四、企业4E心科技创g目将来发J1.I目标核心科技仓喟所项目产ai要技相酶第一年的阶段目标（限200字:其次年的阶段目标（限200字）两年内项目经济效益预料销生收入净利润缴税创汇第一年（2024年）万元万元万元万美元其次年（2024年）万元万元万元万美元合计万元一万元万元万美元五、企业科来发展目标企业发展预料费户总额总收入科技创新投入预料企业人员总数第一年（2024年）万元万元万元人其次年（2024年）万元万元万元人企业

9、新获得的相关证书状况质量认证体系证书国家相关行业许可证学问产权授权数量专利_项，其中独创专利顶；软件著作权顶；集成电路布图项.倒吸发展安排六、创投联啊目口投资前保障项目拟获投资状况创业投资机构名称辅导期限自年月至年月拟投资额万元拟投费时间年月口投资后保障项目已获投资状况创业投资机构名称荻得投费时间（以工商变更登记为准）合同约定投资额万元目前实际已到位投资额万元七、融资需求风险投资口是口否融资金额：万元融资阶段：口未融资口A轮B轮银行贷款口是否融资金额：万元其他融资需求：上市安排口是否目前所处阶段：上市意向：口主板口中小板创业板口新三板口海外上市创新需求口解决技术难题需求口产学研合作需求口技术转

10、移需求企业并购需求口人才培训口其他口无其中：技术转移需求：（如勾选技术转移，需补充以下信息：情愿以何种形式进行转移：口技术成果许可口技术并购口股权投资口信息与实力的转让、沟通5.口设备与软件的交易、租钱附件材料书目一、必需供应附件：14企业法人管业执,照。2、组织机构代码.3,企业上年度财务报表和最近一个月的财务报表,须包括烫产负债表、利洞表、现金流量表。4,企业自筹资金投入与支出的证明：创投联动项目企业自筹资金应不低于新增科技创新投入的50%,须供应由维行开具的时张单或存款证明或存金资信证明等；技术创新项目应供应已完成科技创新投入100%的记账凭证清单（明细账）。5.国家专卖、专控及特别行业

11、的产品，须附相关主管机构出具的批准证明；新药研发项目需获得临床批件,或申请临床批件所需的相关试验报告。6、申报投价前保障项目须供应双方签订的8投资意向书和辅导承诺书3,投资意向书应明确以下事项：企业基本状况、拟投资时向（原则上1年以内）和条件.拟投资金额和所占股权比例、双方违约责任追究等；辅导承诺书应明确以下事项:辅导起止时间、供应无借创业辅导的内容、辅导目的反应达到的投资条件、双方违约责任追究等。7、申报投资后保障项目殖供应创业投资机构投资到位证明文件：投资人怖议、公司章程修正案、工商变更登记核准通知书，验资报告、银行进账单等复印件。二、可选供应附件：以下材料请依据申报通知要求供应：8、能说明项目学问产权归属及授权运用的具有法律效力的证明文件（如:专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等）。企业与技术持有单位合作的项目签订技术合同时，技术持有单位必察是具有法人资质的单位。9、项目状况证明文件：按技术领域的详细要求供应，如技术报告、鉴定证书、检测报告、用户运用报告。10、其他证明文件：高新技术企业认定证书，环保证明，嘉奖证明，千人安排证书，上海市回国留学人员服务中心出具的留学生企业证明，用户订单或合同，产品照片、曾就国家或本市科技安排项目的立项文件和验收结论证明等.