2024年困难群众医疗保障纾困工作分工方案参考方案.docx

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1、XX市困难群众医疗保障纾困工作分工方案参考方案序号名称工作任务奉头单位指配合单时间要求一、强化预防监测，及时发现致贫返贫风险市大数据局、市人社局、市农配合做好业农村建“XX市精准救局、市卫设全助资源管理平生健康2024市纾台”提档升级市民政委、市退年4月1困保和功能拓展，局役军人底前完障信依托平台实现局、市医成息平部门数据定期保局、市台交互共享。总工会、市残联、市慈善总会，各区镇、街道建立健全对困难群众主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶机制，做到早发现、早干市民政市大数据局、市人社局、市农业农村局、市卫生健康委、市退2024年4月预、早帮扶。局役军人底前完局、市医成保局、市总工会、市残联、

2、市慈善总会，各区镇、街道运用乡镇加（街道）、村（社强风区）网格化管理各区市医全年2险预等工作方法，借镇、街道保局、市持续推警监助“XX市精准救民政局进测助资源管理平台“数据，有效掌握本辖区困难群众疾病发生、治疗和费用负担情况，及早发现因病致贫返贫风险。3推进健康教育精准服务加强卫生健康知识宣传，为困难群众提供更加精准规范的健康教育服务。市卫生健康委市民政局、市医保局，各区镇、街道全年持续推进鼓励各级医院定期组织各类专家为困难群众开展“送医下乡”活动。市卫生健康委全年持续推进序号名称工作任务牵头单位主要配合单位时间要求3推进健康教育精准服务开展力+1+1”帮扶政策，一名困难群众由一名党员干部、一

3、名家庭签约医生联系，强化家庭签约医生费任，及时关注、监测困难群众大病、重病救治情况，为困难群众提供健康咨询、定期巡诊以及医保政策宣传等服务。市卫生健康委市民政局、市医保局，各区镇、街道2024年9月底前完成、引导合理诊疗，降低就医成本研究制按照安全有效、经济适宜、救助基本的原则，做好困难群众就医标识，引导困难群众和定点医疗机构优先选择纳入基本医保支付范围市卫生健康委市医保局2024年6月底前完成定合的药品、医用4理规耗材和诊疗项葩诊目，控制不合疗方案理费用支出。针对困难群众高发高费用的病种，组建2024医疗专家团队市卫生市医年9月研究，提供合健康委保局底前完理诊治方案精成准施治，规范诊疗与转诊

4、，降低困难群众医疗成本。5切实降低医药服务成本综合运用DRG医保支付方式、药品耗材集中采购等改革手段，降低群众整体医疗费用负担。市医保局市卫生健康委全年持续推进针对困难群众开展医疗费用分析，将医疗机构收治困难群众自费费用占比纳入医保定点协议要求，逐步将困难群众自费费用占比控制在10%以内。市医保局市卫生健康委2024年4月底前完成推进医疗机构间检查检脸市卫生健康委市医保局2024年6月结果互认共享，降低群众就医成本。底前完成序名称工作任务牵头单位主要配合单位时间要求实施综合保障，实现精准救助推进全民参保计划，做好基本医保参保征墩工作，开全展户籍人口参面落保扩面排查专市税实困项行动，全面市医保务

5、局，全6难群精准宣传和解局各区年持续众应读医保政策，镇、街推进保尽畅通参保燃费道保咨询服务渠道，基本医疗保险参保率保持99%以上。全面落实困难群众居民医保参保财政补助政策，困难群众按规定参加城乡居民医市民疗保险，全额政局、资助参保，个市财政人免缴医疗保局、市险费，对未参市医保退役军全保的新增困难局人局、年持续群众及时资助市残推进参保。积极适联，各应人口流动和区镇、参保需求变街道化，强化部门间工作衔接，确保困难群众及时参保、应保尽保，避免重复参保。7夯实基本医保待遇保障基础发挥基本医保主体保障功能，落实门诊慢性病、门诊特殊病的医疗保障政策，及时将符合条件的困难人群纳入门诊特殊病、门诊慢性病保障范

6、围。市医保局市财政局全年持续推进落实困难群众重特大疾病医疗保险和救助待遇，困难群众起付标准降低50%,支付比例提升5%,不设支付封顶线，每一结算年度内，医疗救助基金市医保局市财政局全年持续推进支付门诊、住院政策范围内个人自付费用的总限额为30万元，门诊自付费用救助限额为1万元：在限额内，困难群众自付费用的救助比例不低于85%,特困人员和困境儿童自付费用的救助比例为100%。序号名称工作任务牵头单位主要配合单位时间要求8鼓励发展商完善商业医疗保险体系，引导和支持商市医保局市地方金融监督管2024年4月业医业保险公司开理局、底前完疗保发体现普惠公市财政成险益导向的商业局、市医疗保险产民政品，实现困

7、难局、市群众参加政府慈善总引导的商业医会，各疗保险全覆区镇、盖。充分发挥街道，“江苏医患保东吴人1号”“苏惠寿保”等商业医疗保险产品的第四重保障功能。探索推进惠民保险与慈善事业衔接，在保大病、保重病的基础上突出保困难，对困难群众医保市医保局市地方金融监督管理局、东吴人寿全年持续推进政策范围内费用、医保目录内超限使用药品、医保目录外自费高额特殊药品等予以重点保障倾斜支付。四、强化部门协同，发挥社会慈善帮扶作用9加强乡村医疗互助保障作用加大乡村医疗互助推进力度，强化工作指导，充分发挥乡村医疗互助补充保障作用,重点向困难群体和大病特病倾斜，倡导守望相助传统美德，精准有效陵解农村市农业农村局市民政局、市医保局，各区缜、街道全年持续推进因病致贫、因病返贫问题。10建立社会慈善帮扶保障机制加强医疗救助与慈善事业衔接，建立社会力量参与机制。发挥已设“XX市医疗专项救助慈善基金”“阳光系列”及急助医慈善项目等用于困难群众医疗救急、高额医疗费用化解的基金、项目作用，做好兜底救助作用。市民政局市慈善总会市医保局，各区镇、街道2024年12月底前完成